個(gè)性化分級(jí)護(hù)理對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎患者凝血功能的影響分析

張鳳蟬 (廈門市婦幼保健院兒科內(nèi)科，福建 廈門 361001)

過(guò)敏性紫癜屬于兒科常見(jiàn)疾病，該類疾病主要為結(jié)締組織病變，多見(jiàn)于3～10歲兒童，臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)、皮膚、消化道、腎臟等組織受損，嚴(yán)重影響患兒的身體健康及發(fā)育[1]。據(jù)相關(guān)研究，小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎是該類疾病最嚴(yán)重的癥狀，其基本病理與彌漫性小血管炎有關(guān)。目前，臨床發(fā)現(xiàn)該類患兒預(yù)后效果極差，且病情易反復(fù)發(fā)作，而導(dǎo)致其未能良好預(yù)后與腎臟受累程度有關(guān)[2]。據(jù)報(bào)道，高效護(hù)理干預(yù)可提高該類患兒的臨床治療效果，并改善其凝血功能。為此，本文研究對(duì)該類患兒施以個(gè)體化分級(jí)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究觀察對(duì)象為2016年6月～2018年10月期間我院收治的小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒64例，按隨機(jī)法分成兩組，分別為對(duì)照組32例，研究組32例。所有患兒經(jīng)檢查均符合小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴發(fā)蛋白尿或血尿等癥狀，其24h尿蛋白定量大于150 mg。全部患兒監(jiān)護(hù)人均知曉本次研究的目的、意義且簽署了知情同意書，且本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙或患有精神類疾病患兒；②臨床資料不全患兒；③合并重要器官疾病患兒；④凝血系統(tǒng)異常病變患兒。研究組患兒男16例，女16例，年齡2～12歲，平均(6.85±2.06)歲；病程8～35 d，平均(15.85±5.16)d。對(duì)照組患兒的男15例，女17例，年齡2～13歲，平均(6.62±2.12)歲；病程8～38 d，平均(15.74±5.08)d。比較兩組基本數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如健康知識(shí)宣教，生命體征嚴(yán)格監(jiān)管等，而研究組施以個(gè)性分級(jí)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1建立個(gè)性化分級(jí)護(hù)理小組：該小組成員主要由兒科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)組成，定期對(duì)其基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理及服務(wù)態(tài)度進(jìn)行培訓(xùn)和考核，并組織學(xué)習(xí)小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎的專業(yè)知識(shí)。

1.2.2個(gè)性化分級(jí)護(hù)理制定：該分級(jí)護(hù)理細(xì)則應(yīng)由護(hù)理小組成員共同商討擬定，并將擬定的護(hù)理細(xì)則交由專業(yè)高年資護(hù)理專家審核修訂。同時(shí)，在對(duì)患兒實(shí)際護(hù)理干預(yù)中，應(yīng)在詳細(xì)評(píng)估患兒各方面信息后，再根據(jù)其病情程度及自理能力進(jìn)行針對(duì)性分級(jí)護(hù)理干預(yù)。

1.2.3護(hù)理干預(yù)具體情況：①特級(jí)護(hù)理：該類患兒病情較為嚴(yán)重且自理能力弱，應(yīng)由1名護(hù)理人員專門看管護(hù)理，病房?jī)?nèi)應(yīng)保持通風(fēng)6 h，且全天維持紫外線照射。飲食以流質(zhì)低鹽為主，并根據(jù)患兒癥狀情況給予不同飲食禁忌，如患兒有腸道出血癥狀則需禁食動(dòng)物蛋白。加強(qiáng)對(duì)該類患兒查房巡視，并主動(dòng)詢問(wèn)患兒及其家屬關(guān)于患兒癥狀情況，若有疑惑問(wèn)題需耐心傾聽(tīng)，及時(shí)為其解答。按時(shí)測(cè)量患兒12 h尿液及大便情況，如尿量、大便次數(shù)及顏色等。同時(shí)，詳細(xì)與患兒及其家屬講解相關(guān)疾病知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)等；還予其出院預(yù)防性護(hù)理，告知患兒家屬患兒出院后需堅(jiān)持3周脫敏飲食，并注意臥床休息；3周后可適量給予患兒增加些動(dòng)物蛋白食材，并囑其按時(shí)按劑量服藥，帶藥2周及2周后來(lái)院復(fù)查。②一級(jí)護(hù)理：可由1名護(hù)理人員監(jiān)護(hù)3名患兒，病房?jī)?nèi)需保持通風(fēng)8 h，紫外線照射、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)及常規(guī)檢查等與特級(jí)護(hù)理相同，而出院醫(yī)囑囑患者可在3周后來(lái)院復(fù)查。③二級(jí)護(hù)理：其護(hù)患比例為1∶6，其病房?jī)?nèi)通風(fēng)可保持在12 h，而紫外線照射、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)及檢查等均與特級(jí)護(hù)理相同，但僅需帶藥1周并在4周后復(fù)查。

