預(yù)見性護(hù)理預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果

吳少平 冼潔梅 孔惠容

[摘要]目的 探討預(yù)見性護(hù)理預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成（DVT）的臨床效果。方法 選取2017年7月～2019年6月我院收治的100例下肢骨折術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=50）。對(duì)照組采用下肢骨折術(shù)后一般常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在一般常規(guī)護(hù)理的同時(shí)采用預(yù)見性護(hù)理方法。比較兩組下肢骨折手術(shù)前后下肢靜脈血流速度的效果、總滿意度。結(jié)果 術(shù)后3、5周，觀察組下肢靜脈血流速度快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理在防止下肢骨折術(shù)后患者DVT護(hù)理期所起到的效果顯著，患者對(duì)該護(hù)理的滿意度也有所提升，具有一定的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]預(yù)見性護(hù)理;下肢骨折術(shù);深靜脈血栓;滿意度

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of predictive nursing to prevent deep vein thrombosis （DVT） after lower extremity fracture. Methods A total of 100 patients with lower extremity fractures admitted to our hospital from July 2017 to June 2019 were enrolled in the study. According to the random number table method， they were divided into control group （n=50） and observation group （n=50）. The control group adopted the general routine nursing method after the operation of lower limb fracture. The observation group adopted the predictive nursing method on the basis of general routine nursing. The effect of the velocity of lower extremity venous blood flow before and after surgery and total satisfaction were compared between the two groups. Results The venous blood flow velocity of the lower limbs of the observation group was faster than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Predictive nursing has a significant effect in preventing the formation of DVT in patients with lower extremity fractures， and the patient′s satisfaction with the nursing has also improved， which has certain promotion value.

[Key words] Predictive nursing; Lower extremity fracture; Deep vein thrombosis; Satisfaction

在臨床上深靜脈血栓（DVT）是下肢骨折術(shù)后最常見的術(shù)后并發(fā)癥[1]?；颊咝g(shù)后發(fā)生DVT的概率高達(dá)55%～65%[2]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)患處腫脹、疼痛等現(xiàn)象，帶給患者身體上巨大的痛苦及影響患者肢體功能恢復(fù)[3]，最嚴(yán)重的后果是導(dǎo)致手術(shù)的失敗[4]。在預(yù)防下肢骨折術(shù)后DVT，給予一定的護(hù)理干預(yù)非常重要。有研究表明，預(yù)見性護(hù)理對(duì)預(yù)防下肢骨折術(shù)后DVT具有良好的臨床效果[5]。臨床醫(yī)護(hù)人員為了減少此類事件的發(fā)生實(shí)行了預(yù)見性護(hù)理來預(yù)防下肢骨折術(shù)后DVT的發(fā)生，以及實(shí)行預(yù)見性護(hù)理對(duì)患者滿意度的調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2019年6月我院下肢骨折術(shù)后患者100例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。觀察組中，男23例，女27例;年齡21～90歲，平均（55.45±16.50）歲;股骨干骨折3例，股骨頸骨折22例，脛腓骨折17例，其他類骨折8例。對(duì)照組中，男24例，女26例;年齡12～99歲，平均（54.50±17.72）歲;股骨干骨折3例，股骨頸骨折22例，脛腓骨骨折18例，其他類骨折7例。兩組的性別、年齡及骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡12～99歲;下肢骨折術(shù)后患者;患者及家屬知情且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心理疾病和精神不正?；颊?不愿意配合本研究的護(hù)理;存在智力、語言交流障礙患者。

1.2方法

對(duì)照組采取下肢骨折術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，觀察患者神志及各項(xiàng)生命體征是否在正常范圍內(nèi)，保持患者呼吸道通暢，防止術(shù)后傷口感染，觀察患者傷口皮膚顏色，幫助患者進(jìn)行下肢康復(fù)鍛煉，適當(dāng)抬高患肢有利于血液的流動(dòng)避免患者下肢DVT，妥善固定患者骨折部位[6-7]。觀察組在一般常規(guī)的護(hù)理下加入了預(yù)見性護(hù)理，護(hù)理方式如下。

