綜合護(hù)理對(duì)部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療脾亢患者的護(hù)理效果分析

高茜茜

【摘 要】目的? 本文通過對(duì)脾亢患者行部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（Partial Splenic Embolization，PSE）后的綜合護(hù)理和普通護(hù)理兩組護(hù)理方法及其結(jié)果的對(duì)比分析。方法? 選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染性疾病科2017年2月～2018年3月收治的82例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，一組PSE后給予普通護(hù)理（n=41），另一組PSE后給予綜合護(hù)理（n=41）。常規(guī)手術(shù)術(shù)后分別進(jìn)行普通護(hù)理和綜合護(hù)理，記錄普通護(hù)理和綜合護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)變化及患者住院時(shí)間。結(jié)果? 通過PSE的術(shù)后綜合護(hù)理比術(shù)后普通護(hù)理的比較，綜合護(hù)理組在尿管留置與術(shù)后肛門排氣以及下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間上，均明顯比普通護(hù)理組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;綜合護(hù)理組患者的住院時(shí)間與普通護(hù)理組患者的住院時(shí)間相比，有明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后的綜合護(hù)理在臨床獲得了良好的效果，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展，縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)對(duì)臨床護(hù)理工作中有重要的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理;脾功能亢進(jìn);部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后

脾功能亢進(jìn)是以脾腫大、感染、貧血和出血傾向?yàn)榕R床表現(xiàn)的綜合征，有原發(fā)與繼發(fā)之分，后者多見于門脈高壓、急慢性感染、慢性溶血性疾病和惡性腫瘤等。除治療原發(fā)病外，過去臨床上多采用外科脾切除術(shù)來治療，近年隨著綜合介入治療技術(shù)的不斷進(jìn)步和廣泛推廣，部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（Partial Splenic Embolization，PSE）已成為治療該病的有效方法被廣泛應(yīng)用并逐步取代外科脾臟切除術(shù)成為治療該病的主要方法[1]。但是PSE的可能并發(fā)癥如術(shù)后疼痛、發(fā)熱、肺部感染、腹水和心理障礙等，仍會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存率以及生活質(zhì)量，PSE的術(shù)后護(hù)理工作也顯得尤為重要，尋找有效的護(hù)理方法對(duì)有效提高PSE的成功率和患者的生存質(zhì)量，意義重大[2]。本文以鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染性疾病科2017年2月～2018年3月開展的82例PSE術(shù)后護(hù)理為例，進(jìn)行對(duì)比普通護(hù)理和綜合護(hù)理分析，分析結(jié)果及總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組對(duì)象為感染性疾病科收治的脾功能亢進(jìn)患者82例，包括男48例，女34例，年齡32～67歲，平均（43.39±6.51）歲。經(jīng)臨床確診，肝炎后肝硬化并脾功能亢進(jìn)者78例，不明原因脾功能亢進(jìn)者4例，其中有上消化道出血者19例。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施? 慢性乙肝后肝硬化并脾功能亢進(jìn)者行PSE后，脾臟梗阻區(qū)域的淤血被機(jī)體吸收、機(jī)化，產(chǎn)生吸收熱。此外，患者因肝硬化而多伴有直腸靜脈回流障礙和全身免疫力低下，故常發(fā)生腸道微生態(tài)失衡且1周內(nèi)全身炎癥反應(yīng)較為明顯，所以術(shù)后患者極易出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、肺炎、腹水等術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，具體分述如下：

1.2.1 體位的護(hù)理? 術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括除要求患者 24 h內(nèi)絕對(duì)臥床外，還有穿刺部位加壓以及術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)達(dá)到24 h，加壓制動(dòng)等護(hù)理干預(yù)事前應(yīng)注意征得患者及家屬同意，同時(shí)護(hù)理應(yīng)注意穿刺局部有無出血、滲出、血腫、皮溫是否良好等。手術(shù)后第二天，應(yīng)采取半臥位或斜坡臥位，且必須讓病人起床走動(dòng)。但應(yīng)囑咐患者盡量減少深蹲動(dòng)作。

