瑜伽呼吸放松法在頭位分娩產(chǎn)程中的應(yīng)用

龍申美，李紅葵

(桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林)

0 引言

會(huì)陰裂傷是分娩過(guò)程中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生的原因與在分娩過(guò)程中胎頭過(guò)大，產(chǎn)婦分娩用力過(guò)猛以及分娩速度過(guò)快等因素有關(guān)，該癥狀多發(fā)生在第二產(chǎn)程，臨床將其分為三度，其中Ⅰ度和Ⅱ度的裂傷程度較淺，產(chǎn)婦的出血量較少，經(jīng)過(guò)有效的縫合后，愈合情況良好，但Ⅲ度裂傷情況較重，裂傷程度較深，具體包括陰道口、會(huì)陰以及肛門括約肌的裂傷，更有甚者可伸展至產(chǎn)婦的直腸壁，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)大便失禁的癥狀，加重產(chǎn)婦痛苦的同時(shí)，更嚴(yán)重影響產(chǎn)婦分娩后的生活質(zhì)量[1-2]。因此在產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰，避免發(fā)生嚴(yán)重的撕裂傷已成為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在接生過(guò)程中需要關(guān)注的重點(diǎn)之一。經(jīng)龔云[3]等研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生相較于傳統(tǒng)接生方式而言，對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷程度影響較小。而在頻繁的宮縮中，產(chǎn)婦的分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛會(huì)不斷加劇，使產(chǎn)婦變得焦慮緊張，增加分娩的難度。呼吸放松訓(xùn)練作為一種非藥物性的治療干預(yù)措施，在有會(huì)陰保護(hù)接生中的應(yīng)用效果已值得肯定，但對(duì)其在無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法中是否也能起到相同作用仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)[4]。對(duì)此本文選取100 例實(shí)施無(wú)會(huì)陰保護(hù)接生的產(chǎn)婦進(jìn)行研究，探討呼吸放松訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取100 例于本院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦展開(kāi)研究，所有產(chǎn)婦均采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生，待產(chǎn)時(shí)間在2018 年4 月至2019 年6 月間，研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①產(chǎn)婦及其家屬均已簽署相關(guān)知情文書(shū)，自愿參與本項(xiàng)研究；②所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦；③所有的產(chǎn)婦均為單胎妊娠，符合自然分娩的要求。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①產(chǎn)婦合并妊娠期并發(fā)癥；②胎兒的胎齡未滿37 周，體重未達(dá)到2500 克；③產(chǎn)婦存在胎位不正的現(xiàn)象；④產(chǎn)婦的骨軟產(chǎn)道異常。參照隨機(jī)數(shù)字表法將100 例初產(chǎn)婦分為研究組和對(duì)照組，每組各50 例，兩組產(chǎn)婦的年齡范圍分別在21～39 歲和22～40 歲，中位年齡分別是(29.52±3.41) 歲和(29.01±4.27) 歲；孕周分別是37～41 周和38～41 周，平均孕周分別是(39.12±1.11) 周和(39.21±1.23) 周。兩組資料經(jīng)比較提示P＞0.05，可予以分組。

1.2 方法

1.2.1 接生方式

兩組產(chǎn)婦均采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生，對(duì)產(chǎn)婦的基本情況進(jìn)行評(píng)估后對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生，在胎頭撥露約5cm*4cm，出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象時(shí)控制胎兒胎頭娩出的速度，在宮縮期用單手或雙手控制胎頭，間歇期放松，叮囑產(chǎn)婦在宮縮時(shí)哈氣，間歇期時(shí)用力，同時(shí)不要干預(yù)胎兒胎頭分娩時(shí)的方向和角度。待胎頭的雙頂徑娩出時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，在產(chǎn)婦宮縮間歇期緩慢娩出，與此同時(shí)不要協(xié)助胎兒的胎頭仰伸。按先后順序清理胎兒的額頭、鼻腔、口腔和面頜部，待胎頭完全娩出時(shí)迅速擠凈胎兒口鼻區(qū)域的黏液，不要急于胎兒胎肩的娩出，靜候下一次宮縮。在宮縮間歇期時(shí)雙手托住胎兒的胎頭，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力娩出胎肩，禁止用力下壓，待前肩娩出后雙手托住胎頭緩慢娩出后肩，對(duì)于產(chǎn)力較強(qiáng)的產(chǎn)婦告知其暫時(shí)不要用力，緩慢順勢(shì)的娩出胎兒。