1.2.1術(shù)前預(yù)見性護(hù)理? 妥善固定患者骨折部位于功能狀態(tài)，用繃帶加壓包扎傷口止住傷口出血點(diǎn)。嚴(yán)密觀察傷口處有無活動(dòng)性出血及使用抗生素預(yù)防出血口感染加重。使用止血帶加壓控制出血點(diǎn)時(shí)應(yīng)在1～2 h內(nèi)松開止血帶1次，每次不超過2～3 min，可有效防止患肢血液不循環(huán)?；颊叩幕贾弁磩×业那闆r下遵醫(yī)鎮(zhèn)痛護(hù)理安慰患者，避免過多移動(dòng)患肢。處理或清潔傷口皮膚時(shí)，患肢腫脹疼痛劇烈的部位用剪刀剪開其褲管，處理傷口時(shí)輕柔。加強(qiáng)患者營養(yǎng)飲食，增加其抵抗力和機(jī)體免疫力，減少病菌進(jìn)入患者的體內(nèi)。對(duì)其講解當(dāng)前的病況和實(shí)施手術(shù)方案的具體過程，使其對(duì)手術(shù)的緊張與恐懼保持情緒穩(wěn)定，讓患者以最佳的身心狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)并依據(jù)病情落實(shí)到全過程的陪護(hù)，跟患者講解術(shù)前的準(zhǔn)備工作和手術(shù)治療方案并獲得患者及家屬的認(rèn)可。避免患者在住院期著涼及抵抗力下降導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，耐心教會(huì)患者進(jìn)行有效排痰和深呼吸及在家屬的協(xié)助下在病床使用便盆器。教導(dǎo)患者手術(shù)前晚上10點(diǎn)鐘后禁食禁飲。對(duì)其講解有自身疾病的衛(wèi)生宣教，解釋手術(shù)前后的注意事項(xiàng)和在手術(shù)當(dāng)中如何配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)的圓滿完成。護(hù)理人員做好術(shù)前備皮準(zhǔn)備工作，對(duì)其進(jìn)行12 h禁食，4 h禁飲，根據(jù)醫(yī)囑要求對(duì)患者使用術(shù)前藥物，攜帶病歷及資料進(jìn)入手術(shù)室。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)送患者在手術(shù)室時(shí)，把患者身上的貴重物品交給其手術(shù)前門外的家屬保管。手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者有效的開導(dǎo)，緩解患者緊張心情，安撫患者使其對(duì)手術(shù)治療有信心[8-9]。

1.2.2術(shù)后預(yù)見性護(hù)理? 術(shù)后醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)在床兩旁，維護(hù)患者生命體征平穩(wěn)，嚴(yán)密觀察其是否處于低落、不安情緒狀態(tài)，妥善安置術(shù)后患者患肢位置，保證患肢活動(dòng)處于功能位，保證手術(shù)的效果。隨時(shí)給予患者護(hù)理上幫助，讓患者了解其術(shù)后的治療情況及對(duì)術(shù)后效果，解除患者術(shù)后的顧慮。術(shù)后患者長期臥床會(huì)造成壓力性損傷的嚴(yán)重后果及預(yù)防壓瘡出現(xiàn)的護(hù)理措施，定期更換體位，要求家屬按摩患者受壓部位能進(jìn)行有效運(yùn)動(dòng)的健側(cè)肢體多活動(dòng)加強(qiáng)血液流動(dòng)防止DVT，平時(shí)多飲水，保持大小便的通暢，一日三餐要合理搭配。講解術(shù)后功能鍛煉的重要性，向家屬操作一遍正確的功能鍛煉操，使其學(xué)到精髓，在患者住院及出院間每次都能做到5次/d的功能鍛煉，每次>3 min，防止DVT[10-11]。

