盆底功能障礙性疾病超聲篩查的臨床應(yīng)用

李 威，黃 野，邱 菊

（吉林省四平市婦嬰醫(yī)院電診科 吉林 四平 136000）

雖然女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）為常見疾病，但是病人和臨床醫(yī)生對本病認識不足，因而早期就診的病人少，絕大多數(shù)患者是在出現(xiàn)明顯臨床癥狀，甚至影響日常生活后才就診，最后需要通過手術(shù)治療才能改善癥狀，錯過了早期診斷和及時康復(fù)的無創(chuàng)治療時期。本項目旨在提高大家對PFD 認知程度，廣泛宣傳，通過盆底超聲檢查，作為常規(guī)篩查手段，不僅診斷疾病，還能早期篩查沒有臨床癥狀的盆底功能障礙患者，可早期指導(dǎo)其進行盆底康復(fù)治療（通過凱格爾運動進行盆底肌鍛煉、生物反饋和盆底磁療等物理治療），提高女性生活質(zhì)量。

1 資料和方法

廣州中山大學(xué)附屬三院及深圳市第二人民醫(yī)院，上述二院是國內(nèi)最早開展盆底超聲檢查的醫(yī)院之一，技術(shù)權(quán)威，二位老師更是國內(nèi)開展盆底超聲檢查的先行者，業(yè)內(nèi)十分有影響力。項目申請者通過兩次進修學(xué)習(xí)，引進新技術(shù)，于2014 年8 月應(yīng)用于臨床檢查，填補吉林省技術(shù)空白。

1.1 一般資料

本項目自2014 年8 月至2018 年12 月，應(yīng)用盆底超聲共檢查3460 例，分別在患者靜息、Valsalva 動作、縮肛狀態(tài)下，全面評估盆底器官（包括膀胱、子宮和直腸）活動度，評價盆底結(jié)構(gòu)的損傷程度。

儀器設(shè)備：應(yīng)用GE voluson E10、GE voluson E8、GE voluson S8、PHILIPS EPIQ 7 超聲診斷儀，使用二維腹部及容積探頭，經(jīng)會陰部行超聲檢查。

檢查前準備：患者排便排尿（為顯示膀胱可以留少許、少于50ml 尿液）后取膀胱截石位，必要時站立位，經(jīng)會陰部行超聲檢查。檢查前先將探頭涂以大量消毒耦合劑，再套以專用探頭護套。

1.2 檢查方法及操作步驟

1.2.1 二維超聲檢查 患者靜息狀態(tài)下，將探頭緊貼患者外陰處（使用2D 或容積探頭），輕壓探頭，使恥骨聯(lián)合下緣距離體表＜1cm。顯示盆底的標準正中矢狀切面，觀察前、中、后腔室。隨后囑病人做最大valsalva 動作，觀察盆腔臟器運動，來評估盆底臟器位置、功能，有無脫垂。在用力狀態(tài)下測量膀胱頸移動度，尿道旋轉(zhuǎn)角度，膀胱后角角度，膀胱頸是否呈漏斗狀，這些指標主要用于協(xié)助評估膀胱頸過度活動及壓力性尿失禁，對于盆腔臟器脫垂患者在Valsalva 動作時通過測量膀胱、宮頸、直腸壺腹與恥骨聯(lián)合的距離來評估盆腔臟器脫垂程度（見圖1、圖2）。

再囑患者做縮肛動作，縮肛狀態(tài)下觀察肛提肌及肛門括約肌兩組肌群：

觀察肛提肌群：探頭向左右側(cè)移動，應(yīng)用二維超聲在旁矢狀切面觀察肛提肌的完整性。肛提肌縮肛狀態(tài)下正常聲像圖（肛提肌縮短、增厚，回聲均勻、連續(xù)）；再次移動探頭直至獲得盆底正中矢狀切面，囑患者做盆底肌肉收縮動作，觀察肛提肌收縮。觀察肛門括約?。簩⑻筋^選擇90 度橫置，稍向后下方傾斜并適當加壓連續(xù)觀察肛門括約肌的完整性。

1.2.2 三維/四維（3D/4D）超聲檢查 選擇容積渲染模式（Render 模式），觀察靜息狀態(tài)下、縮肛狀態(tài)下及Valsalva 動作后肛提肌的完整性及動態(tài)的變化，測量最大Valsalva 動作時肛提肌裂孔面積（見圖3）。

盆底肌肉收縮狀態(tài)下，采用容積渲染模式（Render 模式）和/或斷層超聲成像（TUI 模式），在軸平面觀察肛提肌和肛門括約肌的完整性。疾病診斷：通過上述檢查，全面評估盆底器官（包括膀胱、子宮和直腸）活動度，診斷盆底器官脫垂（pop），評價盆底兩組肌群（包括肛提肌及肛門括約肌兩組肌群）有無損傷及損傷程度。

2 檢查結(jié)果

本組檢查共3460 例，其中陽性病例1708 例，占49.36%。陽性病例包括盆腔臟器脫垂病例共1686 例，占陽性病例98.71%；肛門括約肌損傷病例1 例，占陽性病例0.058%；盆底腫物病例21 例，占陽性病例1.24%。 臟器脫垂病例中，前腔室膀胱膨出1518 例（占90.03%），中腔室子宮脫垂67 例（占3.97%），后腔室直腸膨出/脫垂101 例（占5.99%）。肛門括約肌損傷病例為肛管外括約肌損傷，會陰體消失，符合會陰體三度損傷。

3 結(jié)論

本組受檢病例中，有壓力性尿失禁、便秘、不能控便等臨床癥狀的患者較少，絕大多數(shù)受檢者是按常規(guī)體檢來接受盆底超聲檢查的。盆底超聲對于患者的盆底損傷的預(yù)測意義較大，在患者靜息、Valsalva 動作、縮肛狀態(tài)下，全面評估盆底器官（包括膀胱、子宮和直腸）活動度，評價盆底結(jié)構(gòu)的損傷程度，還可在患者出現(xiàn)臨床癥狀前及時發(fā)現(xiàn)盆底結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)改變，可推廣應(yīng)用于PFD 的診斷篩查、定量評估、和康復(fù)療效的評估，具有重要臨床價值。