1.2.2 飲食的護(hù)理? 術(shù)后應(yīng)給予病人正確且必要的飲食指導(dǎo)，此類患者具有病程長(zhǎng)、體質(zhì)弱、食欲差等癥狀，術(shù)后胃腸道反應(yīng)強(qiáng)烈者可采用阿托品等對(duì)癥治療，術(shù)后6h反應(yīng)輕微者允許進(jìn)少量清淡流食，次日則可鼓勵(lì)攝取高脂、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、低鹽分、易消化食物，并搭配足量果蔬。由于病程超過一周，應(yīng)注意保持大便通暢，必要時(shí)應(yīng)灌腸處理。

1.2.3 心理護(hù)理? 此類患者大多已經(jīng)過多途徑和長(zhǎng)時(shí)間治療，故易因擔(dān)心手術(shù)療效而焦急、恐懼。護(hù)理人員應(yīng)積極聽取病患或其家屬訴求，并耐心做好解釋工作，盡量幫助病患解除疑慮。應(yīng)根據(jù)相關(guān)病情進(jìn)展，預(yù)防性地告知各種可能的不良反應(yīng)，使其有充分的思想準(zhǔn)備并有意識(shí)地預(yù)防各種不良反應(yīng)。目的性地介紹以往成功的病例，減少患者術(shù)后的心理壓力，增強(qiáng)患者對(duì)恢復(fù)健康的信心，間接地為收獲優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效果起到了推動(dòng)作用。

1.2.4 發(fā)熱的護(hù)理? 術(shù)后脾臟部分組織缺血、壞死被吸收引起吸收熱，且被脾臟阻留的細(xì)菌于壞死物中繁殖亦可引發(fā)機(jī)體發(fā)熱。因而，術(shù)后更應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者體溫波動(dòng)，如存在感染的可能性，必要時(shí)可及時(shí)應(yīng)用足量抗生素治療或預(yù)防，以最大限度避免病變進(jìn)展為脾膿腫。如體溫>38.5℃，應(yīng)遵醫(yī)囑實(shí)行藥劑降溫，如吲哚美辛肛栓等，體溫<38.5℃，4h監(jiān)測(cè)體溫變化一次，給予物理降溫（頭枕冰袋、溫水擦浴等），避免酒精擦浴導(dǎo)致皮下出血。至體溫正常達(dá)3天以上，調(diào)整為每日清晨測(cè)量1次體溫。當(dāng)大汗后體溫降低時(shí)，及時(shí)更衣以保持皮膚干濕適宜，預(yù)防感冒，囑病人多飲水，補(bǔ)充體液，同時(shí)嚴(yán)格記錄出入液量。發(fā)熱護(hù)理過程中，應(yīng)留意熱型及伴隨癥狀，且必須注意排除生理性因素及外界因素的影響，以準(zhǔn)確掌握有無并發(fā)全身感染的可能。

1.2.5 疼痛的護(hù)理? 血管栓塞引起的缺血、缺氧導(dǎo)致部分脾臟梗死和炎性反應(yīng)，滲出物刺激脾臟包膜，致左上腹部刺痛，隨著病情進(jìn)展，疼痛可向上向下放射至左肩部及左側(cè)腹股溝部，較術(shù)前疼痛加重。疼痛可持續(xù)3～21天，可通過適度變換體位、催眠等緩解。對(duì)疼痛劇烈難以忍受的病人，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生查明疼痛原因，必要時(shí)使用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑，介紹疼痛的原因和緩解時(shí)間，積極安慰并鼓勵(lì)患者，減輕因疼痛造成的心理壓力。

1.2.6 肺炎的處理? 術(shù)后左側(cè)胸腹部的放射痛，降低了呼吸運(yùn)動(dòng)幅度，咳嗽減少而致痰瘀，加之患者多合并肝肺綜合征，故術(shù)后易伴發(fā)肺炎。護(hù)理中應(yīng)鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，多咳痰，多拍背，吹氣球等。如有可疑細(xì)菌感染，及早使用抗生素對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)? 對(duì)2組患者術(shù)后情況并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以及術(shù)后尿管留置、肛門排氣及下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間進(jìn)行觀察與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)82例患者護(hù)理前后的白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)變化和患者預(yù)后時(shí)間進(jìn)行t檢驗(yàn)，分析結(jié)果以（）表示，以0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 82例患者的脾臟均有不同程度的縮小，普通護(hù)理組術(shù)后出現(xiàn)1例肝性腦?。?/82，1.22%），普通護(hù)理組出現(xiàn)3例肺部炎癥（3/82，3.66%），綜合護(hù)理組出現(xiàn)1例肺炎（1/82，1.22%），經(jīng)過對(duì)癥處理后，均得到有效控制。