1.2.3牽引患者的預(yù)見性護(hù)理? 對(duì)患者講解有關(guān)牽引的知識(shí)，向其介紹同種骨折疾病的功能康復(fù)鍛煉情況，讓患者了解積極配合術(shù)前各種檢查，并能有的思想斗爭欣然接受牽引治療來減輕其疼痛。講述有關(guān)牽引前后注意事項(xiàng)，并教會(huì)患者在病床上使用便盆。每天都要清潔牽引表面皮膚部位，患者要臥床休息時(shí)，準(zhǔn)備好牽引用物進(jìn)行有效牽引。解除患者牽引期間的各種疑慮，對(duì)其講解進(jìn)行牽引的效果，并定期測量肢體的長度。不得隨意增加或減少牽引重量及中途斷開牽引，避免重物壓在牽引部位上。保持患者有效牽引及保持肢體功能位，觀察并記錄患者患肢的血液循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)是否存在?；颊吖菭恳┽樚幍木植坑镁凭?，預(yù)防傷口感染[12-13]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組手術(shù)前后的下肢血流速度和護(hù)理滿意度情況。

①下肢靜脈血流的速度使用彩色多普勒超聲來檢查患者手術(shù)前、術(shù)后3、5周的下肢靜脈血流速度;②患者護(hù)理的總滿意度根據(jù)醫(yī)護(hù)人員參考有關(guān)調(diào)查滿意度的相關(guān)文獻(xiàn)，制作一份調(diào)查護(hù)理滿意度的表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、護(hù)理專業(yè)操作、醫(yī)護(hù)人員的形象等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為不滿意、一般、滿意這3個(gè)等級(jí)來最終評(píng)價(jià)?？倽M意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后下肢血流速度的比較

術(shù)前，兩組下肢血流速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、5周，觀察組下肢靜脈血流速度快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)觀察組下肢靜脈血流速度術(shù)后3、5周快于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但對(duì)照組組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

研究表明，患者形成DVT的重要因素在于血流速度緩慢、血液凝固性高、以及術(shù)后導(dǎo)致血管靜脈內(nèi)有所損傷，若治療不及時(shí)很容易引起DVT以及一系列并發(fā)癥，危及到患者的生命安全，對(duì)于下肢骨折患者來說，延長患者住院治療的時(shí)間，影響患者術(shù)后恢復(fù)的狀態(tài)[14]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組下肢靜脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、5周，觀察組下肢靜脈血流速度快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)觀察組術(shù)后3、5周下肢靜脈血流速快于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但對(duì)照組組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示術(shù)后患者的深靜脈血栓情況有所改善，同時(shí)觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示預(yù)見性護(hù)理的可用性，患者的滿意度明顯提高。有效的護(hù)理在臨床治療后的護(hù)理過程當(dāng)中起到?jīng)Q定性的作用，并占據(jù)著重要地位，有著廣泛的適用范圍，目前已從常規(guī)護(hù)理中衍生出多種不同的護(hù)理方法，針對(duì)不同的疾病，都可從中選擇符合護(hù)理方法，當(dāng)然使用的護(hù)理方法不同，在實(shí)際臨床投入使用期所起到的效果和最后顯現(xiàn)的結(jié)果也是不一致的。以往使用的傳統(tǒng)護(hù)理有一定的局限性，如不重視患者的合理要求，忽略患者情緒變化，護(hù)理人員工作態(tài)度較差等，而需要在基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)與強(qiáng)化。預(yù)見性護(hù)理屬于一種在護(hù)理期對(duì)可能發(fā)生的多種情況進(jìn)行提前預(yù)防處理措施，通過觀察尋找發(fā)生不良事件或風(fēng)險(xiǎn)的根本原因[15]，到提高護(hù)理人員綜合素養(yǎng)與專業(yè)知識(shí)等，有效控制因護(hù)理人員引起的操作不合格等不良事件的發(fā)生，該干預(yù)方法可在多類患者使用，不僅局限于骨折患者，同樣適用于其他類型的患者，所獲效果均較為明顯。