血液透析護理缺陷發(fā)生的相關(guān)因素及應對措施探究

夏德萍

摘要：目的文章主要針對本院血透所存在的護理缺陷因素進行總結(jié)分析研究，并在此基礎上提出護理干預方法。方法對血透存在的護理缺陷因素進行了分析，共分析了5個方面的護理缺陷因素，提出了對應的護理干預措施。在措施實施前后，比較患者的感染發(fā)生率和滿意度。結(jié)果預防護理措施實施后，血透患者未發(fā)生感染事件（6.25%vs0.00%），滿意度明顯提高（87.5%vs97.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論分析血液透析護理缺陷因素，并且提出護理干預措施，可以降低醫(yī)院感染事件發(fā)生率，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：血液透析;醫(yī)院感染;護理缺陷因素;護理干預

引言

血液透析是指將患者的血液引出體外經(jīng)過透析機交換清除體內(nèi)有害物質(zhì)后再輸回體內(nèi)，是治療慢性腎臟疾病的主要手段。但血液透析病情較嚴重，伴有并發(fā)癥等諸多因素，易發(fā)生各種護理風險，影響效果。本研究分析血液透析患者護理中存在的風險因素，并針對性地提出護理風險管理措施，減少護理風險的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2017年～2018年期間，本院血透共接待患者80例，年齡35～68歲，平均年齡（46.9±3.2）歲;血透時間5個月～7年，平均時間（3.6±1.2）年。其中男患者45例，女患者35例。原發(fā)病情況：45例慢性腎小球腎炎，30例糖尿病腎病，2例先天性多囊腎，1例腎移植，2例梗阻性腎病。

1.2方法

1.2.1血液透析風險因素分析

⑴患者自身風險因素：（1）存在微炎癥反應，因穿刺損傷、自身免疫力低下易誘發(fā)感染。（2）需抗凝處理，出血風險增加。（3）透析管路生物不相容反應。（4）自身管理不到位，血壓未及時監(jiān)測、飲食不合理、合并貧血、鈣磷代謝紊亂等導致透析風險增加。（5）自身心理負擔較重。⑵護士方面：護士消毒隔離意識缺乏，技術(shù)操作不規(guī)范、無菌意識不嚴，臨床經(jīng)驗不足，穿刺技術(shù)水平不高導致血管通路并發(fā)癥增加[7]⑶護患溝通不足：患者對血液透析流程、治療效果及各種注意事項不了解，依從性低，易引發(fā)醫(yī)患糾紛。⑷設備方面風險：必須徹底消毒，由于設備需在酸、堿高溫等條件下長時間運作，再加上使用年數(shù)長，機械設備老化、輪軸磨損、設備容易突發(fā)故障。

1.2.2預防和控制護理缺陷的有關(guān)措施

（1）增強護理人員的專業(yè)性，引入考核制度。護理人員要加強自身的專業(yè)素質(zhì)，學習護理技巧，增加技能熟練度，開展小組互助教學，或醫(yī)院間加強交流。對護理人員進行考核評估，減少風險的發(fā)生概率。（2）開展安全教育，增強風險意識。對護士的安全文化進行普及，對以往的不良事件進行解析，讓護理人員吸取教訓，了解護理過程中的高危環(huán)節(jié)和因素。對安全教育進行普及，張貼在公告欄，錄入到安全手冊內(nèi)，定時進行反思和學習。（3）開展心理教學和法律教育。心理教學能讓護理人員使用溝通方式，與患者進行交流，了解患者的需求和病情問題，緩解患者的負面情緒，減少醫(yī)療糾紛，提升護理滿意度。法律教育能讓護理人員了解醫(yī)療事故的責任，以及醫(yī)療糾紛的處理措施，能保護自身和患者的合法權(quán)益不受侵害。（4）構(gòu)建良好的工作環(huán)境。讓護理人員進行科學排班，對護理人員心理做出調(diào)控，緩解焦躁、緊張等情緒，幫助精神力的集中，減少工作中的問題。在操作前做好儀器調(diào)試和預防措施，防止操作中出現(xiàn)的問題對患者造成不可挽回的影響。（5）嚴格規(guī)范操作1）制定血液透析護理流程，規(guī)范護士的各種操作，嚴格按照要求管理好透析管路，避免出現(xiàn)導管感染及相關(guān)并發(fā)癥等。2）在進行血管穿刺時，選擇固定血管，固定穿刺點，在病人使用內(nèi)瘺的情況下，動脈靜脈固定選擇3個穿刺點，約間隔1cm左右，每個穿刺點據(jù)患者透析頻率，有無滲血更換穿刺點，另外盡量使用一條靜脈，保護其他靜脈通路。3）病人使用的透析機與病床要相對固定，不允許錯床，避免引血錯誤。（6）建立儀器安全崗位責任的管理制度，建立并完善血液透析儀器設備的管理檔案和風險預警系統(tǒng)，要求相關(guān)人員按照制度要求嚴格落實對設備儀器的保養(yǎng)和維護，最大程度發(fā)揮出儀器設備對患者的診療作用，提高對患者的醫(yī)療服務水平。只有對血液透析中存在及潛在的安全風險問題進行分析，制定出合理有效的護理干預對策，在護理工作中嚴格執(zhí)行和落實各項安全管理制度和操作管理制度，使護理人員的專業(yè)素質(zhì)和風險防范意識得到提高，才能夠使血液透析中的安全風險率降低。（7）加強護患溝通（1）加強護患溝通，在血液透析治療前要詳細向患者及其家屬介紹血液透析治療原理、治療效果、治療過程、注意事項、收費標準及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。（2）制定科室特色的健康教育手冊，使病人掌握透析的飲食知識，內(nèi)瘺保護的注意事項等。（3）實行病人首護負責制，相對固定責任護士，做好患者心理指導，使其早期回歸社會，增強對生活的信心。

2結(jié)果

分析結(jié)果可知，預防護理措施實施后，血透患者未發(fā)生感染事件，滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

目前，血液透析是對腎功能衰竭患者治療的最主要方式之一，大部分尿毒癥患者都需要進行血液透析治療。血液透析以血液凈化技術(shù)為基礎，主要是通過半透膜的原理，使人體內(nèi)有害的代謝廢物和電解質(zhì)在對流、擴散的作用下排出體外，從而起到凈化血液和調(diào)節(jié)機體酸堿、電解質(zhì)平衡的作用。血液凈化護理是一個具有特殊工作性質(zhì)的護理專業(yè)，血液凈化護理人員必須要具有較高的專業(yè)素質(zhì)和工作能力。實施科學有效的護理干預對策能夠盡量減少護理風險的出現(xiàn)，使患者可以得到更加安全、更加優(yōu)質(zhì)的護理服務。

綜上所述，血液透析的實際操作過程中，存在著諸多問題，護理人員的專業(yè)素質(zhì)很大程度上影響著護理結(jié)果，護理人員在護理過程中要打起精神，時刻注意患者的治療情況，對護理缺陷進行有效控制，保障患者的生命安全。

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