腰大池腹腔分流術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)治療特發(fā)性正常壓力腦積水的臨床效果比較

陳有林 徐艷

（宜賓市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 宜賓 644000）

特發(fā)性正常壓力腦積水是腦外科臨床上比較多見的一種疾病，該病的病因不是很明確，主要是以患者的步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁及認(rèn)知功能障礙為特征的一種臨床綜合征，以老年患者居多[1]。臨床治療主要是內(nèi)鏡下三腦室造瘺術(shù)與腦脊液分流術(shù)，后者主要有腰大池腹腔分流術(shù)、腦室腹腔分流術(shù)及腦室心房分流術(shù)。因?yàn)榕R床效果的肯定，腦室腹腔分流術(shù)是臨床上使用比較廣泛的一種治療手段。但是，因?yàn)槟X室腹腔分流術(shù)和腦室心房分流術(shù)都需要對(duì)患者的腦室進(jìn)行穿刺，進(jìn)而致使患者出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)出血的并發(fā)癥，而腰大池腹腔分流術(shù)能夠完全避免該類事件的出現(xiàn)[2]。筆者選取我院就診的特發(fā)性正常壓力腦積水患者96例，目的在于探究腰大池腹腔分流與腦室腹腔分流治療特發(fā)性正常壓力腦積水的臨床效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2019年2月我院收治的96例特發(fā)性正常壓力腦積水患者，隨機(jī)將患者分為腰大池組和腦室組，各48例。腰大池組，男女患者人數(shù)相等，均為24例；年齡范圍為61～86歲，平均年齡為（72.6±7.1）歲；腦室組，女性患者為28例，男性患者為20例；年齡范圍為62～87歲，平均年齡為（73.5±7.2）歲?；颊呔榍液炇鹬橥鈺荒挲g均在60歲以上；手術(shù)之前有典型的臨床表現(xiàn)，也就是尿失禁、步態(tài)不穩(wěn)及認(rèn)知功能障礙中的至少一種；影像學(xué)顯示其腦室擴(kuò)大指數(shù)多于0.3；腦脊液壓力在200mmHg以下。排除患有其余腦室擴(kuò)大類疾病的患者；排除不能配合醫(yī)務(wù)人員完成治療的患者；排除患有精神類疾病及意識(shí)障礙的患者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

腰大池組患者使用腰大池腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療，體位選取側(cè)臥位方式，患者應(yīng)屈膝、屈髖、屈頸，且將其背部垂直在創(chuàng)面上，選取患者的L4-5或L3-4的椎間隙作為本次手術(shù)的穿刺點(diǎn)，將其局部皮膚切開大約為0.5厘米的切口，將枕頭斜面向上頭處進(jìn)針，待有突破感之后，將針芯拔出，當(dāng)有腦脊液流出之后，把Medtronic可調(diào)分流管順著穿刺針套插進(jìn)腰大池處，深度約為4～5厘米[3]。在患者的髂嵴上端選取3厘米的切口，使用皮下通條，將分流管導(dǎo)進(jìn)切口內(nèi)?；颊叩母共壳锌谶x取反麥?zhǔn)宵c(diǎn)或麥?zhǔn)宵c(diǎn)，將其分流管腹腔段通過皮下隧道引到髂嵴上部切口處。依照規(guī)定方向，將遠(yuǎn)、近分流管和體外可調(diào)壓分流閥門進(jìn)行連接處理，同時(shí)使用絲線對(duì)其進(jìn)行固定結(jié)扎處理，將其皮膚切口縫合，手術(shù)結(jié)束[4]。

腦室組則使用腦室腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療，在患者的枕外隆突上6～7厘米處，其中線旁開3厘米為中心點(diǎn)，做一個(gè)大約為3厘米的切口，對(duì)患者的顱骨進(jìn)行鉆孔，將其硬膜切開之后進(jìn)行穿刺，其方向和矢狀面想平行，將其眉嵴對(duì)準(zhǔn)，順著患者的頸部、耳后打一個(gè)皮下隧道部，其深度為4～5厘米，選取其劍突下旁邊正中的位置為切口，將分流管導(dǎo)入之后，進(jìn)行相同方法的連接，之后將其皮膚縫合，手術(shù)結(jié)束[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況

兩組患者尿失禁好轉(zhuǎn)情況經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)（χ2=0.0186，P=0.8914），差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者步態(tài)不穩(wěn)好轉(zhuǎn)情況經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)（χ2=0.0076，P=0.9303），差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者認(rèn)知障礙好轉(zhuǎn)情況經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)（χ2=0.0162，P=0.8986），差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組治療前后好轉(zhuǎn)情況（例）

2.2 比較腦室組和腰大池組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

腰大池組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為20.83%（10/48），而腦室組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為25.00%（12/48），腰大池組并發(fā)癥發(fā)生率和腦室組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2359，P=0.6272），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

3.討論

特發(fā)性正常壓力腦積水是普外科臨床上比較常見的一種病癥，臨床主要表現(xiàn)為記憶力障礙、步態(tài)不穩(wěn)及尿失禁等癥，對(duì)患者的生命安全和身體健康影響較大。腦脊液分流術(shù)使其臨床治療的主要手段，此中，腦室腹腔分流術(shù)是手術(shù)治療上的首選，但是，此中治療方式可能會(huì)增加腦實(shí)質(zhì)出血的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，以及感染、堵管及硬膜下血腫的出現(xiàn)幾率[6]。腰大池腹腔分流術(shù)以前由于失敗指數(shù)較高，且極易出現(xiàn)因過度引流等不良因素，進(jìn)而使得神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)此術(shù)式的信任感大大降低[7]。近些年，隨著分流管裝置、材料及技術(shù)的逐步革新，以上這些問題均得道了較好的解決。腰大池腹腔分流術(shù)不但能夠防止腦室穿刺造成的顱內(nèi)感染以及腦實(shí)質(zhì)出血的狀況，而且還能夠使其皮下隧道得以縮短，使其手術(shù)創(chuàng)傷得以降低，進(jìn)而減少了患者的手術(shù)時(shí)間，深受患者及醫(yī)務(wù)工作者們的歡迎[8]。本次發(fā)現(xiàn)，腰大池組48例患者的臨床表現(xiàn)改善情況并發(fā)癥發(fā)生情況和腦室組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腰大池組和腦室組的治療效果無顯著差異。

綜上，腰大池腹腔分流術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)對(duì)特發(fā)性正常壓力腦積水患者的臨床治療效果和安全性相當(dāng)，雖然腰大池腹腔分流術(shù)術(shù)后分流管的調(diào)整比例顯著增多，但利弊權(quán)衡后發(fā)現(xiàn)，腦室組極易引發(fā)患者出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)性出血，腰大池腹腔分流術(shù)是患者及醫(yī)生比較容易接受的治療手段，可作為臨床首選治療方案。