中醫(yī)藥綜合治療急性缺血性腦梗死的臨床研究

楊柳

【摘 ?要】目的：判定中醫(yī)藥綜合治療急性缺血性腦梗死的療效與經(jīng)濟性;方法：將試驗患者隨機分配在試驗組與對照組中，通過基礎(chǔ)康復(fù)治療與中醫(yī)藥綜合治療的差異性判定實際效果，而后借助評分標準，確定實際療效與經(jīng)濟損耗;結(jié)果：試驗組在療效與經(jīng)濟性方面高于對照組;結(jié)論：中醫(yī)藥綜合治療能夠為患者提供更好的治療平臺，使生活能力、運動功能、神經(jīng)缺損問題得以解決。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥綜合治療;急性缺血性腦梗死;臨床研究

急性缺血性腦梗死是我國最常見的致死疾病之一，此類疾病通常需要借助急性期的救治與平常血液數(shù)據(jù)的維護降低病死率與致殘率。而對于此種病癥的并發(fā)癥，我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥具備非常顯著的療效，能夠為患者提供更好的臨床診療平臺。

一、試驗資料與方法

1. ?試驗患者選擇

基于試驗要求，本文選用某醫(yī)院在2017年10月～2018年10月期間納入符合病情要求的患者56例，按照隨機分配的方法將患者分為試驗組（28例）與對照組（28例）。其中，試驗組男性（16例）與女性（12例）年齡區(qū)間在40～78歲之間，平均年齡為62.2±8.7歲;對照組男性（18例）與女性（10例）年齡區(qū)間在42～76歲之間，平均年齡為61.5±9.0歲。兩組患者年齡、性別、病程、病情差異性滿足統(tǒng)計學(xué)意義。

2. ?試驗治療方法

試驗組與對照組均提供基本治療平臺，其中治療工作涵蓋血壓調(diào)整、血糖檢測、抗腦水腫、降顱內(nèi)壓、并發(fā)癥預(yù)防、肢體功能恢復(fù)與常規(guī)護理工作。試驗組則在此基礎(chǔ)上提供中醫(yī)藥綜合治療服務(wù)。試驗檢測時長為4周，并在每個療程結(jié)束后進行檢查，以便治療效果得以更全面的審核，為后續(xù)結(jié)論提供詳細的資料。

（1）中醫(yī)治療方案

中藥治療需根據(jù)患者身體狀況以及各項身體指標展開，在此期間判斷患者是否存在風(fēng)痰瘀阻、氣虛血瘀、肝腎虧虛等癥狀，若存在則應(yīng)該通過“望聞問切”的手段對患者病癥程度與實際狀況進行分析，以此確保中藥方劑貼合病患實際身體狀況，使急性缺血性腦梗死臨床治療工作的開展得以更好的維護，由此降低患者在治療工作開展期間的痛苦。

其次，在選擇中藥靜脈制劑時，對于以上幾種病患常見癥狀，應(yīng)分別提供藥品，并根據(jù)病患身體狀況選擇適量的藥劑，以避免對患者身體健康造成損害。期間，風(fēng)痰瘀阻應(yīng)給予復(fù)方丹參注射液;氣虛血瘀則應(yīng)提供生脈注射液;肝腎虧虛則應(yīng)提供脈絡(luò)寧注射液，期間注射液供應(yīng)應(yīng)每日一次，若患者存在火亢癥狀，則還需要單獨提供清開靈注射液。

最后，在針灸治療期間，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情狀況，選擇適宜的穴位進行針灸，以便確保吞咽障礙、語言不利、氣虛血瘀等問題得以有效緩解。

（2）西醫(yī)治療方案

在原有內(nèi)科治療工作外，提供抗血小板治療措施，以此降低血栓凝聚概率。期間，藥品選用阿司匹林腸溶片、胞二磷膽堿、腦蛋白水解物分別與生理鹽水融合，確保濃度與純凈度滿足靜滴要求，治療頻率為每日一次。

3. ?觀察指標分析

治療前及治療后數(shù)周采用美國卒中量表（NIHSS）計分法進行神經(jīng)功能缺損情況評定，運動功能評分采用簡化FMA（SFMA）評分法，日常生活活動能力（ADL）評估采用Barthel指數(shù)。治療前后檢查血、尿、糞常規(guī)，血脂、血糖，血液流變學(xué)指標，肝、腎功能等。

4. ?統(tǒng)計學(xué)方法

為判定試驗方法與數(shù)據(jù)滿足統(tǒng)計學(xué)要求，本文計量資料選用均數(shù)±標準差的方式判斷數(shù)據(jù)的精準性，并通過t檢驗，技術(shù)資料選用X2檢驗，確保資料與數(shù)據(jù)之間具備明顯關(guān)聯(lián)性，才能確保數(shù)據(jù)差異滿足統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

