PICC置管維護(hù)的護(hù)理體會

吳愛紅

摘 要：目的 探討PICC置管后的維護(hù)對置管后預(yù)防并發(fā)癥的重要性。方法分析和總結(jié)我科PICC置管患者置管后維護(hù)實(shí)施安全管理的方法和措施，觀察其效果和并發(fā)癥。結(jié)果 共實(shí)施維護(hù)50例，有2例置管后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)紅，瘙癢，經(jīng)臨床維護(hù)護(hù)理后得到有效控制。結(jié)論 pIcc置管后正確及時維護(hù)，對預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生是關(guān)鍵措施。

關(guān)鍵詞：PICC置管;維護(hù);并發(fā)癥

PICC是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，可使患者免除多次靜脈穿刺的痛苦，還可有效避免化療藥物對外周靜脈內(nèi)膜的刺激和損傷，且具有一次性穿刺率成功高，與傳統(tǒng)的靜脈給藥和鎖骨下深靜脈置管相比，它具有安全，留置時間長，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛使用。為了導(dǎo)管能長期、安全留置使用，正確維護(hù)及安全管理，直接關(guān)系到PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生。

1 PICC置管后的維護(hù)

PICC置管后的維護(hù)非常重要，它直接影響到置管效果、留置時間及患者的舒適度等。

1.1 沖管、封管

（1）一般用20ml注射器進(jìn)行沖管。（2）必須用脈沖式正壓沖封管，徹底沖干凈殘留藥物，防止血液回流至導(dǎo)管。（3）遵循SASH原則，S生理鹽水，A藥物注射，S生理鹽水，H肝素鹽水。（4）100-200u/ml肝素鹽水，小兒1-10u/ml封管。（5）輸注血液及大分子藥物和粘稠液體時需增加封管次數(shù)，有配伍禁忌的藥物之間要沖管。（6）封管液的量：兩倍于導(dǎo)管十輔助延長管的的容積。

1.2 更換接頭

每周一次，不輸液時可兩周一次，若輸注營養(yǎng)液或者粘稠液體，血制品需每日更換，若接頭內(nèi)有血液殘留或完整性受損應(yīng)立即更換。

1.3 更換敷料

（1）嚴(yán)格無菌操作。（2）導(dǎo)管彎曲呈U型固定，以減低張力。（3）體外導(dǎo)管必須完全覆蓋在無菌敷料內(nèi)，以免感染;（4）酒精消毒時避開穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎;（5）不可用注射泵推注造影劑。

2 PICC并發(fā)癥預(yù)防

2.1 機(jī)械性靜脈炎

置管好向患者做好宣教，加強(qiáng)巡視，囑患者密切觀察穿刺點(diǎn)了人周圍皮膚，出現(xiàn)紅腫及時告知醫(yī)護(hù)人貞，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。早期熱敷可防止靜脈炎的發(fā)生，如周圍皮膚紅腫，可外敷如意金黃散消腫，理療等，患者出現(xiàn)體溫升高時，可據(jù)醫(yī)囑使用抗生素治療。

2.2 導(dǎo)管堵塞

非凝血性堵塞：嚴(yán)禁連續(xù)輸入有配伍禁忌的藥物，輸入血制品或粘稠藥物后立即沖管;凝血性堵塞：導(dǎo)管末端位置正確，脈沖式正壓封管，嚴(yán)格遵守正確的沖管液的濃度、量、沖管的頻率，盡量減少可能導(dǎo)致胸腔壓力增高的活動。

2.3 靜脈血栓

置管后保持導(dǎo)管末端在適合你的位置，固定好導(dǎo)管，囑患者多活動插管側(cè)上肢手指手腕，對易發(fā)生血栓者可遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣5000u皮下注射2次/日。

2.4 化學(xué)性靜脈炎

使用酒精消毒時避開穿刺點(diǎn)1cm。

2.5 細(xì)菌性靜脈炎及導(dǎo)管感染

嚴(yán)格無菌操作，按時更換敷貼，固定好導(dǎo)管，體外導(dǎo)管需全部覆蓋于無菌敷貼下，做好院外護(hù)理健康宣教。

3 PICC置管的健康宣教

（1）建立PICC置管患者檔案，對每位患者進(jìn)行登記，并每人發(fā)放一本護(hù)理手冊，要求每次門診維護(hù)時帶來。護(hù)理手冊上記錄患者姓名，住址，電話，診斷，過敏史，血液常規(guī)檢查，PICC置管及維護(hù)相關(guān)信息。

（2）向患者及家屬介紹置管的維護(hù)流程及重要性，取得配合，要求患者按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行置管維護(hù)。

（3）做好PICC置管期間日常生活指導(dǎo)，穿刺成功一周內(nèi)避免肢體劇烈運(yùn)動，置管上肢肩肘關(guān)節(jié)活動度不可過大，以免穿刺局部血管受導(dǎo)管摩擦而導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生，避免劇烈運(yùn)動造成的誤碰誤傷等。

（4）指導(dǎo)患者學(xué)會PICC置管并發(fā)癥的觀察和預(yù)防，PICC是一項(xiàng)介入性的操作，若維護(hù)不當(dāng)，常會引起并發(fā)癥及意外情況。

4 小結(jié)

PICC作為一種靜脈補(bǔ)液途徑，有著不同于其它補(bǔ)液途徑的優(yōu)點(diǎn)，PICC置管維護(hù)非常重要，要引起足夠重視，重視前期準(zhǔn)備工作，置管管理體系的建立健全，維護(hù)后健康教育等安全管理措施落實(shí)，對保證導(dǎo)管長期留置治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有著極其重要的意義。隨著時間推移，PICC置管的維護(hù)會不斷完善，我們要時刻保持學(xué)習(xí)，掌握PICC的前沿動態(tài)，努力將維護(hù)做得更好，為廣大患者服務(wù)。