認知行為護理聯(lián)合心理護理在社交恐懼癥患者中的應用效果

黃煥新 向莉 謝健芬

[摘要]目的 探討認知行為護理聯(lián)合心理護理在社交恐懼癥（SAD）患者中的應用效果。方法 選取2018年6月～2019年6月在廣州市民政局精神病院診治的60例SAD患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。兩組均采用常規(guī)治療，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用認知行為護理聯(lián)合心理護理。比較兩組護理前后Liebowitz社交焦慮量表（LSAS）評分及護理后患者滿意度。結(jié)果 兩組護理前LSAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組護理后LSAS評分低于護理前，觀察組護理后LSAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意度為90.00%，高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 認知行為護理聯(lián)合心理護理在SAD患者中的應用效果顯著，能改善患者的LSAS評分，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]認知行為護理;心理護理;社交恐懼癥;應用效果

[Abstract] Objective To explore the application effect of cognitive behavior nursing combined with psychological nursing on social anxiety disorder patients（SAD）. Methods A total of 60 patients with SAD who were diagnosed and treated in Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau from June 2018 to June 2019 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 30 cases in each group. Routine treatment was used in both groups. On this basis， the control group was given conventional nursing， and the observation group was given cognitive behavior nursing combined with psychological nursing on the basis of the control group. The scores of Liebowitz social anxiety scale （LSAS） before and after nursing and the patients′ satisfaction after nursing were compared between the two groups. Results There was no significant difference between the two groups in LSAS score before nursing （P>0.05）. The LSAS scores of patients in the two groups after nursing were lower than those before nursing， the difference was statistically significant （P<0.05）. The LSAS score of the observation group after nursing was lower than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. The total satisfaction degree of patients in the observation group was 90.00%， which was higher than that in the control group （63.33%）， with significant difference （P<0.05）. Conclusion The application effect of cognitive behavioral nursing combined with psychological nursing in patients with SAD has significant effect， which can improve the LSAS score of patients and improve the satisfaction of patients.

[Key words] Cognitive behavior nursing; Psychological nursing; Social anxiety disorder; Application effect

恐懼癥是一種臨床表現(xiàn)過分和不合理地懼怕外界某種客觀的事物或情境，盡管患者知道這種恐懼反應不合理，但卻反復出現(xiàn)，并難以控制，常伴有明顯焦慮和自主神經(jīng)紊亂癥狀[1]。顯著而持續(xù)地害怕在公眾面前出現(xiàn)羞辱和尷尬的社交行為是社交恐懼癥的核心癥狀，由于擔心受到別人的嘲笑，對自己的社交行為進行負性評價，并在相應的社交場合持續(xù)地存在緊張或恐懼情緒，如有意或無意地注視，患者更加地緊張不安，嚴重地影響患者正常學習、工作和生活[2-3]。目前，臨床常采用藥物對社交恐懼癥（SAD）治療，但效果欠佳，且存在不良反應[4]。心理護理是指護士通過各種護理方法對患者的心理活動進行積極的影響，幫助其身心狀態(tài)處于最適宜的狀態(tài)[5]。認知行為護理是通過思維和行為方法改變患者不良認知、消除不良情緒和行為的一種短程護理方法[6]。有研究顯示，認知行為護理與心理護理在SAD患者中有較好的效果[7-8]，但關(guān)于兩者聯(lián)合護理的報道較少，本研究探討認知行為護理聯(lián)合心理護理在SAD患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年6月在我院診治的60例SAD患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，男13例，女17例;年齡19～48歲，平均（29.36±2.74）歲;病程6個月～8年，平均（3.59±0.87）年。觀察組中，男14例，女16例;年齡18～47歲，平均（29.17±2.55）歲;病程6個月～9年，平均（3.43±0.92）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。診斷標準：參照美國精神醫(yī)學學會編著的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》[9]中的診斷標準確診。納入標準：①符合SAD的診斷標準;②年齡18～50歲;③知情同意本研究并簽署知情同意者。排除標準：①伴有軀體性疾病者;②酒和藥物依賴者;妊娠及哺乳期婦女。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，且經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

兩組采用常規(guī)治療，對照組在此基礎上給予常規(guī)護理，包括給予患者舒適安靜環(huán)境，實施常規(guī)健康宣教等。觀察組在對照組的基礎上采用認知行為護理聯(lián)合心理護理，具體措施如下。