1.3療效及觀察指標(biāo)：觀察兩組治療干預(yù)后的療效情況，并以緩解、顯效、有效及無(wú)效4個(gè)等級(jí)評(píng)定，若患兒水腫、皮膚紫斑、肉眼血尿等臨床癥狀消失，且尿常規(guī)檢查恢復(fù)正常并維持在3個(gè)月以上則為緩解；若患兒持續(xù)3個(gè)月以上臨床癥狀、體征基本消失，其24h尿蛋白定量、尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比治療干預(yù)前少50%以上則為顯效；若患兒持續(xù)3個(gè)月以上臨床特征、癥狀好轉(zhuǎn)，其尿常規(guī)異常指標(biāo)檢查比治療干預(yù)前少25%～49%則為有效；若患兒臨床癥狀、體征及尿常規(guī)檢查均未改善則為無(wú)效；其治療有效率=(緩解例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。同時(shí)，在干預(yù)前后檢測(cè)患兒凝血功能指標(biāo)(FBG、PT、PLT、D-D)水平。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較：研究組療效較優(yōu)，與同期治療干預(yù)的對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

組別例數(shù)緩解顯效有效無(wú)效總有效對(duì)照組326(18.75)13(40.62)5(15.63)8(25.00)24(75.00)研究組3210(31.25)15(46.87)5(15.63)2(6.25)30(93.75)χ2值4.27P值<0.05

2.2兩組治療干預(yù)前后凝血功能各指標(biāo)情況：治療干預(yù)前兩組凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)FBG、PT、PLT及D-D水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療干預(yù)后研究組均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

小兒過(guò)敏性紫癜腎炎主要因過(guò)敏性紫癜進(jìn)一步發(fā)展所致，臨床癥狀常表現(xiàn)為蛋白尿或血尿等，少數(shù)患兒還可能出現(xiàn)高血壓、腎功能不全等，嚴(yán)重?fù)p害患兒的腎臟功能[4]。若不進(jìn)行治療干預(yù)，解除其肝臟受累，將影響該類患兒預(yù)后，使得病情反復(fù)發(fā)作，給患兒身心均造成傷害，并加重患兒家庭負(fù)擔(dān)。為此，本文研究對(duì)該類患兒施以個(gè)性化分級(jí)護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理不同，根據(jù)患兒病情程度及自理能力進(jìn)行分級(jí)，在一定程度上可有效預(yù)防患兒發(fā)生感染，以避免刺激患兒體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)，使得臨床治療效果較差。如在病房通風(fēng)護(hù)理中，不同分級(jí)護(hù)理干預(yù)的時(shí)間均有所不同，其特級(jí)護(hù)理為6 h，一級(jí)護(hù)理為8h，而二級(jí)護(hù)理為12 h，而紫外線照射均為全天。據(jù)研究，該類患兒極易遭受外界環(huán)境感染，為避免患兒發(fā)生感染，根據(jù)患兒病情程度適當(dāng)進(jìn)行通風(fēng)，可降低患兒感染風(fēng)險(xiǎn)，并促使患兒及早康復(fù)。本文研究顯示，經(jīng)治療干預(yù)后研究組治療有效率較高，且凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)FBG、PT、PLT及D-D均有下降趨勢(shì)，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

項(xiàng)目干預(yù)前后對(duì)照組(n=32)研究組(n=32)t值P值FBG干預(yù)前3.68±0.753.71±0.650.07>0.05干預(yù)后3.01±0.122.13±0.1112.20<0.05PT干預(yù)前12.97±0.5212.98±0.340.03>0.05干預(yù)后12.03±0.3410.36±0.378.09<0.05PLT干預(yù)前293.52±41.63290.14±40.110.13>0.05干預(yù)后268.37±15.67246.37±12.112.35<0.05D-D干預(yù)前0.40±0.130.41±0.120.13>0.05干預(yù)后0.29±0.040.21±0.053.26<0.05

綜上所述，對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒進(jìn)行個(gè)體化分級(jí)護(hù)理干預(yù)，可有效降低其凝血功能，值得臨床推廣應(yīng)用。