二、試驗結(jié)果

1. ?治療效果

兩組治療前后NIHSS、SFMA、ADL評分比較：兩組治療后NIHSS評分顯著降低（P均<0.05），SFMA評分和ADL評分均顯著升高，且試驗組改善程度較對照組明顯。

2. ?血生化指標

經(jīng)由試驗檢測可知，試驗組與對照組血脂對比治療前都有明顯下降，并且血液質(zhì)量得以顯著改善。其中，有部分伴糖尿病患者血糖也被控制在正常范疇，而血壓等指標同樣也恢復(fù)至正常，因此兩組血生化指標差異性并不明顯。

3. ?經(jīng)濟學(xué)指標

成本一效果分析顯示，試驗組NIHSS評分每減少1分所花費用較對照組減少189元，SFMA評分每提高1分所花費用減少58元，ADL評分每提高1分所花費用減少61元。從患者所取得的每一單位效果所花費成本來看，試驗組治療方案較對照組更經(jīng)濟合理。

三、試驗結(jié)論分析

腦梗死急性期的根本病機為氣機逆亂，風(fēng)、痰、瘀為主要病理因素，風(fēng)痰瘀阻、氣血逆亂是其主要病理特點，治療當以調(diào)暢氣機、熄風(fēng)化痰、祛瘀通絡(luò)為先。熄風(fēng)愈癱靈可熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)，益氣愈癱靈可益氣活血、開竅通絡(luò)，補腎愈癱靈可滋補肝腎、熄風(fēng)通絡(luò)，三藥均體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的思想。

復(fù)方丹參注射液具有活血、祛瘀、通絡(luò)之功效，能擴張血管、改善微循環(huán)障礙，抑制血液凝固，促進纖溶，清除自由基。急性腦梗死患者可溶性細胞間黏附分子的水平變化與梗死灶的大小密切相關(guān)。丹參的有效成分丹參酮能抑制白細胞表面黏附分子的表達，阻斷白細胞與血管內(nèi)皮細胞黏附，具有保護神經(jīng)細胞的作用。清開靈注射液具有清熱解毒、活血化瘀、醒腦開竅的作用。生脈注射液具有益氣養(yǎng)陰的作用，可擴張心腦血管，改善微循環(huán)，降低血液黏度，對內(nèi)/外源性凝血系統(tǒng)均有抑制作用，并有一定的促纖溶活性。脈絡(luò)寧注射液有活血化瘀、養(yǎng)陰通絡(luò)的作用，擴張血管，改善腦供血，增加纖溶酶原，提高組織型纖溶酶原激活物活性，減少纖維蛋白原含量，從而降低血黏度，改善微循環(huán)。

針刺取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、尺澤、委中等穴，用瀉法，是對中風(fēng)病的氣機逆亂，瘀血、肝風(fēng)、痰濁基本病機及蒙蔽腦竅致“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”等病理因素提出的治療法則和針刺方法。醒腦開竅以醒神、調(diào)神、開竅啟閉為治法;疏通經(jīng)絡(luò)以取陰經(jīng)俞穴為主，陽經(jīng)俞穴為輔，手法以瀉為主，目的在于使經(jīng)脈、竅道疏通，全身功能改善，已證實其治療腦梗死的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)藥物治療。根據(jù)以往試驗研究表明，針刺人中、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池穴可使缺血/再灌注損傷兔腦組織含水量明顯降低，抑制自由基產(chǎn)生及脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，并保護了腦組織細胞膜結(jié)構(gòu)的完整性。亦有實驗證實針刺內(nèi)關(guān)、人中穴能增強大腦中動脈阻斷后局灶性腦缺血大鼠缺血腦組織C-fos的蛋白表達，提高神經(jīng)細胞的應(yīng)激能力，減輕神經(jīng)元損傷;緩解腦血管痙攣，降低腦血管阻力，增加腦血流量，降低腦組織血氧利用率和抗自由基損傷，促進梗死灶內(nèi)血管再生;加頭針治療還能改善神經(jīng)功能缺損程度，從而控制腦梗死病情的進展。針刺人中穴能直接興奮上行激活系統(tǒng)，解除腦細胞的抑制狀態(tài)，改善微循環(huán)。

綜合而言，中醫(yī)藥綜合治療急性缺血腦梗死疾病措施的有效落實，不但能夠為患者提供更舒適且更完善的病情治療條件，使患者血壓、血氧、血糖等數(shù)據(jù)持續(xù)保持在合理范圍內(nèi)，由此降低病發(fā)概率，同時憑借治療方案的融合，更便于把控患者的病情狀況，使患者治療可控性增強。故而，在論述中醫(yī)藥綜合治療急性缺血性腦梗死的臨床研究期間，必須明確中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢，并根據(jù)患者狀況提供補償方案，才能使患者病情得以更有效的控制。

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