集束化護(hù)理降低ICU患者氣管插管非計(jì)劃拔管率的效果觀察

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU，遼寧 丹東 118000）

在臨床醫(yī)學(xué)中，ICU患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，這種情況很容易對(duì)患者造成二次傷害，嚴(yán)重阻礙了患者自身的恢復(fù)效果，更有甚者可能危及患者的生命。集束化護(hù)理是一種采用有循證依據(jù)的相應(yīng)措施來(lái)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)，用以處理臨床發(fā)生的問(wèn)題。因此本文通過(guò)對(duì)集束化護(hù)理進(jìn)行探討，研究在降低ICU患者的非計(jì)劃性拔管率的作用。

1 方法與資料

1.1 一般資料：對(duì)2017年4月至2018年9月我市某三甲醫(yī)院120例ICU重癥患者進(jìn)行甄選，采取隨機(jī)分配的方式分為觀察組與對(duì)照組。其中觀察組患者60例，其中男性患者38例，女性患者22例，年齡26～78歲，平均年齡（67.34±18.65）歲，對(duì)照組患者60例，其中男性患者32例，女性患者28例，年齡24～72歲，平均年齡（64.38±16.58）歲。兩組患者在性別、年齡以及發(fā)病到入院時(shí)間方面的數(shù)據(jù)經(jīng)比較無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：在ICU病房中需要進(jìn)行插管治療并存在管路滑脫高風(fēng)險(xiǎn)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜20歲的患者，并且沒(méi)有管路滑脫低風(fēng)險(xiǎn)的患者。

1.4 方法：在ICU病房護(hù)理中，對(duì)照組患者采取ICU常規(guī)護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。觀察組患者采用集束化護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，其中包括：第一，對(duì)相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。由于不同的患者所發(fā)生的非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)因素不同，因此需要醫(yī)護(hù)人員在收治患者時(shí)，需要對(duì)患者可能發(fā)生非計(jì)劃性拔管的因素進(jìn)行全面分析，切實(shí)了解患者的情況，對(duì)可能出現(xiàn)的拔管情況進(jìn)行預(yù)案研究，時(shí)刻做好對(duì)患者非計(jì)劃性拔管的預(yù)防工作[1]。第二，針對(duì)性護(hù)理。在對(duì)ICU患者進(jìn)行治療中，通常會(huì)進(jìn)行多次的插管行為處理，并且可能因?yàn)榛颊卟∏樗鶎?dǎo)致身體的嚴(yán)重不適感，從而導(dǎo)致患者對(duì)治療的配合性較差。因此對(duì)于該類患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)通過(guò)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者講述其利害關(guān)系與插管的作用等問(wèn)題，以及非計(jì)劃性拔管將對(duì)患者帶來(lái)的嚴(yán)重后果進(jìn)行宣教，是患者了解其重要性，提升患者的配合程度。對(duì)于部分意識(shí)尚不清晰的患者，需要對(duì)其加強(qiáng)約束，并且積極與患者家屬進(jìn)行溝通，告知其重要性以及作用，用以加強(qiáng)家屬的理解與配合，預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生[2]。第三，對(duì)于導(dǎo)管的固定與對(duì)其約束的護(hù)理。在醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)管固定時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分的考慮到患者可能出現(xiàn)的各種動(dòng)作，如坐起，翻身等情況，應(yīng)當(dāng)保證患者在進(jìn)行導(dǎo)管固定的同時(shí)，不會(huì)對(duì)患者的正常動(dòng)作帶來(lái)影響，確保不會(huì)對(duì)患者帶來(lái)二次傷害與嚴(yán)重的不適感。對(duì)于對(duì)患者進(jìn)行的約束處理，應(yīng)當(dāng)充分的考慮到患者的病情，針對(duì)特殊情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，保證約束的有效性與合理性，防止因約束而對(duì)患者帶來(lái)身體與情緒上的影響[3]。并且在患者進(jìn)行治療中，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)巡邏，對(duì)各不同患者的約束根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整，確保其效果。第四，夜間護(hù)理。有是非計(jì)劃拔管的高峰時(shí)期，避免因先關(guān)護(hù)理人員較少而出現(xiàn)的各種不必要的失誤而對(duì)患者造成的影響[4]。

1.5 觀察指標(biāo)：首先對(duì)兩組患者的非計(jì)劃性拔管情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，并且采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者護(hù)理后的滿意程度進(jìn)行比較。得分＞90分為滿意，80～89分為較滿意，80分以下為一般。對(duì)比兩組患者的護(hù)理情況以及滿意度。對(duì)比兩組患者護(hù)理后的后遺癥發(fā)生概率[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用卡方計(jì)算表對(duì)計(jì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，采用（%）進(jìn)行表示，并使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)于兩組患者的護(hù)理后情況進(jìn)行比較，觀察組患者在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管情況為3.33%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管率38.33%。見(jiàn)表1。

