綜合護(hù)理對(duì)宮頸癌放療后皮膚潰爛患者皮損癥狀評(píng)分的影響

宋林育 江吉飛

【摘 要】目的 探究宮頸癌放療后皮膚潰爛患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果。方法 選取2020年10月-2022年12月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇一醫(yī)院腫瘤科收治的宮頸癌放療后發(fā)生皮膚潰爛的60例患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，比較兩組皮膚損傷癥狀、皮膚美觀度、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理后皮膚損傷癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組CS評(píng)分、QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于宮頸癌放療后發(fā)生皮膚潰爛的患者，綜合護(hù)理能取得良好的效果，可有效改善皮損癥狀，提高皮膚美觀度，提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；放療；皮膚潰爛；綜合護(hù)理；皮損癥狀

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）10-0125-04

Effect of Comprehensive Nursing on Skin Lesion Symptom Score of Patients with Skin Ulceration After Radiotherapy for Cervical Cancer

SONG Lin-yu， JIANG Ji-fei

（The 901st Hospital of the Joint Logistics Support Force of PLA， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of comprehensive nursing on skin lesion symptom score of patients with skin ulceration after radiotherapy for cervical cancer. Methods From October 2020 to December 2022， 60 patients with skin ulceration after radiotherapy for cervical cancer admitted to the Oncology Department of the 901st Hospital of the Joint Logistics Support Force of PLA were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method. The control group was given routine nursing， while the observation group was given comprehensive nursing. The skin injury symptoms， skin aesthetics （CS score）， quality of life （QLQ-C30 score） and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The score of skin injury symptoms in the observation group was lower than that in the control group after nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The CS score and QLQ-C30 score of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with skin ulceration after radiotherapy for cervical cancer， comprehensive nursing can achieve good results， which can effectively improve the symptoms of skin lesions， improve skin aesthetics， and improve the quality of life of patients.

【Key words】Cervical cancer； Radiotherapy； Skin ulceration； Comprehensive nursing； Lesion symptom

宮頸癌（cervical cancer）在臨床上屬于比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，好發(fā)于35～55歲女性，隨著思想觀念的開(kāi)放，該病的發(fā)病率逐漸上升，而且發(fā)病年齡逐漸提前。隨著醫(yī)療篩查、診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的患者能在疾病早期發(fā)現(xiàn)，獲得及時(shí)的診斷和有效的治療，使得病死率大大降低，患者的生活質(zhì)量大大提升[1]。病理研究表明[2，3]，絕大部分的宮頸癌是鱗癌，對(duì)放射線敏感，故治療以手術(shù)、放療為主，與化療相比較，放療屬于局部治療，能有效地控制腫瘤的進(jìn)展，同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生，降低癥狀的嚴(yán)重程度，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者存活時(shí)間十分重要。在放療的過(guò)程中，可能引起皮膚損傷，如果未及時(shí)予以處理，可導(dǎo)致感染，甚至造成潰瘍，不但影響了放療的正常進(jìn)行，甚至可能威脅患者的生命健康。常規(guī)護(hù)理以緩解皮損癥狀為主，雖然有一定的效果，但結(jié)果難以令人滿意。綜合護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理程序系統(tǒng)化，融合了責(zé)任制護(hù)理及小組護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛[4]。本研究結(jié)合我院2020年10月-2022年12月收治的60例宮頸癌放療后發(fā)生皮膚潰爛的患者臨床資料，旨在探討綜合護(hù)理在宮頸癌放療后皮膚潰爛患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月-2022年12月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇一醫(yī)院腫瘤科收治的宮頸癌放療后發(fā)生皮膚潰爛的60例患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組年齡39～67歲，平均年齡（50.71±4.74）歲；TNM分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期11例；疾病類(lèi)型：鱗癌21例，腺癌6例，腺鱗癌3例。觀察組年齡38～69歲，平均年齡（50.75±4.76）歲；TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期12例；疾病類(lèi)型：鱗癌20例，腺癌6例，腺鱗癌4例。兩組年齡、TNM分期及疾病類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并得到病理診斷的證實(shí)；②經(jīng)放療后均發(fā)生皮膚潰瘍；③患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位惡性腫瘤；②存在放療禁忌證；③嚴(yán)重的肝腎功能不全；④免疫功能低下；⑤精神類(lèi)疾??；⑥認(rèn)知障礙。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員告知患者保持皮膚照射部位干燥、清潔，在擦拭標(biāo)記位置時(shí)切勿用力過(guò)大；加強(qiáng)對(duì)患者皮膚照射部位的保護(hù)，禁止涂抹刺激性藥物或膠布。

