鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合小劑量多巴胺治療重癥毛細(xì)支氣管炎患兒的價(jià)值探討

莊甲林，尤鵬飛

[摘要] 目的 分析鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合小劑量多巴胺治療重癥毛細(xì)支氣管炎的價(jià)值。 方法 在2018年1—12月方便選取該院接受診療的重癥毛細(xì)支氣管炎作為案例進(jìn)行對(duì)比研究。共入選100例患兒，在患兒入選時(shí)以隨機(jī)數(shù)字法方式處理分組。常規(guī)組提供面罩吸氧治療，實(shí)驗(yàn)組采用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合小劑量多巴胺治療措施?？偨Y(jié)并對(duì)比兩組患兒的臨床治療效果、癥狀消失時(shí)間以及藥物相關(guān)并發(fā)癥。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患兒的治療總有效率分別為96.00%、82.00%，實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床治療有效率相對(duì)于常規(guī)組患兒而言優(yōu)勢(shì)明顯，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.214，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患兒的呼吸恢復(fù)正常、心率恢復(fù)正常、咳嗽消失、喘憋消失、啰音消失分別為（7.54±1.21）d、（5.13±2.01）d、（7.54±1.11）d、（5.12±1.46）d、（6.20±0.79）d，常規(guī)組患兒的呼吸恢復(fù)正常、心率恢復(fù)正常、咳嗽消失、喘憋消失、啰音消失分別為（9.21±1.65）d、（8.12±0.69）d、（10.23±3.11）d、（7.97±2.46）d、（9.79±1.44）d;實(shí)驗(yàn)組患兒的癥狀消失時(shí)間均顯著短于常規(guī)組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.551、7.981、7.777、8.008、7.465，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.00%、26.00%，實(shí)驗(yàn)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組患兒，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.013，P<0.05）。結(jié)論 鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合小劑量多巴胺治療重癥毛細(xì)支氣管炎的價(jià)值突出，能夠及時(shí)有效緩解患兒的臨床癥狀，整體治療安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣;小劑量多巴胺;重癥毛細(xì)支氣管炎;臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R725.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（a）-0016-04

The Value of Nasal Continuous Positive Airway Pressure Ventilation Combined with Low Dose Dopamine in the Treatment of Children with Severe Bronchiolitis

ZHUANG Jia-lin， YOU Peng-fei

PICU， Linyi Women and Children's Hospital， Linyi， Shandong Province， 276001 China

[Abstract] Objective To analyze the value of nasal continuous positive airway pressure ventilation combined with low dose dopamine in the treatment of severe bronchiolitis. Methods From January to December 2018， severe bronchiolitis diagnosed and treated in the hospital was selected as a case study. Convenient selection of 100 children were selected and divided into groups by random number method when the children were selected. The routine group was treated with mask oxygen inhalation， and the experimental group was treated with nasal continuous positive airway pressure ventilation combined with low dose dopamine. The clinical therapeutic effect， symptom disappearance time and drug-related complications were summarized and compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group and the routine group was 96.00% and 82.00%， respectively. The clinical effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the routine group， and there was statistically significant difference between the two groups（χ2=11.214， P<0.05）. In the experimental group， the respiration returned to normal， the heart rate returned to normal， cough disappeared， wheezing disappeared， rale disappeared （7.54±1.21）d， （5.13±2.01）d， （7.54±1.11）d， （5.12±1.46）d， （6.20±0.79）d. In the routine group， the respiration returned to normal， the heart returned to normal， cough disappeared， wheezing disappeared， rale disappeared （9.21±1.65）d，（8.12±0.69）d，（10.23±3.11）d，（7.97±2.46）d，（9.79±1.44）d，The disappearance time of symptoms in the experimental group was significantly shorter than that in the routine group， and there was statistically significant difference between the two groups （t=7.551， 7.981， 7.777， 8.008， 7.465， P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group and the routine group was 4.00% and 26.00%， respectively. It was significantly lower than that in the routine group， and there was statistically significant difference between the two groups（χ2=12.013， P<0.05）. Conclusion Nasal continuous positive airway pressure ventilation combined with low dose dopamine is of great value in the treatment of severe bronchiolitis. It can relieve the clinical symptoms of children in time and effectively. The overall treatment is safe and worthy of popularization and application.