將兩組患者進(jìn)行護(hù)理后的滿意度評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者在護(hù)理后的滿意度顯著高于對(duì)照組患者的滿意度P＜0.05，見(jiàn)表2。

對(duì)比兩組患者通過(guò)護(hù)理后所發(fā)生的后遺癥進(jìn)行比較，觀察組患者所引起的后遺癥概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組P＜0.05。見(jiàn)表3。

表1 對(duì)兩組患者在護(hù)理中的非計(jì)劃性拔管率進(jìn)行對(duì)比

表2 對(duì)兩組患者在護(hù)理后的滿意度進(jìn)行比較

表3 對(duì)比兩組患者進(jìn)行護(hù)理后的后遺癥發(fā)生率

3 討 論

所謂的集束化護(hù)理（Bundles of Care）是一種集合了許多有循證基礎(chǔ)的治療護(hù)理方式，集束護(hù)理是一個(gè)更為普遍的臨床護(hù)理方案，將理論上的傳統(tǒng)護(hù)理與具體護(hù)理做法合理地結(jié)合起來(lái)，并在提高ICU患者護(hù)理質(zhì)量方面發(fā)揮重要作用，用以對(duì)難治的臨床患者進(jìn)行理[6]。集束化護(hù)理的提出是為了幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能好的護(hù)理環(huán)境以及護(hù)理結(jié)果，集束化護(hù)理的概念通常是指對(duì)某一例或者是某一類患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本研究報(bào)道采用了集群護(hù)理方法對(duì)觀察組的患者進(jìn)行干預(yù)。此外，安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、高危期管理等，有助于提高夜間護(hù)理人員的重視程度，加強(qiáng)輪調(diào)工作，并避免因缺乏社區(qū)工作而影響護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，與患者及其家人的溝通也可以增加患者的依賴性，促進(jìn)患者家人的理解與合作，并大大有助于降低患者的自我提取率。

ICU氣管插管是治療重病患者的機(jī)械輔助通風(fēng)和有效通風(fēng)的主要臨床方法，在救助和治療重病患者方面起著不可替代的作用。未計(jì)劃提取是ICU治療中的一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，流行率約為10.3%。所謂的非計(jì)劃性拔管，也可以稱之為意外拔管，是ICU病房中較為常見(jiàn)的一種不良情況，其主要是指在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的許可下所發(fā)生的導(dǎo)管拔出或者異?；涞那闆r[7]。若不進(jìn)行及時(shí)處理，很有可能對(duì)患者造成嚴(yán)重的后果甚至威脅患者的生命。若是出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，不但延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，并且對(duì)再次置管造成了很大的難度，甚至?xí)?duì)患者造成局部感染以及局部損傷等重要情況。因此，對(duì)于非計(jì)劃性拔管應(yīng)當(dāng)引起廣泛的重視。

在通過(guò)本文對(duì)集束化護(hù)理對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)的研究，對(duì)于兩組患者的護(hù)理后情況進(jìn)行比較，觀察組患者在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管情況為3.33%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管率38.33%。根據(jù)對(duì)所有聯(lián)系的保護(hù)和正確的行為定位，有必要采取合理的鎮(zhèn)靜劑和標(biāo)準(zhǔn)的治療措施，以避免因過(guò)度使用鎮(zhèn)靜劑而造成的事故。同時(shí)，加強(qiáng)了對(duì)無(wú)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員的培訓(xùn)，從而減少了作業(yè)失誤的普遍原因和不良事件。將兩組患者進(jìn)行護(hù)理后的滿意度評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者在護(hù)理后的滿意度顯著高于對(duì)照組患者的滿意度，可以明顯看出，在提供集束護(hù)理的干預(yù)群體中，患者及其家屬的得分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于提供常規(guī)護(hù)理的基準(zhǔn)群體。他們的家庭成員非常了解護(hù)士的教育、護(hù)士的態(tài)度和執(zhí)行。同時(shí)，患者與護(hù)士之間的溝通也更加流暢，從而促進(jìn)了護(hù)理工作[8]。促進(jìn)患者迅速康復(fù)。對(duì)比兩組患者通過(guò)護(hù)理后所發(fā)生的后遺癥進(jìn)行比較，觀察組患者所引起的后遺癥概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組P＜0.05。綜上所述，對(duì)ICU病房插管患者采取集束化護(hù)理是很有必要的措施，能夠有效的保障患者的生命安全，同時(shí)減少了對(duì)患者進(jìn)行二次傷害的概率。值得廣泛推廣應(yīng)用。