2.2 綜合護(hù)理組患者的后尿管留置及下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間較普通護(hù)理組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表一）。

3 討論

隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)（Partial Splenic Embolization，PSE）在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用大大擴(kuò)展，各種栓塞材料的研發(fā)使其在臨床中的應(yīng)用更加普及。PSE的適應(yīng)癥廣泛，在有效防止脾動(dòng)脈瘤破裂和治療脾動(dòng)脈盜血綜合征以及提高肝移植受者肝臟灌注的臨床應(yīng)用中，PSE也發(fā)揮了顯著作用，并在針對(duì)性的治療脾實(shí)質(zhì)腫瘤疾病的領(lǐng)域有較好的應(yīng)用前景[3]。因此，對(duì)PSE的術(shù)后護(hù)理對(duì)于保證手術(shù)效果，減少因發(fā)熱、感染等造成的白細(xì)胞、血小板等消耗的顯得尤為重要。

PSE用于微創(chuàng)治療脾大并重度脾功能亢進(jìn)，是目前較佳的治療方案之一。但由于PSE是選擇性動(dòng)脈栓塞，其局限性在于對(duì)栓塞體積的評(píng)估存在困難，且脾栓塞的面積與術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的概率呈正相關(guān)，大面積栓塞術(shù)后臨床反應(yīng)較重。而炎癥反應(yīng)及并發(fā)的感染等會(huì)消耗白細(xì)胞及血小板，造成術(shù)后患者白細(xì)胞及血小板上升不明顯，手術(shù)效果不理想。因此必須正確認(rèn)識(shí)和處理，注意加強(qiáng)術(shù)后觀察及護(hù)理[4]。在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，護(hù)士人員首先要具備扎實(shí)高效的醫(yī)療水平，綜合考慮病人的術(shù)后可能的并發(fā)癥并針對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性的綜合護(hù)理[5， 6];其次要樹立人性化的護(hù)理意識(shí)，在心理上給予充分的呵護(hù)與照顧，與患者創(chuàng)建和諧融洽的醫(yī)患溝通橋梁[7]。

本文案例中，經(jīng)過對(duì)患者生理、心理上的護(hù)理以及外在環(huán)境等各方面統(tǒng)籌的綜合護(hù)理，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者的病痛和心理應(yīng)激，取得了良好的臨床效果。有效保證了手術(shù)效果，使患者的住院時(shí)間縮短，下床活動(dòng)時(shí)間縮短，可見良好的術(shù)后人性化、全方位的綜合護(hù)理對(duì)病情的控制、手術(shù)成功率的保證和患者生存質(zhì)量的提升起著重要的作用，值得在臨床護(hù)理工作中大力推廣。表明在感染科治療脾亢患者部分脾動(dòng)脈是栓塞術(shù)后患者的治療過程中，對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能有效減少患者痛苦，提升護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間，效果顯著。

綜合護(hù)理在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)用十分廣泛。綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在部分脾動(dòng)脈栓塞治療脾亢患者的治療中具有滿意效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

劉巖.部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療門脈高壓性脾亢的護(hù)理體會(huì)[J].河南醫(yī)學(xué)研究， 2015， 24 （7）：156-157.

姚燕.淺談脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后患者并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016， 14（11）： 251-252.

常鵬，張洪義，肖梅等.單純經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)及其聯(lián)合微波消融治療原發(fā)性大肝癌的療效對(duì)比分析[J].臨床肝膽病雜志，2015，31（6）：880-885.

陳剛，唐曉軍，王涌臻等. 部分脾動(dòng)脈栓塞治療肝硬化繼發(fā)脾功能亢進(jìn)的療效分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016，44（3）：345-348.

姚燕.淺談脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后患者并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（11）：251-252.

張春梅，何曉莉.42例部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（05）：29-30.

蔡明岳，黃文藪，郭永建等.部分脾栓塞術(shù)治療肝硬化脾功能亢進(jìn)的療效預(yù)測(cè)[J]. 中華普通外科雜志，2014，29（3）：161-164.