[Key words] Nasal continuous positive airway pressure ventilation; Low dose dopamine; Severe bronchiolitis; Clinical value

重癥毛細(xì)支氣管炎屬于一種比較普遍的呼吸道感染性疾病，臨床癥狀以氣喘、咳嗽、喘憋、三凹征陽(yáng)性以及肺部喘鳴等為主，一般發(fā)生在2～6個(gè)月的嬰兒中[1]。臨床有許多研究都發(fā)現(xiàn)，毛細(xì)支氣管炎的患兒年齡越小，疾病的發(fā)生與發(fā)展速度會(huì)越快，并且發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高，所以年齡較小的患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)也比較高[2]。近些年有許多關(guān)于重癥毛細(xì)支氣管炎的治療研究，其中有部分是關(guān)于鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣的治療研究，研究中認(rèn)為該治療方式能夠有效改善供氧質(zhì)量，優(yōu)化呼吸功能，從而實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的提高[3]。對(duì)此，為了更好地提高臨床干預(yù)水平，該研究在2018年1—12月方便選取該院重癥毛細(xì)支氣管炎患兒100例為案例，以對(duì)比總結(jié)方式探討鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合小劑量多巴胺治療重癥毛細(xì)支氣管炎的價(jià)值，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院接受診療的重癥毛細(xì)支氣管炎作為案例進(jìn)行對(duì)比研究。共入選100例患兒，在患兒入選時(shí)以隨機(jī)數(shù)字法方式處理分組。分組結(jié)果為：實(shí)驗(yàn)組50例患兒，男性患兒29例，年齡中位數(shù)3.9個(gè)月，痰培養(yǎng)陽(yáng)性30例;常規(guī)組50例患兒，男性患兒28例，年齡中位數(shù)3.4個(gè)月，痰培養(yǎng)養(yǎng)性29例。兩組患兒基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

入選標(biāo)準(zhǔn)：滿足《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);分型結(jié)果為重癥;存在嚴(yán)重氣喘、咳嗽、喘憋等癥狀;無(wú)發(fā)熱或低熱癥狀;心率與呼吸分別在150次/min、60次/min以上;研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情且同意該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：喘憋發(fā)紺過(guò)于嚴(yán)重;動(dòng)脈氧分壓無(wú)法穩(wěn)定在50 mmHg以上;需要借助機(jī)械通氣輔助治療;血生化指標(biāo)異常;消化功能紊亂，存在明顯嘔吐、腹瀉或明顯脫水癥狀;中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，存在嗜睡與納奶差癥狀。

1.2 ?方法

兩組患兒均接受常規(guī)霧化吸入、小劑量糖皮質(zhì)激素、維持水電解質(zhì)平衡等治療措施。對(duì)于合并細(xì)菌感染患兒優(yōu)先按照經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素，在痰培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果明確后提供敏感抗生素。

常規(guī)組提供面罩吸氧治療，氧流量4～6 L/min，以3 d為1個(gè)療程，按照患兒病情變化情況逐漸控制氧流量并直到撤除治療。

實(shí)驗(yàn)組采用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合小劑量多巴胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H32023366）治療措施。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療采用NLF-200A型通氣系統(tǒng)，工作壓力PIP20～25 cmH20，呼氣末正壓維持在3～5 cmH20，在最初的1 h內(nèi)適當(dāng)提升濃度，在臨床癥狀改善之后按照經(jīng)皮血氧飽和度和PaO2檢測(cè)結(jié)果調(diào)整吸入氧濃度和呼氣末正壓數(shù)值。如果在治療期間存在哭鬧或張口呼吸的患兒，可以適當(dāng)提供水合氯醛、咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)定類藥物，不需要提供靜脈鎮(zhèn)靜干預(yù)。治療期間多巴胺劑量控制在3～5 μg/（kg·min），將藥物應(yīng)用0.9%氯化鈉或者是5%葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋處理，以微量注射泵的方式用藥，以3 d為1個(gè)療程，在病情好轉(zhuǎn)之后調(diào)整參數(shù)并直到撤除治療。

兩組患者在治療期間均需要將PaO2維持在60～90 mmHg之間，如果超標(biāo)應(yīng)當(dāng)及時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣輔助治療。

