清肺定喘方加減辨治小兒支氣管哮喘急性期的效果

（遼寧省本溪市中醫(yī)院兒科，遼寧 本溪 117000）

支氣管哮喘是指由多種細(xì)胞以及細(xì)胞成分共同參與的一種氣道慢性炎癥疾病，在兒科中具有高發(fā)病率。發(fā)病時主要特征為氣道反應(yīng)增高，患者往往伴隨氣急、喘息、咳嗽、胸悶等臨床癥狀，難以根治，易反復(fù)發(fā)作[1]。若未及時予以有效治療，患兒肺部功能遭受嚴(yán)重破壞，甚至可能惡化發(fā)展為肺源性心臟病，危及生命。近幾年來，我國支氣管哮喘患兒人數(shù)呈上漲趨勢，嚴(yán)重影響患兒正常生活[2]。本文主要探討清肺定喘方加減辨治小兒支氣管哮喘急性期的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2016年2月在我院接受治療的98例小兒支氣管哮喘急性期患兒，其中49例患兒采用常規(guī)西藥治療，作為對照組，49例患者在此基礎(chǔ)上采用清肺定喘方加減辨治療，作為觀察組。對照組49例，男患兒27例，女患兒22例，年齡5個月～11歲，平均年齡（5.14±2.03）歲。觀察組49例，男患兒29例，女患兒20例，年齡6個月～12歲，平均年齡（6.04±1.95）歲。兩組患兒性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用西藥治療，給予患者口服鹽酸丙卡特羅片（重慶希爾安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20184049），每次12.5～25 mg，每天12次；給予患者氫化可的松琥珀酸鈉（煙臺東誠北方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084319），依據(jù)患兒體質(zhì)量每千克5～10 mg，將其溶于5%葡萄糖溶液100 mL，實施靜脈滴注，每天1次。觀察組在此基礎(chǔ)上加用清肺定喘方加減辯證治療，清肺定喘方具體包括：矮地茶12 g、葶藶子10 g、杏仁8 g、地龍5 g、桑白皮8 g、瓜蔞6 g、桃仁6 g、丹參6 g、甘草3 g、白果6 g、炙麻黃6 g。對于出現(xiàn)寒哮癥狀患者加用桂枝5 g、細(xì)辛3 g；對于出現(xiàn)熱哮癥狀患者加用黃芩6 g、石膏15 g；對于出現(xiàn)痰多癥狀患者加用膽南星10 g、浙貝母10 g；對于出現(xiàn)咳嗽劇烈患者加用款冬花10 g、紫菀10 g；對于出現(xiàn)哮吼劇烈患者加用射干6 g、地龍6 g。以上所有藥物均采用免煎制劑，倒入溫開水中沖至120～180 mL，＜5歲兒童每次服用3.mL，＞6歲兒童每次服用60 mL，以上兒童服藥均每天2次，連續(xù)服藥5 d停用2 d后再進(jìn)行下次服藥。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組患兒臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床病癥基本消失，癥候積分減少超過95%；有效：臨床病癥明顯好轉(zhuǎn)，癥候積分減少在30%～95%；無效：患者各項病癥無明顯改善甚至加重，癥候積分減小不超過30%。②兩組患兒癥狀體征評分。分別于治療前后對兩組患者喘息、咳嗽、咯痰、喘鳴音等常見臨床癥狀體征進(jìn)行評分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定[3]：無：0分；輕：2分；中：4分；重：6分。③兩組患兒癥狀消失時間。觀察癥狀有胸悶、喘息、咳嗽、肺部哮鳴音等。④兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。主要考慮不良反應(yīng)有惡心嘔吐、皮疹、震顫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件對以上所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理、分析，計量資料（±s）以t檢驗對比；計數(shù)資料以χ2檢驗對比，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效：觀察組治療總有效率為95.92%，對照組為95.71%，兩組之間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效[n（%）]

2.2 兩組患兒癥狀體征評分：在接受治療前，觀察組喘息、咳嗽、咯痰、喘鳴音癥狀評分分別為（2.76±0.21）分、（3.45±0.22）分、（2.47±0.18）分、（4.35±0.36）分，對照組喘息、咳嗽、咯痰、喘鳴音癥狀評分分別為（2.74±0.19）分、（3.50±0.21）分、（2.44±0.17）分、（4.29±0.35）分，兩組之間相比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.494、1.151、0.848、0.836，P=0.311、0.126、0.199、0.202）；在進(jìn)行治療后，觀察組喘息、咳嗽、咯痰、喘鳴音癥狀評分分別為（1.02±0.11）分、（1.58±0.20）分、（0.86±0.11）分、（0.51±0.12）分，對照組喘息、咳嗽、咯痰、喘鳴音癥狀評分分別為（1.71±0.20）分、（2.43±0.25）分、（1.42±1.19）分、（1.78±0.14）分，觀察組各項癥狀評分均顯著低于對照組（t=21.161、18.585、3.280、48.213，P=0.000、0.000、0.001、0.000）。

