探究醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)監(jiān)督存在的問題及解決策略

田曉明

醫(yī)保體系是社會保障體系中的重要組成部分，與人們的生活幸福指數(shù)密切相關(guān)。醫(yī)療保障基金是醫(yī)保體系的專項(xiàng)基金，也是醫(yī)療保障相關(guān)工作正常開展的基礎(chǔ)，可為人民提供醫(yī)療保障，促進(jìn)社會的和諧、穩(wěn)定與發(fā)展。隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展以及社會文化水平的不斷提高，醫(yī)療保障基金的財(cái)務(wù)監(jiān)督及管理方面的問題日益凸顯，對醫(yī)保體系的完善和發(fā)展產(chǎn)生不利影響。為此，本文就醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作的問題進(jìn)行探究，并針對性提出解決策略，以期為醫(yī)療保障工作的開展提供參考。

醫(yī)療保障基金包括醫(yī)療保險基金、職工基本醫(yī)療保險、居民基本醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等專項(xiàng)基金。醫(yī)療保障基金作為醫(yī)保體系的專項(xiàng)基金，可為被保險人提供基本醫(yī)療保障，解決資金短缺等問題，對社會與國家的穩(wěn)定發(fā)展有著巨大的促進(jìn)作用。

一、醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)監(jiān)督和管理工作的內(nèi)容及原則

醫(yī)療保障基金是醫(yī)保體系的專項(xiàng)基金，是由參加醫(yī)保的企事業(yè)單位、機(jī)關(guān)團(tuán)體或個人按照法律或合同的形式確定醫(yī)療保險的比例，并繳納規(guī)定數(shù)量的醫(yī)療保險費(fèi)匯集而成的不以營利為目的強(qiáng)制籌集和管理的一種貨幣資金。運(yùn)行醫(yī)療保障基金時，財(cái)務(wù)監(jiān)督工作要嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)和政策，加強(qiáng)基金資金的監(jiān)查，確保其使用安全、籌集合理等，違法亂紀(jì)行為予以嚴(yán)格制裁和查處;監(jiān)督的重心是查驗(yàn)專項(xiàng)基金的用途和流向，要全方位、多角度進(jìn)行監(jiān)督，防范貪腐;同時還要加強(qiáng)基金財(cái)務(wù)的管理，加強(qiáng)基金的計(jì)劃、核算、分析和考核，防范醫(yī)療保障基金中隱藏的風(fēng)險，保證基金收支良性運(yùn)轉(zhuǎn)，不斷提高基金財(cái)務(wù)管理及監(jiān)督工作的質(zhì)量及效率。同時，在監(jiān)督醫(yī)療保障基金的財(cái)務(wù)管理工作時，要遵守以下三個原則：①收支平衡：醫(yī)療保障基金的管理應(yīng)增強(qiáng)資金利用率，減少利益沖突或資金矛盾，避免資金赤字或者資金盈余。②專款專用，保證基本醫(yī)療需求，與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人民生活水平相適應(yīng)。③基金管理與行政管理分離，保障基金投資的安全有效，投資收益應(yīng)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金的不足和因物價上漲帶來的基金貶值;基金投資帶來的收益應(yīng)單獨(dú)核算，確保醫(yī)療保障基金保值增值。④按比籌集，分開管理：按照用人單位和職工按照工資總額確定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的一定比例，利用統(tǒng)籌基金賬戶面向單位籌集資金，利用個人基金賬戶面向個人籌集資金，以向不同的籌集對象籌集資金，并分開管理，以公平、公正的進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督，提高醫(yī)療保障基金利用率。⑤市場競爭機(jī)制：在監(jiān)督醫(yī)療保障基金的財(cái)務(wù)管理工作中應(yīng)用市場競爭機(jī)制，可激發(fā)員工及監(jiān)督人員的工作積極性、責(zé)任感和進(jìn)取心，培養(yǎng)其工作能力、道德修養(yǎng)水平，促進(jìn)監(jiān)督工作的順利進(jìn)行，提高監(jiān)督部門的工作效率和工作質(zhì)量。

二、醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)監(jiān)督工作中的問題

（一）外部主體較多，內(nèi)部主體身份疊加

我國醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)監(jiān)督的主體機(jī)構(gòu)為財(cái)政部門、勞動保障監(jiān)察部門和審計(jì)部門等，其中的專業(yè)財(cái)務(wù)部門和財(cái)務(wù)人員構(gòu)成了內(nèi)外結(jié)合的醫(yī)療保障基金監(jiān)督模式。隨著醫(yī)療保障基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)的不斷發(fā)展，醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)監(jiān)督工作已取得了理想效果，但工作中仍存在諸多問題，阻礙著醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作有效進(jìn)行及不斷進(jìn)步。其中，外部主體較多，缺乏獨(dú)立監(jiān)督組織，造成醫(yī)療保障基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)冗繁、責(zé)任分散、工作分散，而且各主體的權(quán)責(zé)差異不大，各主體不能最大程度發(fā)揮其監(jiān)督價值，對監(jiān)督工作的效率和質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。另外，內(nèi)部主體身份疊加較為常見，如領(lǐng)導(dǎo)人和責(zé)任人身份疊加，權(quán)利集中在個體主體時，處理自身利益和社會利益矛盾或沖突時，基于理性經(jīng)濟(jì)人假定，會傾向于自身利益，導(dǎo)致監(jiān)督混亂、不公，滋生腐敗。

