無托槽隱形矯治器與傳統(tǒng)固定矯治器的牙周健康狀況比較

戚 琳，原玉潔，崔彩云

（中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸一科，遼寧 沈陽 110001）

近年來，人們對于美的追求越來越高，正畸患者的比例逐步提高[1]，傳統(tǒng)的唇側(cè)矯治器因為美觀、舒適度等原因已不能滿足人們的要求[2]。無托槽隱形矯治器的出現(xiàn)很大程度上彌補(bǔ)了上述缺陷。無托槽隱形矯治器是一種在數(shù)字化技術(shù)、三維重建技術(shù)及快速成型技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來并融入口腔正畸診療過程中的新型正畸矯治技術(shù)[3]。無托槽隱形矯治器是一系列由醫(yī)生指定、定制生產(chǎn)的透明塑料矯治器。它小幅度地移動病人的牙齒，使其從原來的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)樵卺t(yī)生的治療計劃中指定的、更加接近完美的狀態(tài)。

牙周組織作為口腔的一部分，它的健康至關(guān)重要[4]。在近兩年的正畸治療過程中，牙釉質(zhì)脫礦及牙周組織的損害的發(fā)生率已逐步提高[5]。傳統(tǒng)唇側(cè)固定矯治器粘接在牙面上影響口腔衛(wèi)生的清潔[6]，導(dǎo)致菌斑、牙石的聚集，進(jìn)而導(dǎo)致牙槽骨吸收和附著喪失。因此正畸治療過程中對牙周健康的維護(hù)至關(guān)重要。本研究對采用唇側(cè)固定矯治器和無托槽隱形矯治器的患者進(jìn)行牙周檢查，評估其牙周狀況。

1 材料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 實驗對象：本文納入2018年2月—2019年5月于中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院進(jìn)行正畸治療的患者共120 例，男性36 例，女性84 例，年齡10～55歲。其中60 例采用傳統(tǒng)固定矯治器（Damon Q）治療（傳統(tǒng)組），60 例采用無托槽隱形矯治器（Invisalign）治療（隱形組）。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者牙列完整，牙周健康無明顯炎癥；②全身健康，無系統(tǒng)性疾??；③無骨組織代謝等影響牙周組織的疾??；④可配合醫(yī)生完成正畸治療。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他心血管疾病需長期服藥者；②妊娠期或哺乳期女性；③近半年有抗生素服用者；④有精神障礙者。

1.2 研究方法 所有患者在進(jìn)行正畸初診檢查后進(jìn)行牙周檢查，并記錄包括菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、探診深度（PD）等代表牙周健康的指標(biāo)[7]。檢查完成后患者于牙周科進(jìn)行牙周潔治，之后開始正畸治療。在整個正畸治療過程中囑患者每次進(jìn)食后按照標(biāo)準(zhǔn)Bass刷牙法進(jìn)行口腔衛(wèi)生清潔，每次時間不少于3 min。

1.2.1 傳統(tǒng)組：選用傳統(tǒng)唇側(cè)固定矯治器的患者均采用Damon Q直絲弓托槽，根據(jù)患者情況選用高轉(zhuǎn)、標(biāo)轉(zhuǎn)、低轉(zhuǎn)的托槽，弓絲從0.012鎳鈦圓絲升級至鎳鈦方絲至0.016*0.022不銹鋼方絲?；颊呙? 個月進(jìn)行臨床復(fù)診。

1.2.2 隱形組：選擇無托槽隱形矯治器的患者均采用Invisalign（Align Technology，美國），依據(jù)患者情況設(shè)計個性化的治療方案，粘接附件后由患者居家自行更換牙套，進(jìn)食及刷牙時摘下牙套，每日佩戴時間不少于22 h，每7 d更換一次，每3 個月進(jìn)行臨床復(fù)診[8]。

1.2.3 牙周指標(biāo)：患者治療開始前及治療開始后6 個月進(jìn)行牙周檢查并記錄，記錄指標(biāo)包括菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、探診深度。菌斑指數(shù)采用Sliness和Loe（1964年）的不需要菌斑顯示劑的計分標(biāo)準(zhǔn)，0＝齦緣區(qū)無菌斑；1＝齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不易見，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑；2＝在齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3＝齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。牙齦指數(shù)采用Sliness和Loe（1967年）提出的計分標(biāo)準(zhǔn)，0＝正常牙齦；1＝牙齦略有水腫，探針探之不出血；2＝牙齦水腫并探診出血；3＝牙齦有自發(fā)出血傾向或潰瘍。齦溝出血指數(shù)由Muhlemann和Son（1971年）提出的計分標(biāo)準(zhǔn)，0＝牙齦健康，探診無出血；1＝探診出血，齦乳頭和邊緣齦無水腫及顏色改變；2＝探診出血，齦乳頭和邊緣齦有顏色改變，無水腫；3＝探診出血，齦乳頭和邊緣齦顏色改變，輕度水腫；4＝探診后出血，齦乳頭和邊緣齦顏色改變，明顯水腫；5＝探診出血，有自發(fā)出血和顏色改變及水腫。探診深度的記錄由操作者使用牙周探針，使探針尖緊貼牙面并與牙長軸平行進(jìn)行探診，共探診頰（唇）、舌面遠(yuǎn)中、近中、中央共6 個位點，每顆牙探診深度最大的位點記錄為該牙的探診深度。