2.3 兩組患兒癥狀消失時間：觀察組胸悶、喘息、咳嗽、肺部哮鳴音癥狀消失時間分別為（3.46±1.02）d、（4.21±2.08）d、（4.95±2.33）d、（4.73±1.27）d，對照組胸悶、喘息、咳嗽、肺部哮鳴音癥狀消失時間分別為（6.09±1.51）d、（6.34±1.49）d、（8.37±1.62）d、（7.64±1.68）d，兩組之間差異顯著（t=10.103、5.827、8.436、9.672，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%，對照組為22.45%，兩組之間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

支氣管哮喘屬于臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，具有高發(fā)病率，是導(dǎo)致兒童住院常見因素。該病致病因素復(fù)雜，多為細(xì)菌、病毒、霉菌、肺炎支原體等因素感染所致[4]，患兒呼吸膜增厚，下呼吸道阻塞，通氣與換氣功能發(fā)生障礙，常見臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音等，體征表現(xiàn)為呼吸增快、口周及指等。經(jīng)多位學(xué)者研究指出，哮喘在常規(guī)西醫(yī)中屬于氣道慢性炎性疾病[5]，多數(shù)患兒均出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性、氣道彌漫性與可逆性阻塞，因此，西藥治療實施抗炎與擴(kuò)張氣道治療，降低患兒氣道高反應(yīng)性，但并未達(dá)到預(yù)期理想。在中醫(yī)學(xué)看來，將支氣管哮喘歸屬于“喘”、“哮”、“哮喘”、“痰飲”等病癥范疇[6]，患者內(nèi)有痰飲留伏，外受邪氣引動，侵入肺經(jīng)，肺失宣肅，肺氣不暢，誘發(fā)伏痰，于氣道交阻，氣機(jī)升降不利，導(dǎo)致呼吸困難，氣息急促，喉間痰鳴哮吼，故為哮喘?？偨Y(jié)即壅塞之氣、非時之感、膠固之痰三者綜合時，患者氣道閉拒，搏擊有聲，引發(fā)哮喘發(fā)病[7]。通過多年臨床實踐證明，清肺定喘方在治療小兒支氣管哮喘急性期中發(fā)揮顯著效果。該藥方中矮地茶具有化痰止咳、利濕、活血功效；葶藶子具有瀉肺降氣、祛痰平喘、利水消腫、泄熱逐邪功效；桑白皮、桃仁、杏仁能夠止咳平喘、潤腸通便；地龍清熱息風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)、清肺平喘、清熱利尿功效；瓜蔞具有清熱滌痰、寬胸散結(jié)、潤腸功效；丹參具有活血祛、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰功效；白果、甘草具有清熱解毒、祛痰止咳、斂肺平喘、脘腹功效[8]。對于寒哮癥狀患者加用桂枝、細(xì)辛，發(fā)揮發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣作用；對于熱哮癥狀患者加用黃芩、石膏，發(fā)揮清熱燥濕、瀉火解毒作用；對于痰多癥狀患者加用膽南星、浙貝母，發(fā)揮清熱化痰、散結(jié)解毒作用；對于咳嗽劇烈患者加用款冬花、紫菀，發(fā)揮潤肺下氣、化痰止咳功效；對于出現(xiàn)哮吼劇烈患者加用射干、地龍，發(fā)揮散結(jié)消炎、消腫止痛、止咳化痰功效。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)分析，矮地茶含有巖白菜內(nèi)酯與矮地茶素Ⅱ，均屬于鎮(zhèn)咳活性成分；白果含有黃酮類成分，能夠松弛支氣管平滑肌，清除超氧自由基；葶藶子中強(qiáng)心苷類藥劑具有強(qiáng)心、廣譜抗菌作用，能夠抵制酵母菌等二十類真菌；麻黃中麻黃堿作為β2受體激動劑[9]，對于支氣管平滑肌痙攣具有明顯緩解作用；杏仁中具有杏仁苷以及脂肪油，抑制呼吸中樞運(yùn)作，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳平喘作用；桑白皮中含有黃酮類物質(zhì)，抑制金黃色葡萄糖球菌、傷寒桿菌作用；瓜蔞中皂苷、皮中總氨基酸具有祛痰作用；桃仁、丹參能夠阻滯血小板凝聚，肺臟血液流通順暢，微循環(huán)進(jìn)程改善，氣血交換流量增加，有助于祛除患者肺部病邪，呼吸功能逐漸恢復(fù)；地龍能夠舒張支氣管。以上諸多藥物聯(lián)合使用具有清肺化痰、解痙平喘、理氣活血作用[10]。

在本文中，采用清肺定喘方加減辨治小兒支氣管哮喘急性期，結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為95.92%，顯著高于對照組（P＜0.05）；在接受治療后，觀察組患者喘息、咳嗽、咯痰、喘鳴音癥狀評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者胸悶、喘息、咳嗽、肺部哮鳴音癥狀消失時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生方面，觀察組為6.12%，顯著低于對照組（P＜0.05）。可以看出，采用清肺定喘方治療，同時結(jié)合患者實際病情給予對癥辯證處理，能夠有效緩解患者各項病癥，縮短癥狀消失時間與住院時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，采用清肺定喘方加減辨治小兒支氣管哮喘急性期，能夠明顯在短時間內(nèi)改善患者體征、病癥，且效果穩(wěn)定，供藥方便，值得進(jìn)一步研究并推廣。