1.2.2 護(hù)理方式

在胎兒分娩期間，對(duì)照組予以產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理方式；而研究組則采用瑜伽呼吸放松法，具體步驟如下：在產(chǎn)婦宮縮期時(shí)輕輕吸氣，首先吸向腹部其余，然后再填充至胸部區(qū)域，盡可能的擴(kuò)大胸部，是產(chǎn)婦的雙肩略微抬高，然后在產(chǎn)婦的宮縮間歇期時(shí)按照相反的順序呼氣，首先釋放胸部的空氣，然后再緩慢放松患者的腹部，用收縮腹部肌肉的方式結(jié)束呼氣。

1.2.3 觀察指標(biāo)

(1)參考Wong-Baker 面部表情疼痛量表評(píng)估產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛情況[7]，分別記以0 分至10 分，每2 分為一個(gè)等級(jí)，其中0 分表示無(wú)痛、2 分表示微痛、4 分表示有些痛、6 分表示很痛、8 分別是疼痛劇烈、10 分表示疼痛難忍。同時(shí)記錄兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程的時(shí)間，比較兩組間的差異。

(2)記錄兩組分娩時(shí)的具體情況，比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，會(huì)陰裂傷程度還有產(chǎn)后出血發(fā)生率。其中會(huì)陰裂傷程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以產(chǎn)婦會(huì)陰部位的皮膚及陰道黏膜完整表示未裂傷；會(huì)陰部位的皮膚以及陰道入口處的黏膜發(fā)生撕裂，但未傷及肌層，出血量較少表示Ⅰ度裂傷；以裂傷部位傷及會(huì)陰體肌層并且累積陰道后壁黏膜，出血量較多，傷口不規(guī)則表示Ⅱ度裂傷；以裂傷程度已向下延伸，致使肛門外括約肌發(fā)生斷裂，但未損及直腸黏膜為Ⅲ度裂傷；以肛門、直腸與陰道之間完全貫通，直腸腔外露，組織嚴(yán)重?fù)p傷為Ⅳ度裂傷[8]。而產(chǎn)后出血的發(fā)生率則以產(chǎn)婦產(chǎn)后24 小時(shí)的出血量大于500mL 為基準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料均采用SPSS 19.0 軟件處理，其中計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)；兩項(xiàng)資料的檢測(cè)結(jié)果均以P 表示，以P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩期間疼痛和總產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)的比較

研究組分娩期間疼痛評(píng)分(6.31±1.87) 分明顯低于對(duì)照組(7.95±2.02) 分，總產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)(7.51±1.47) 小時(shí)明顯短于對(duì)照組(10.52±2.13)小時(shí)，組間差異顯著(P＜0.05)，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩期間疼痛和總產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)的比較

表1 兩組分娩期間疼痛和總產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)的比較

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分(分) 總產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)(小時(shí))對(duì)照組 50 7.95±2.02 10.52±2.13研究組 50 6.31±1.87 7.51±1.47 t 4.213 8.224 P 0.001 0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，會(huì)陰裂傷程度以及產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

研究組剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血的發(fā)生率分別是2%和4%與對(duì)照組的4% 和8% 相比未見(jiàn)明顯差異(P＞0.05)；研究組會(huì)陰裂傷程度與對(duì)照組相比明顯較輕，組間對(duì)比存在明顯差異(P＜0.05)，詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，會(huì)陰裂傷程度以及產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較[n(%)，n=50]