1.3 ?療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

總結(jié)并對(duì)比兩組患兒的臨床治療效果、癥狀消失時(shí)間以及藥物相關(guān)并發(fā)癥。

臨床療效以臨床癥狀、1 s用力呼吸容積、1 s用力呼吸容積與用力肺活量比值等數(shù)據(jù)作為參考，在治療后7 d時(shí)臨床癥狀完全消失，1 s用力呼吸容積達(dá)到83%、FEV1/FVC>70%患兒判斷為顯效;7 d時(shí)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，1 s用力呼吸容積>60%、FEV1/FVC<70%患兒判斷為有效;未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者判斷為無(wú)效。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究中所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以步數(shù)與百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效

實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患兒的治療總有效率分別為96.00%、82.00%。實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床治療有效率相對(duì)于常規(guī)組患兒而言優(yōu)勢(shì)明顯，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.214，P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組患兒臨床療效對(duì)比

2.2 ?癥狀消失及體征恢復(fù)時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患兒的癥狀消失時(shí)間顯著短于常規(guī)組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.551、7.981、7.777、8.008、7.465，P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 ? 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比[（x±s），d]

2.3 ?并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.00%、26.00%。實(shí)驗(yàn)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組患兒，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.013，P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 ? 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 ?討論

鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣屬于一種可以在呼吸驟起的吸氣相與呼氣相提供鼻腔、氣道內(nèi)連續(xù)氣流，從而形成一個(gè)相對(duì)較高的氣道壓力，促使患兒在呼氣過(guò)程中可以得到較高的工期壓力以及流量，可以有效地克服氣道的阻力，并實(shí)現(xiàn)呼氣做功的降低，從而減少機(jī)體耗氧量[4]。在呼氣相中可以有效地預(yù)防肺泡過(guò)度的萎縮，同時(shí)還能夠促使萎陷的肺泡重新開(kāi)放，并實(shí)現(xiàn)肺部順應(yīng)性的改善，促使肺內(nèi)的功能殘氣量和氣體的交換面積得到有效提升，從而提升肺氧合效益，推動(dòng)CO2及時(shí)排出[5-6]。有研究顯示，對(duì)重癥毛細(xì)支氣管炎患兒提供鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療措施，能夠有效控制患兒的呼吸頻率，在改善呼吸功能的同時(shí)也可以適當(dāng)?shù)卣{(diào)整和優(yōu)化心功能，提升腹腔內(nèi)部的壓力，一定程度上提高體循環(huán)阻力，從而控制回心血量，實(shí)現(xiàn)心力衰竭癥狀的預(yù)防，達(dá)到更加安全、高效的治療效益[7]。

多巴胺屬于一種血管活性治療藥物，其藥理作用存在劑量依賴性[8]。小劑量的多巴胺可以有效的選擇性興奮β受體，促使心肌收縮力得到有效提高，同時(shí)對(duì)于心肌具備一定的癥型肌力矯正作用，早期的應(yīng)用能夠有效預(yù)防心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，作用機(jī)制在于控制和杜絕肺小動(dòng)脈的收縮以及肺淤血、肺水腫等癥狀，從而擴(kuò)張腎臟的血管，促使腎臟血流量得到持續(xù)提升，適當(dāng)減少細(xì)胞氧耗量[9]。但是在多巴胺治療時(shí)，普遍需要采用呋塞米進(jìn)行利尿，提升尿量并減少尿潴留風(fēng)險(xiǎn)，減輕心臟負(fù)壓[10]。

在該次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床治療有效率（96.00%）相對(duì)于常規(guī)組患兒（82.00%）而言優(yōu)勢(shì)明顯（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患兒的癥狀消失時(shí)間均顯著短于常規(guī)組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）顯著低于常規(guī)組患兒（26.00%）（P<0.05）。該次研究與馬慧娟[11]的研究結(jié)果（實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.22%，不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%）基本相似，均充分證明鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合小劑量多巴胺治療方式相對(duì)于傳統(tǒng)治療方式而言具備更加突出的臨床效益，能夠更好地改善患兒的臨床癥狀，治療的整體效果、安全性更加明顯，可以作為臨床常規(guī)治療方案推廣。

綜上所述，鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合小劑量多巴胺治療重癥毛細(xì)支氣管炎的價(jià)值突出，能夠及時(shí)有效緩解患兒的臨床癥狀，整體治療安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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