超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對乳腺腫塊的診斷價值

陳念橋，杜 淋，胡金磊

（大理市第二人民醫(yī)院 云南 大理 671003）

乳腺腫塊為常見女性疾病，近年以來，隨著生活壓力變大，再加無規(guī)律的飲食與作息，乳腺癌發(fā)病率不斷上升，開始向年輕化方向發(fā)展，嚴(yán)重影響女性身心健康。本文分析超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷乳腺腫塊的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年10 月—2019 年10 月我院收治的的90 例乳腺腫塊患者，患者全部為女性，年齡27 ～62 歲，平均（44.5±3.1）歲，腫塊尺寸4 ～58mm，平均（31.1±4.4）mm，全部患者接受超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，全部經(jīng)手術(shù)病理證實。所有患者研究前知情，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器 東芝APloi500 全數(shù)字彩超診斷儀，MG1522 巴德自動活檢槍，18G 或16G 一次性穿刺針。

1.2.2 方法 手術(shù)前，全部患者接受常規(guī)抽血檢查，即血常規(guī)、凝血四項、術(shù)前檢查四項（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的血清相關(guān)病原學(xué)檢查）。選擇超聲定位，對乳腺腫塊尺寸、位置、形狀、深度、內(nèi)部回聲與四周情況進(jìn)行細(xì)致觀察，依據(jù)超聲評估結(jié)果，實施乳腺BI-RADS 分類，在分類基礎(chǔ)上實施穿刺活檢。

探查有無血流信號，并標(biāo)記于體表，進(jìn)針路徑選在皮膚與腫塊間的最短距離，要保證穿刺點同胸膜間距超過穿刺槍的射程。讓患者呈仰臥體位，消毒穿刺位置皮膚，鋪蓋無菌巾在皮膚四周，替換無菌探頭，明確腫塊部位，選擇在恰當(dāng)體表標(biāo)記進(jìn)行進(jìn)針，明確進(jìn)針方向與穿刺路徑。使用2%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，對探頭位置與方向進(jìn)行適度調(diào)整，以最清楚呈現(xiàn)病變腫塊，讓穿刺引導(dǎo)線直接穿透活檢位置，對探頭進(jìn)固定，借助超聲引導(dǎo)，慢慢將針推送到病變位置；然后把活檢槍按鈕激發(fā)，槍響后快速把穿刺針拔出，一邊退針一邊將組織芯推出，把提取的腫塊組織放到無菌濾紙片上，細(xì)致觀察腫塊組織質(zhì)量有無達(dá)到要求，然后把提取的組織放到無菌瓶內(nèi)，放入10%福爾馬林液以固定并送去檢測。使用浸有75%乙醇的紗布擦干已被用過的活檢針尖與針槽，以備用。從每個腫塊中提取2 ～3 次組織，手術(shù)后對穿刺部位按壓5 ～10min，進(jìn)行包扎，結(jié)束手術(shù)，觀察30min 后未發(fā)現(xiàn)血腫等異常方可讓患者離開，并屬患者自己觀察穿刺部位，如有異常隨時到醫(yī)院就診。

1.3 分析指標(biāo)

分析超聲引導(dǎo)下穿刺活檢乳腺腫塊的檢查診斷情況，與術(shù)后病理檢查對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比超聲穿刺活檢與術(shù)后病理檢驗

超聲穿刺活檢靈敏度為96.97%（32/33），特異度為98.25%（56/57），準(zhǔn)確度為97.78%（88/90），與病理檢查結(jié)果一致，無顯著性（P＞0.05）。

表1

3 討論

乳腺疾病屬于常見疾病，危害女性健康，而乳腺疾病常見表征就是乳腺腫塊，而精準(zhǔn)地診斷乳腺腫塊，并確定其屬性，十分有利于治療疾病。

就乳腺癌患者本身來看，早期乳腺癌缺少突出的征兆，通常采用體檢或乳腺癌篩查的手段方可發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。

臨床篩查乳腺癌的主要手段就是超聲檢查，利用超聲檢查，于高頻探頭下產(chǎn)生高分辨圖像，從而清楚反映病灶內(nèi)的結(jié)構(gòu)特征，提供有價值的血流信息，用于判斷乳腺腫塊的良惡性，在診斷乳腺腫塊中有極高的應(yīng)用價值[1]。然而，對于早期腫塊不大的乳腺癌患者而言，超聲聲像圖沒有特異性變化，同時良惡性腫塊的聲像圖會有交疊現(xiàn)象，比如癌前病變、小乳腺癌會有界限不明、回聲不勻稱的現(xiàn)象，甚至部分小乳癌血流信號偏差或有豐富的血流信號產(chǎn)生，從而增加鑒別診斷乳腺癌良惡性腫塊的難度，這就導(dǎo)致超聲檢查受到制約，尤其是診斷乳腺腫塊前期，有較高的誤診率。

對于患者體內(nèi)的乳腺小腫塊，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可以對其展開較好檢測與分析，協(xié)助醫(yī)生在乳腺癌前期就確診疾病，這對于發(fā)現(xiàn)與治療乳腺癌患者有著極為重要的意義。因此，在確診與治療乳腺癌患者的乳腺小腫塊當(dāng)中，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢發(fā)揮著十分重要的作用。

雖然超聲引導(dǎo)下穿刺活檢有著許多優(yōu)勢，但是在實際操作過程中，核心之處是保證準(zhǔn)確穿刺，并成功取得組織。所以，在應(yīng)用穿刺活檢技術(shù)時，需要特別留心以下方面：第一，穿刺針的選擇。穿刺針的粗細(xì)、切割面尺寸，都會影響到穿刺結(jié)果。第二，提取組織樣本。提取病理檢查組織樣本時，應(yīng)當(dāng)挑選腫塊的鈣化區(qū)或蟹足區(qū)，錯開大的血管，若腫塊較大，則從其外緣穿刺提取組織。第三，穿刺活檢的操作技能。實施穿刺活檢時，極為重要的是挑選穿刺點，確定進(jìn)針方向、角度與進(jìn)針深度。要緩慢推送針頭，以利于方向的選擇。另外，在實施穿刺活檢時，操作人員也需要特別注意以下事宜：第一，應(yīng)當(dāng)選擇與胸壁平行的進(jìn)針方向，避免穿透胸膜而導(dǎo)致氣胸。第二，穿刺針與腫塊間距離不要太大。

本次研究，超聲穿刺活檢靈敏度為96.97%，特異度為98.25%，準(zhǔn)確度為97.78%，與病理檢查結(jié)果一致，無顯著性（P＞0.05）。足以可見，在診斷乳腺癌患者的腫塊時，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷乳腺小腫塊的準(zhǔn)確度極高，可以在乳腺癌疾病早期就可確診乳腺腫塊，從而有利于及時發(fā)現(xiàn)患者機(jī)體內(nèi)的乳腺腫塊，并盡早給予治療。

總而言之，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢乳腺腫塊，彌補(bǔ)了影像學(xué)檢查對判斷乳腺腫塊良惡性質(zhì)的不足，可以較好確定乳腺腫塊的病理屬性，能為乳腺癌選擇治療方案、手術(shù)方式提供可靠的病理依據(jù)，是診斷乳腺良惡性病變的重要方法，有助于給予患者及時有效治療，防止病情惡化，提升患者生活質(zhì)量。