3 討論

在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，為更好的保護(hù)母嬰分娩的安全和健康，臨床多提倡無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的方式。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[9]，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生與傳統(tǒng)接生方式相比，保障胎兒在分娩過(guò)程中對(duì)陰道產(chǎn)生的壓力可以均勻分布，受外界阻力的影響較小，繼而引發(fā)會(huì)陰裂傷的機(jī)率較低。然后孕婦在分娩過(guò)程中受頻繁宮縮的影響，極易導(dǎo)致陣痛情況的加劇，加重產(chǎn)婦緊張、焦慮的情緒，給孕婦的心理和生理均造成一定的壓力，使胎兒的娩出受到阻礙，因此為保障胎兒的可以順利的娩出，臨床常采用非藥物性的治療干預(yù)措施，其中最常見(jiàn)的就是呼吸放松訓(xùn)練[10]。該方式在有會(huì)陰保護(hù)的助產(chǎn)方式中的應(yīng)用價(jià)值已得到肯定，但在無(wú)保護(hù)會(huì)陰姐身邊中能否發(fā)揮相同的應(yīng)用效果卻值得進(jìn)一步研究，基于此點(diǎn)，本文選取100 例實(shí)施無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的產(chǎn)婦展開(kāi)研究，采用瑜伽呼吸放松訓(xùn)練的方式，探討其對(duì)會(huì)陰裂傷程度的影響。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組分娩期間的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，其主要原因是在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行瑜伽呼吸放松訓(xùn)練時(shí)，可以借助對(duì)呼吸的調(diào)整分散孕婦的注意力，緩解肌肉的緊張感，在降低產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮性的同時(shí)，還可以喚醒副交感神經(jīng)的興奮性，繼而疏導(dǎo)產(chǎn)婦緊張的狀態(tài)，形成與應(yīng)激反應(yīng)完全相反的應(yīng)激反應(yīng)，從而提高產(chǎn)婦的疼痛閾值[11]。除此以外，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，將孕婦的注意力轉(zhuǎn)移至對(duì)自身呼吸頻率和方式的調(diào)控上，可以適度的放松產(chǎn)婦的肌肉，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心，使產(chǎn)婦可以在鎮(zhèn)靜的狀態(tài)，積極主動(dòng)的參與分娩的過(guò)程，從而縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，達(dá)到順利分娩的目的。本文研究證實(shí)，研究組總產(chǎn)程的時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組。

相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[12]，近九成以上的產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中會(huì)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，這與世界衛(wèi)生組織(WHO) 要求合理會(huì)陰側(cè)切率應(yīng)小于20%，甚至小于5%之間差距過(guò)大。而且在臨床研究的過(guò)程中并未發(fā)現(xiàn)實(shí)施會(huì)陰切開(kāi)術(shù)可以預(yù)防會(huì)陰裂傷現(xiàn)象的發(fā)生，也沒(méi)有證據(jù)顯示，實(shí)施會(huì)陰切開(kāi)術(shù)可以預(yù)防產(chǎn)后尿失禁現(xiàn)象的發(fā)生或預(yù)防尿道括約肌的損傷。因此有關(guān)專家提出會(huì)陰側(cè)切可用于疑似胎兒出現(xiàn)呼吸窘迫的狀況下，在產(chǎn)婦自然分娩的過(guò)程中不應(yīng)常規(guī)行會(huì)陰切開(kāi)。與此同時(shí)，在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，情緒的過(guò)度緊張會(huì)導(dǎo)致宮縮增強(qiáng)，產(chǎn)力分布不均，胎兒分娩過(guò)快，繼而導(dǎo)致會(huì)陰裂傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大，而且產(chǎn)婦于助產(chǎn)士之間的配合不當(dāng)易導(dǎo)致產(chǎn)婦的產(chǎn)程延長(zhǎng)，部分產(chǎn)婦甚至?xí)虼顺霈F(xiàn)滯產(chǎn)的現(xiàn)象，從而引發(fā)組織水腫，增加會(huì)陰裂傷的發(fā)生率。而本文在研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施瑜伽呼吸放松訓(xùn)練的研究組，會(huì)陰裂傷程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此證實(shí)，通過(guò)瑜伽呼吸放松訓(xùn)練可以調(diào)整產(chǎn)婦的呼吸，降低產(chǎn)婦的腹壓避免胎兒因分娩過(guò)快而形成嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷，臨床運(yùn)用價(jià)值顯著。

綜上所述，在產(chǎn)婦實(shí)施無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生中指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行瑜伽呼吸放松法可以明顯降低產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分，縮短產(chǎn)程的時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌肉的放松。降低產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的程度，有效保障產(chǎn)婦的舒適分娩，臨床運(yùn)用效果顯著。