無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)后出血的影響

吳東蘭

（廣東佛山市順德區(qū)婦幼保健院產(chǎn)房，廣東 佛山）

0 引言

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，分娩要求不斷提高，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中不但要保證母嬰安全，還要做到舒適、無(wú)痛，由此產(chǎn)生了無(wú)痛分娩[1]。無(wú)痛分娩目前常用方式為硬膜外阻滯，低濃度羅哌卡因能夠使運(yùn)動(dòng)阻滯感覺(jué)分離，在不對(duì)肌力造成影響的前提下，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[2]。為進(jìn)一步對(duì)無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)后出血的影響進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)2018 年1 月至2019 年12 月在我院進(jìn)行分娩的122 例產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年12 月在我院進(jìn)行分娩的122 例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組61 例，年齡為21～42 歲，平均（27.94±2.13）歲；孕周為38.5～42 周，平均（39.46±0.47）周；其中初產(chǎn)婦38 例，經(jīng)產(chǎn)婦23 例。觀察組61 例，年齡為22～43 歲，平均（28.27±2.37）歲；孕周為39～42 周，平均（39.71±0.43）周；初產(chǎn)婦35 例，經(jīng)產(chǎn)婦26 例。兩組上述資料均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合陰道分娩相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④了解該研究的目的及意義，并自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙；②存在其它妊娠合并癥；③對(duì)研究所選藥物有禁忌癥。

1.2 方法

觀察組行無(wú)痛分娩，在產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張超過(guò)2cm 時(shí)，進(jìn)行麻醉藥物測(cè)試，如果無(wú)異常，則配置成麻醉劑（80mg 羅哌卡因（0.1%）+50μg 舒芬太尼+100mL 氯化鈉溶液（0.9%）），以PAC 泵持續(xù)泵注，在宮口完全擴(kuò)張后，停止泵注，在胎兒娩出后，再繼續(xù)給藥，持續(xù)至產(chǎn)后2h。

對(duì)照組行常規(guī)分娩，分娩時(shí)僅給予適量氧氣，對(duì)產(chǎn)婦的血壓、心率等指標(biāo)進(jìn)行密切關(guān)注。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比第三產(chǎn)程、分娩時(shí)及產(chǎn)后2h 出血量：分娩時(shí)出血量：胎盤娩出時(shí)，羊膜囊包裹的血量；第三產(chǎn)程出血量是在胎兒娩出后，助產(chǎn)士以聚血盆進(jìn)行收集測(cè)量；產(chǎn)后2h 的出血量測(cè)量方法同第三產(chǎn)程出血量測(cè)量。②對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h 的脈搏、收縮壓、血氧飽和度（SpO2）等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。③以Mulletr 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度評(píng)分法評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的疼痛情況[3]：無(wú)痛記為0 分，輕度疼痛，但可接受記為1 分，中度疼痛，但可接受記為2 分，疼痛感較強(qiáng)，難以忍受記為3分，重度疼痛，無(wú)法忍受記為4 分。以得分≤3 分為有效鎮(zhèn)痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0 軟件包處理，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比形式表示，計(jì)量資料以t 檢驗(yàn)，以形式表示，當(dāng)P＜0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間出血量比較

觀察組胎盤娩出時(shí)出血量為（66.13±5.26）mL，產(chǎn)后2h 出血量為（164.27±11.05）mL，第三產(chǎn)程出血量為（113.73±7.56）mL 顯 著 少 于 對(duì) 照 組 的（104.33±7.91）mL、（197.21±13.49）mL、（139.06±12.07）mL（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間出血量比較mL)

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間出血量比較mL)

組別 胎盤娩出量時(shí) 出血 產(chǎn)后2h 出血量 第三產(chǎn)程出血量觀察組(n=61) 66.13±5.26 164.27±11.05 113.73±7.56對(duì)照組(n=61) 104.33±7.91 197.21±13.49 139.06±12.07 t 12.994 7.382 8.381 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 產(chǎn)后生命指征比較

觀察組脈搏為（83.13±5.04）次/min，顯著低于對(duì)照組的（96.72±6.71）次/min，收縮壓為（103.85±7.46）mmHg，顯著低于對(duì)照組的（154.29±11.28）mmHg（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生命指征比較

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生命指征比較

組別 脈搏(次/min) 收縮壓(mmHg) SPO2(%)觀察組(n=61) 83.13±5.04 103.85±7.46 2.44±0.36對(duì)照組(n=61) 96.72±6.71 154.29±11.28 2.61±0.45 t 5.382 11.947 10.219 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組鎮(zhèn)痛有效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的68.85%（P＜0.05），如表3 所示。

表3 兩組鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

3 討論

分娩疼痛會(huì)給產(chǎn)婦及胎兒帶來(lái)不良影響，如血管收縮、減少胎盤血液等[4]。分娩疼痛一般出現(xiàn)于下腹部，與宮頸壓迫及宮縮有密切關(guān)系，部分產(chǎn)婦疼痛位于脊柱及兩股側(cè)[5]。產(chǎn)婦分娩過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生宮縮疼痛，像月經(jīng)期疼痛痙攣癥狀，但是要更嚴(yán)重。在胎兒出生時(shí)，產(chǎn)婦的會(huì)陰及外陰會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張，引起極度疼痛，所以，無(wú)痛分娩已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)，它通過(guò)適方式，起到鎮(zhèn)痛效果，并且不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦、胎兒造成影響。羅哌卡因?yàn)榕R床常見(jiàn)性酰胺類麻醉藥物，對(duì)于心臟的毒副作用較小，能夠促進(jìn)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)阻滯的分離，具有確切的鎮(zhèn)痛效果[6]。使用過(guò)程中，羅哌卡因不會(huì)對(duì)子宮血流及胎盤造成影響，胎盤的藥物吸收少，不會(huì)影響胎兒，對(duì)產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯較小。舒芬太尼為阿片類鎮(zhèn)痛藥物，微劑量不會(huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生抑制作用，并且可以提高局部麻醉效果，降低麻醉用藥濃度及劑量，減輕藥物的毒副作用。本研究中，觀察組脈搏及收縮壓低于對(duì)照組（P＜0.05），證明無(wú)痛分娩有利于保持產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定。

分娩疼痛會(huì)提高剖宮產(chǎn)率，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，體內(nèi)茶酚胺的分泌量不斷增加，導(dǎo)致宮縮紊亂或難產(chǎn)。常規(guī)陰道分娩會(huì)導(dǎo)致劇烈疼痛，引發(fā)產(chǎn)婦焦慮，導(dǎo)致體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少或增加，影響子宮收縮。而受不良情緒影響，產(chǎn)婦的下丘腦沖動(dòng)會(huì)降低，導(dǎo)致垂體后葉素的分泌減少，增加了產(chǎn)后出血量。本研究中，觀察組第三產(chǎn)程、分娩時(shí)及產(chǎn)后2h 出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），證明無(wú)痛分娩能夠減少產(chǎn)后出血。除此之外，觀察組鎮(zhèn)痛有效率為100.00%，符合黃秋虹等[7]報(bào)道的100%，且顯著高于對(duì)照組的68.85%（P＜0.05），證明無(wú)痛分娩鎮(zhèn)痛效果更為理想。

總之，無(wú)痛分娩能夠緩解產(chǎn)婦疼痛，減少產(chǎn)后出血，值得臨床應(yīng)用推廣。