1.2.1心理護理? ①對患者進行心理評估：客觀測量患者的心理現(xiàn)狀、既往的心理健康狀況、人際關(guān)系狀況等，對可能產(chǎn)生恐懼的原因進行評估，根據(jù)患者的心理情況給予相對應的心理護理。②與患者面對面交談：在此過程中，護士要保持鎮(zhèn)靜，穩(wěn)定情緒，傾聽患者的訴說，細心觀察患者的言行、神志變化，鼓勵患者表述自己的感受，用親切的語言疏導，并動員家屬和社會力量支持，滿足患者的合理要求。③對于影響患者的情緒和行為，護士要給予患者勸導、安慰、鼓勵，耐心、準確地解答和解決患者的問題。④建立良好護患關(guān)系，促進病友間的相互交流，重視家屬的密切配合，積極開展心理衛(wèi)生宣教。

1.2.2認知行為護理? ①與患者建立良好的護患關(guān)系：向患者強調(diào)積極情緒對疾病康復的重要性，并告知其認知行為護理的原理、主要步驟、具體措施及整個過程的注意事項。②幫助患者建立求助動機，認識適應不良的認知-情感-行為類型，對患者不良表現(xiàn)給予解釋并評估矯正所能達到的預期效果，患者要適應不良性認知的矯正，發(fā)展新的認知和行為來替代適應性不良的認知和行為。③在日常的生活中創(chuàng)建社交的環(huán)境，并培養(yǎng)觀念的競爭，用新的認知對抗原有的認知，練習新的認知模式，將其用到社交環(huán)境中，取代原有的認知模式。④改變有關(guān)自我的認知，作為新認知和訓練的結(jié)果，患者重新評估自我效能及自我在處理認識和情境中的作用。⑤鞏固前幾個階段所取得的效果，幫助患者進一步擺脫原有不合理及思維方式，使新的認知得以強化，使患者在護理中學到的東西應對社交中遇到的問題，以更好地適應現(xiàn)實生活。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組護理前后Liebowitz社交焦慮量表（Liebowitz social anxiety scale，LSAS）評分及護理滿意度，具體如下。①LSAS評分：包括24個條目，采用4級評分法，0分表示無害怕/焦慮，1分表示輕度害怕/焦慮，2分表示中度害怕/焦慮，3分表示重度害怕/焦慮，評分越高表示癥狀越重。②患者滿意度：采用我院自制的患者滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，包括滿意、比較滿意、不滿意，由患者自行選擇填寫，現(xiàn)場收回。護理總滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理前后LSAS評分的比較

兩組護理前的LSAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理后的LSAS評分低于護理前，觀察組后的LSAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度為90.00%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

SAD是一種以過分和不合理地懼怕外界客觀或處境為主的神經(jīng)癥常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀[10-11]。SAD給患者造成角色功能損害，導致職業(yè)或?qū)W業(yè)競爭失敗或處于劣勢，生活質(zhì)量低，人際關(guān)系差，甚至處于自我拘禁或禁錮狀態(tài)，需要給予及時的干預?，F(xiàn)代護理倡導“以患者為中心”的護理服務理念，其目的是幫助患者緩減身心病痛，恢復和增進健康[12-13]。心理護理能幫助患者適應新的環(huán)境，建立新的人際關(guān)系，解除或減輕患者各種因素引起的焦慮、抑郁等負面情緒，調(diào)動主觀能動性，以積極的態(tài)度與疾病進行斗爭[14-15]。臨床護理全過程貫穿著心理護理，其既可獨立進行，也可與其他護理操作同步進行。

信息加工的理論模式是認知行為護理基本理論來源，其認為情緒和行為影響和決定著人們對事物的認知活動。認知過程是行為和情感的中介，社交恐懼和負面認知相互影響、相互加強，這種惡性循環(huán)是SAD延續(xù)的原因，打破這種惡性循環(huán)是護理干預的關(guān)鍵。認知行為護理模式是一種以問題為導向短期護理模式，其在護理抑郁、精神分裂癥、社交恐懼等領(lǐng)域有較好的應用效果[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的LSAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示認知行為護理聯(lián)合心理護理能明顯改善患者的癥狀。觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示認知行為護理聯(lián)合心理護理能明顯提高患者的滿意度。

綜上所述，認知行為護理聯(lián)合心理護理在SAD患者中的應用效果顯著，能改善患者LSAS評分，提高患者滿意度。

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（收稿日期：2019-11-22? 本文編輯：崔建中）