（二）法制監(jiān)督體系不健全

當(dāng)前，醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)監(jiān)督工作中法制監(jiān)督體系尚不健全，缺乏全面性、具體性，導(dǎo)致監(jiān)督主體的職責(zé)范圍不明確，阻礙監(jiān)督工作的順利開展;而且監(jiān)督法規(guī)系統(tǒng)中，監(jiān)督權(quán)責(zé)的規(guī)定不明確，缺乏法律法規(guī)約束性和威懾性，導(dǎo)致了以權(quán)謀私、挪用公款、貪污資金等違法亂紀(jì)行為的發(fā)生，加大了監(jiān)督工作的難度，降低了醫(yī)?；饦I(yè)的公信力，嚴(yán)重危害醫(yī)療保障基金工作的長足發(fā)展。

三、解決策略

（一）建立、健全醫(yī)療保障基金監(jiān)督的主體機(jī)構(gòu)

成立保障基金監(jiān)督小組，建立、健全醫(yī)療保障基金監(jiān)督的主體機(jī)構(gòu)：定期對各主體機(jī)構(gòu)成員進(jìn)行能力及素質(zhì)培訓(xùn)，加強(qiáng)考核及管理，樹立其危機(jī)意識，培養(yǎng)其良好的工作態(tài)度及正確的價值觀念，培養(yǎng)優(yōu)秀的高素質(zhì)人才;認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的方針和政策以及相關(guān)規(guī)章制度及法律法規(guī)，不斷完善醫(yī)療保障基金使用及監(jiān)管的管理?xiàng)l例，照章辦事，賞罰分明，加強(qiáng)監(jiān)管，定期或者不定期抽查及掌握資金的流向和用途，嚴(yán)格遵照醫(yī)療保障基金的原則及制度進(jìn)行審核，對違法違規(guī)人員嚴(yán)懲不貸;勞動保障監(jiān)察內(nèi)部主體要通過專門的財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督部門加強(qiáng)審查基金的流向和用途，重視醫(yī)?；鸬氖罩骷?xì)，監(jiān)督相關(guān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的資金用途，作為醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)工作的財(cái)政部門要監(jiān)督醫(yī)保基金的經(jīng)濟(jì)活動，確保醫(yī)?；鸾?jīng)濟(jì)活動的合法、規(guī)范;審計(jì)部門要公平、公正地監(jiān)督各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動的收支情況，重視醫(yī)?；鸬氖罩胶?，協(xié)同財(cái)政部門掌握醫(yī)保基金各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動的明細(xì)和用途，監(jiān)督參保單位的基金交費(fèi)情況，提高醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作的效率和質(zhì)量。

（二） 健全法制監(jiān)督體系

通過保障基金監(jiān)督小組，定期召開會議，研商當(dāng)前醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作中存在的問題，基于實(shí)際，針對性提出解決對策，不斷完善和健全有關(guān)醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)監(jiān)督工作的法制法規(guī)，規(guī)范財(cái)務(wù)監(jiān)督工作的流程和手段以及審查的流程和方法，健全法制監(jiān)督體系，提高醫(yī)療保障基金監(jiān)督部門的權(quán)威性和公信力;通過法制監(jiān)督體系，監(jiān)督并管理醫(yī)療保障基金以及相關(guān)工作人員，定期抽查監(jiān)管者和被監(jiān)管者的工作績效，不斷提高工作人員的能力及素養(yǎng);建立網(wǎng)絡(luò)績效互評投票機(jī)制，采用不記名方式進(jìn)行投票，通過數(shù)據(jù)結(jié)果，分析監(jiān)督工作及工作人員的問題，及時商討并落實(shí)解決方案;在完善醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)監(jiān)督工作的法制法規(guī)時，要參照監(jiān)督部門的監(jiān)管方式，要劃分監(jiān)管者的職責(zé)和權(quán)利單位，并規(guī)定被監(jiān)管者的參保單位、醫(yī)?；鸸芾聿块T的工作責(zé)任等責(zé)任范圍，確保醫(yī)?；鸬氖罩胶?，減小財(cái)務(wù)部門的壓力，促進(jìn)醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)監(jiān)督工作的順利開展;可適時、適度調(diào)整主體或相關(guān)人員的工作崗位，避免權(quán)利集中、濫用，合理分配權(quán)力，及時發(fā)現(xiàn)監(jiān)督工作中的不足或問題;同時廣開言路，依照相關(guān)法律法規(guī)，發(fā)動并鼓勵群眾對從事相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動和財(cái)務(wù)的人員進(jìn)行監(jiān)督，開展群眾及職工舉報(bào)信箱或平臺，或借助現(xiàn)代科學(xué)手段，加強(qiáng)監(jiān)督，不脫離群眾，一切從實(shí)際出發(fā);加強(qiáng)舉報(bào)信息的處理，切不可擴(kuò)大化或者盲目導(dǎo)致以訛傳訛等不良事件，不斷推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作的向前發(fā)展，進(jìn)而提高人們的生活質(zhì)量和生活水平。

四、結(jié)語

總之，社會保障體系關(guān)乎著人們的生活水平和生活質(zhì)量，是解決民生問題最堅(jiān)強(qiáng)的堡壘和后盾，對社會的穩(wěn)定及發(fā)展起著重要作用。醫(yī)保體系是組成我國社會保障體系的重要部分，醫(yī)療保障基金可為人們提供財(cái)力資助等醫(yī)療保障，解決就醫(yī)難、看病難等問題。隨著醫(yī)療體制改革，醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)監(jiān)督工作卓見成效，但仍存在很多問題亟待解決，還需社會、相關(guān)部門以及各相關(guān)人員共同努力，基于實(shí)際，將監(jiān)督工作效率和質(zhì)量不斷提高，幫助每一位需要幫助的人，提高我國社會保障體系的公信力和威懾力，促進(jìn)社會的和諧發(fā)展。（作者單位：山東省淄博市桓臺縣醫(yī)療保障服務(wù)中心）