1.2.4 分組：根據(jù)性別分為男性組和女性組；根據(jù)年齡是否≥16 歲分為青少年組和成人組；根據(jù)佩戴矯治器的類型不同分為傳統(tǒng)組和隱形組。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，先進(jìn)行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗。計量資料以（±s）表示。性別、年齡、矯治器類型對牙周組織健康影響的差異采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 佩戴不同矯治器的患者正畸治療開始前和開始后6 個月牙周組織狀況 正畸治療開始前，兩組患者的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），探診深度的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療開始6 個月后，兩組患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、探診深度的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）2.2 性別、年齡對牙周組織狀況的影響 年齡、性別對患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、探診深度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（表2，表3）

表1 正畸治療前后的牙周組織狀況（±s）

表1 正畸治療前后的牙周組織狀況（±s）

時間 指標(biāo) 傳統(tǒng)組（n＝60） 隱形組（n＝60） t P治療前 菌斑指數(shù) 1.33±0.10 1.07±0.10 1.909 0.059牙齦指數(shù) 1.05±0.11 0.78±0.10 0.528 0.598齦溝出血指數(shù) 1.23±0.16 0.80±0.14 1.808 0.073探診深度（mm） 2.59±0.78 2.53±0.78 1.999 0.048治療后 菌斑指數(shù) 1.58±0.08 1.25±0.10 2.522 0.013牙齦指數(shù) 1.40±0.10 1.10±0.10 2.483 0.014齦溝出血指數(shù) 1.77±0.16 1.23±0.16 2.106 0.037探診深度（mm） 3.06±0.09 2.73±0.10 2.356 0.020

表2 年齡對牙周組織狀況的影響（ ±s）

指標(biāo) 青少年組（n＝64） 成人組（n＝56） t P菌斑指數(shù) 1.41±0.09 1.43±0.10 0.164 0.870牙齦指數(shù) 1.36±0.10 1.13±0.11 －1.630 0.106齦溝出血指數(shù) 1.67±0.16 1.30±0.16 －1.603 0.112探診深度（mm） 2.69±0.10 2.97±0.10 0.013 0.990

表3 性別對牙周組織狀況的影響（±s）

表3 性別對牙周組織狀況的影響（±s）

指標(biāo) 男性組（n＝36） 女性組（n＝84） t P菌斑指數(shù) 1.41±0.09 1.42±0.10 －0.041 0.967牙齦指數(shù) 1.19±0.09 1.28±0.11 －0.807 0.421齦溝出血指數(shù) 1.40±0.17 1.55±0.16 －0.867 0.388探診深度（mm） 2.94±0.10 2.85±0.09 0.558 0.578

3 討論

無托槽隱形矯治器因其美觀原因，受到廣大正畸患者的喜愛[9]。臨床醫(yī)生對患者進(jìn)行正畸初診檢查后，按照患者主訴設(shè)計治療方案，并通過軟件展示出牙齒移動的方向及路徑，待臨床醫(yī)生確認(rèn)后由隱形矯治器廠商進(jìn)行矯治器的生產(chǎn)制作?；颊甙凑蔗t(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行矯治器的佩戴，進(jìn)食及口腔衛(wèi)生清潔時摘下矯治器，按照要求的時間進(jìn)行佩戴，從而實現(xiàn)正畸的牙齒移動。因此，隱形矯治器的治療效果取決于患者的依從性，患者口腔衛(wèi)生的清潔不受矯治器的影響[10]。而傳統(tǒng)固定矯治器是由醫(yī)生粘接在牙齒的唇舌側(cè)，患者無法自行摘戴，口腔衛(wèi)生的清潔可能因矯治器的存在而受影響[11]。在臨床診療過程中，佩戴隱形矯治器的患者口腔衛(wèi)生狀況優(yōu)于傳統(tǒng)固定矯治器。本文的研究結(jié)果顯示佩戴隱形矯治器的患者牙周維護(hù)好于佩戴傳統(tǒng)唇側(cè)固定矯治器的患者，牙周指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

牙周組織是牙齒的支持組織，牙齒直立在牙槽骨中，從而保持牙齒的穩(wěn)固。正畸治療是牙周組織中破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞動態(tài)平衡的過程，這種骨改建的過程是牙齒受到機(jī)械力后發(fā)生骨重塑與改建的生物學(xué)變化，是正畸治療的生物學(xué)基礎(chǔ)[12]。牙槽骨是牙周支持組織的一部分，牙周組織的健康對于正畸治療至關(guān)重要。在正畸治療過程中有效評估牙周的健康狀況是實現(xiàn)正畸治療目標(biāo)不可或缺的重要步驟，在牙周組織的評價中，牙周探診是極為普遍的檢查方式，菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、探診深度是最為直觀的反應(yīng)牙周健康狀態(tài)的指標(biāo)，菌斑指數(shù)的常用判定標(biāo)準(zhǔn)采用菌斑顯示劑進(jìn)行面積的計算，但因唇側(cè)矯治器粘接在牙面上，一方面會對殘留菌斑顯示劑的清潔造成困難，另一方面可能會有矯治器染色，故本文采用Sliness和Loe于1964年提出的不采用菌斑顯示劑評價菌斑指數(shù)的評價方法[13]。

隨著年齡的增長，成年人口腔發(fā)生了不同程度的增齡性改變，特別是牙周病、顳下頜關(guān)節(jié)病在成年人中更為常見。而隨著社會的發(fā)展，成年人的正畸治療已越來越普遍，本文對年齡進(jìn)行分組評估成年人和青少年在正畸治療過程中的牙周狀況。結(jié)果顯示，年齡對于正畸治療前后的牙周狀況的差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，因此在理想的治療方案的前提下，適宜的正畸力不會造成成年人牙周組織的損壞[14]。本文結(jié)果顯示，性別對于正畸治療過程中牙周組織健康狀態(tài)也無影響。