不同體位護(hù)理對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響

（貴州省赤水市人民醫(yī)院，貴州 赤水，564700）

呼吸機相關(guān)性肺炎屬于機械通氣并發(fā)癥，它是指患者行機械通氣后出現(xiàn)肺部感染，其具有常見性，多發(fā)見于機械通氣48h后，VAP的發(fā)病率為20%～60%，病死率為25%～65%，此疾病降低了患者的生存質(zhì)量，影響著搶救的效果，為了避免VAP的發(fā)生，采取有效的護(hù)理措施是必要的。根據(jù)相關(guān)研究表明，ICU患者行體位護(hù)理，可降低VAP的發(fā)病率，進(jìn)而利于改善患者的生存質(zhì)量。本文以貴州省赤水市人民醫(yī)院收治的60例機械通氣患者為研究對象，行不同體位護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年2月～2018年1 2月，貴州省赤水市人民醫(yī)院收治了60例行機械通氣患者，男78例，女42例，最小21歲，最大72歲，平均（36.4±4.2）歲，疾病類型：氣管切開24例、氣管插管16例、重癥顱腦損傷14例、中毒4例、器官衰竭2例，機械通氣時間＞48h。所有患者經(jīng)檢查均符合VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機劃分為研究組和對照組，各30例，兩組患者性別、年齡、疾病類型等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，具體措施為：指導(dǎo)患者行呼吸功能鍛煉、有效呼吸、有效咳嗽，扣背與拍背護(hù)理，吸痰時落實無菌操作，同時，開展口腔護(hù)理、管道消毒及更換等，再者，結(jié)合患者的心理情況，疏導(dǎo)其不良情緒，根據(jù)患者的病情，給予飲食指導(dǎo)等。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上，給予不同體位護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）半臥位體位護(hù)理，根據(jù)患者病情，抬高床頭，30°～45°即可，保持舒適體位，可在患者足部頂以軟枕，以此避免其下滑；（2）轉(zhuǎn)動體位護(hù)理，床頭由30°調(diào)整到45°，保持半臥位，右側(cè)位或左側(cè)位，床頭由30°調(diào)整到45°。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的VAP發(fā)生率、護(hù)理滿意率、機械通氣時間及ICU住院時間。

1.4 療效判定

發(fā)生VAP的判定標(biāo)準(zhǔn)為，患者行機械通氣48h后，呼吸道出現(xiàn)膿性分泌物，經(jīng)X胸片檢查顯示新的浸潤部位。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 VAP發(fā)生率及護(hù)理滿意率

研究組的VAP發(fā)生率及護(hù)理滿意率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 研究組和對照組VAP發(fā)生率及護(hù)理滿意率比較[n（%）]

2.2 機械通氣時間及ICU住院時間

研究組的機械通氣時間、ICU住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 研究組和對照組機械通氣時間及ICU住院時間比較[（±s）,d]

表2 研究組和對照組機械通氣時間及ICU住院時間比較[（±s）,d]

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 械通氣時間 ICU住院時間研究組 30 6.83±0.41* 6.73±0.13*對照組 30 17.64±1.25 17.95±1.46

3 討論

目前，臨床搶救及呼吸功能障礙治療的主要方法便是機械通氣，但在利用呼吸機過程中，患者的呼吸道正常生理功能及防御功能等均會受到不同程度的影響，因此，患者極易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎。近幾年，隨著呼吸機的應(yīng)用日漸廣泛，VAP的發(fā)病率不斷增高。根據(jù)臨床研究可知[1]，VAP發(fā)生的危險因素有通氣時間過長、內(nèi)源性感染及患者自身免疫力較低等，其中人工氣道的建立，抑制了吞咽活動及咳嗽反射，減弱了上皮細(xì)胞纖毛運動，進(jìn)而患者極易發(fā)生呼吸道感染；同時，危重癥患者的鼻胃管飼養(yǎng)，雖然改善了患者的營養(yǎng)狀況，但胃內(nèi)容物反流，極易將細(xì)菌帶入到下呼吸道，進(jìn)而增加了感染的發(fā)生幾率。為了控制VAP的發(fā)生，改善患者的結(jié)局，不同體位護(hù)理得到了醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。

根據(jù)相關(guān)研究顯示，VAP發(fā)生的獨立危險因素之一便是平臥位，此體位極易造成上呼吸道感染，進(jìn)而增加了VAP的發(fā)生。國際相關(guān)研究部門提出[2]，在患者病情允許的情況下，應(yīng)采取半臥位，以此促進(jìn)血液循環(huán)，保證呼吸氣體交換，防止食物的返流與誤吸，同時，循證醫(yī)學(xué)也指出[3]，半臥位是預(yù)防VAP的重要方法，其具有一定的經(jīng)濟性與高效性。通過本文研究可知，研究組行不同體位護(hù)理，VAP發(fā)生率為6.67%，而對照組行常規(guī)護(hù)理，VAP發(fā)生率為20.00%，同時研究組的護(hù)理滿意率高于對照組、機械通氣時間及ICU住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果表明，行機械通氣患者，給予半臥位體位護(hù)理，改善了患者的生存質(zhì)量，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

在臨床護(hù)理過程中，常規(guī)護(hù)理應(yīng)全面落實，同時應(yīng)積極采取體位護(hù)理，為患者提供舒適的姿勢，以此減輕患者的疼痛，滿足搶救治療及疾病預(yù)防的需求，通常情況下，體位護(hù)理的措施為抬高床頭，30°～45°，呈半臥位。同時，側(cè)向轉(zhuǎn)動體位，不僅可以減少VAP的發(fā)生，也能夠縮短機械通氣的時間。

綜上所述，在機械通氣過程中行半臥位體位護(hù)理，減少了食物返流及誤吸，增加了肺活量，緩解了心肺負(fù)擔(dān)，控制了VAP的發(fā)生。在臨床實踐中，應(yīng)明確VAP的危險因素及其發(fā)病機制，并且注重預(yù)防與護(hù)理，以此保證搶救的成功率。