1.3.2觀察組 實(shí)施綜合護(hù)理：主要措施包括：①放療前綜合護(hù)理：健康宣教：護(hù)理人員向患者詳細(xì)地介紹保護(hù)照射部位皮膚的方法，強(qiáng)調(diào)其重要性，反復(fù)叮囑患者在治療期間避免照射區(qū)域內(nèi)皮膚受到機(jī)械損傷，盡量穿著寬大、柔軟、吸濕性較好的內(nèi)衣褲；保證照射部位皮膚的清潔、干燥，如果治療期間溫度較高，建議在擦拭皮膚時(shí)用溫水、軟毛巾，不使用粗毛巾和肥皂；禁止在照射部位的皮膚上涂抹含有金屬的藥物或者貼含有氧化鋅的膠布[5]；心理干預(yù)：在溝通的過(guò)程中，護(hù)理人員注意觀察患者情緒，如果負(fù)性情緒表現(xiàn)明顯，需要及時(shí)了解原因，并予以針對(duì)性疏導(dǎo)，也可以邀請(qǐng)放療效果較好的患者與其交流，樹(shù)立治療信心，提高配合度；②放療中綜合護(hù)理：利用柔軟的濕毛巾緩慢、輕輕地擦拭照射部位的皮膚，切忌勿使用肥皂水、酒精等擦拭[6]，防止皮膚損傷加重；結(jié)合患者皮膚的實(shí)際情況，選擇無(wú)刺激性的潤(rùn)膚產(chǎn)品；反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者不要抓撓照射部位皮膚，如果發(fā)現(xiàn)皮膚有破損、出血，應(yīng)及時(shí)清潔創(chuàng)面，然后用無(wú)菌的醫(yī)用敷料覆蓋[7]；③放療后綜合護(hù)理：放療后，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的皮膚狀態(tài)，指導(dǎo)患者做好照射部位皮膚的保護(hù)，切忌使勁按壓、摩擦或受到冷熱、藥物等的刺激[8]，告知患者一旦產(chǎn)生不適感，第一時(shí)間通知醫(yī)護(hù)人員；囑患者多吃新鮮水果和蔬菜，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等，禁止進(jìn)食辛辣等刺激性食物。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組皮膚損傷癥狀、皮膚美觀度、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

1.4.1皮膚損傷癥狀 分別在護(hù)理前、護(hù)理后對(duì)兩組皮膚潰爛、皮膚滲膿、皮膚瘙癢、皮膚灼燒感等臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用6級(jí)評(píng)分法，按照癥狀由輕到重分別賦予1～6分，分值越高提示皮膚損傷癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2皮膚美觀度 使用《切口美觀滿意度量表》（CS評(píng)分）對(duì)患者的皮膚美觀度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍3～24分，分值越高代表皮膚美觀度越好。

1.4.3生活質(zhì)量 采用WHO制訂的《EORTC生命質(zhì)量測(cè)定量表》（QLQ-C30評(píng)分）于護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，共有30個(gè)項(xiàng)目，主要分布在5個(gè)功能領(lǐng)域、3個(gè)癥狀領(lǐng)域、1個(gè)總體健康狀況和6個(gè)單一條目中，將評(píng)價(jià)所得粗分通過(guò)線性變換為0～100分的標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4.4護(hù)理滿意度 使用醫(yī)院自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍0～100分，90～100分為非常滿意，60～89分為比較滿意，0～59分為不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚損傷癥狀比較 觀察組護(hù)理后皮膚損傷癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組皮膚美觀度比較 兩組護(hù)理后CS評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 兩組護(hù)理后QLQ-C30評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

目前，宮頸癌的發(fā)病率已經(jīng)位居女性生殖道惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重威脅女性的生命健康。放療是中晚期宮頸癌的有效控制方式，能提高患者的生存率，延長(zhǎng)生存時(shí)間，但在放療時(shí)可能發(fā)生局部皮膚損害，影響治療的順利開(kāi)展，因此有效控制皮膚潰爛，對(duì)于患者預(yù)后十分重要[9]。常規(guī)護(hù)理雖然能在一定程度上控制皮膚潰爛，但其系統(tǒng)性、科學(xué)性、針對(duì)性相對(duì)較低，需要選擇更為有效的護(hù)理措施。

本研究結(jié)果顯示，觀察組皮膚潰爛、皮膚滲膿、皮膚瘙癢、皮膚灼燒感等皮膚損傷癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，CS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用綜合護(hù)理能取得較好的效果，可緩解皮損癥狀，提高皮膚美觀度，與趙茜等[10]的研究結(jié)果具有一致性。綜合護(hù)理是將小組護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)集于一體，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理系統(tǒng)化[11]，應(yīng)用于宮頸癌放療后發(fā)生皮膚潰爛的患者中，能針對(duì)放療前、放療中、放療后的不同要求制訂具體的護(hù)理措施。放療前護(hù)理以健康宣教、心理護(hù)理和皮膚準(zhǔn)備為主，告知患者預(yù)防放療后皮膚潰爛的護(hù)理注意事項(xiàng)，并對(duì)有明顯負(fù)性情緒的患者實(shí)施心理干預(yù)，改善其負(fù)性情緒，對(duì)提高患者的配合度具有積極意義[12]；放療中護(hù)理以標(biāo)準(zhǔn)化的皮膚護(hù)理為主，能極大程度改善皮膚損傷的癥狀，提高皮膚美觀度；放療后護(hù)理以關(guān)注皮膚狀態(tài)為主，同時(shí)配合科學(xué)的膳食，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)減少皮膚潰爛的發(fā)生有積極的作用[13]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合護(hù)理可有效提升患者的生活質(zhì)量，與隋曉影等[14]研究結(jié)果類(lèi)似。分析該結(jié)果闡述的原因?yàn)闇p輕患者的皮膚損傷，對(duì)順利實(shí)施治療具有積極的意義，能更好地控制疾病發(fā)展，同時(shí)使得患者的負(fù)性情緒得到緩解[15]。

綜上所述，對(duì)宮頸癌放療后發(fā)生皮膚潰爛的患者實(shí)施綜合護(hù)理，能取得良好的效果，使皮損癥狀得到有效改善，提高皮膚美觀度，對(duì)提升患者的生活質(zhì)量具有積極作用，建議臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