中孕期彩色多普勒超聲檢測(cè)對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷價(jià)值

鄭 濤

（甘肅省河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院功能科 甘肅 張掖 734000）

胎兒先天性心臟病病因復(fù)雜，分為致死性畸形與非致死性畸形兩類(lèi)，通過(guò)產(chǎn)前診斷盡早篩選出難治、復(fù)雜、易出生死亡的胎兒，可早期采取干預(yù)措施，或?yàn)槌錾蠹皶r(shí)診治提供幫助[1]。超聲檢查是目前診斷胎兒先天性心臟病最為有效的方法之一，但常規(guī)超聲檢查圖像清晰度不高，易出現(xiàn)誤診、漏診情況，影響臨床判斷，近年來(lái)彩色多普勒超聲在臨床應(yīng)用較多，可提升圖像質(zhì)量[2]。基于此，本研究旨在探討中孕期彩色多普勒超聲檢測(cè)在胎兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

表1 常規(guī)超聲與彩色多普勒超聲檢出率對(duì)比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016 年1 月—2019 年12 月我院接受產(chǎn)檢的21 例中孕期孕婦的臨床資料，經(jīng)胎兒產(chǎn)后超聲檢查或引產(chǎn)后尸檢證實(shí)為先天性心臟病，產(chǎn)檢時(shí)均先接受常規(guī)超聲檢查，再接受彩色多普勒超聲檢查，檢出右心室雙出口3 例，法洛四聯(lián)癥6 例，室間隔缺損9 例，左心發(fā)育不良2例，肺動(dòng)脈狹窄1例。產(chǎn)婦均為單胎妊娠，年齡22～38歲，平均年齡（29.68±2.69）歲；檢查時(shí)孕周20 ～28 周，平均（24.29±1.28）周；初產(chǎn)婦13 例，經(jīng)產(chǎn)婦8 例。

1.2 方法

儀器：彩色超聲診斷儀（GE，型號(hào)：Voluson 730 Expert，國(guó)藥管械（進(jìn)）字2003 第3230478 號(hào)）。常規(guī)超聲檢查：檢查胎兒、胎盤(pán)、羊水。彩色多普勒超聲檢查：孕婦取仰臥位，探頭頻率至2 ～5MHz，經(jīng)腹壁，對(duì)胎兒進(jìn)行橫切、斜切、縱切檢查，探查觀(guān)察胎兒唇面部結(jié)構(gòu)、頭顱、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、胎兒四肢等部位，重點(diǎn)探查心臟四腔、左右室流出道切面、主動(dòng)脈弓切面、三血管氣管切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、上下腔靜脈切面等情況，結(jié)合多普勒血流顯像等，作出診斷。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）將兩次超聲檢查結(jié)果與胎兒產(chǎn)后確診結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，比較兩種方式的檢出率；（2）分析胎兒先天性心臟病的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲與彩色多普勒超聲檢出率

彩色多普勒超聲總檢出率高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 影像學(xué)特征

右心室雙出口：心室間隔缺損，肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈起始于右心室，主動(dòng)脈瓣與二尖瓣間不連接，兩條大血管呈平行關(guān)系。法洛四聯(lián)癥：左心室長(zhǎng)軸切面可顯示較大室間隔缺損，主動(dòng)脈增寬并騎跨，主肺動(dòng)脈較主動(dòng)脈小，主肺動(dòng)脈發(fā)育不良的嚴(yán)重程度與肺動(dòng)脈瓣下流出道梗阻的程度成比例。室間隔缺損：左心室或雙心室內(nèi)徑增大，右束支傳導(dǎo)阻滯，室間隔回聲連續(xù)中斷。肺動(dòng)脈狹窄：嚴(yán)重肺動(dòng)脈狹窄時(shí)右心室肥厚與三尖瓣反流，右心室與三尖瓣出現(xiàn)不同程度的發(fā)育不良；肺動(dòng)脈瓣環(huán)或主動(dòng)脈內(nèi)徑小于正常，部分可見(jiàn)狹窄后局部肺動(dòng)脈擴(kuò)張；肺動(dòng)脈瓣增厚，開(kāi)放受限等。左心發(fā)育不良：兩維顯像可見(jiàn)左心室腔小壁厚，右房、右室巨大，升主動(dòng)脈及弓部細(xì)小，二尖瓣發(fā)育不良。

3 討論

先天性心臟病是新生兒致死的重要原因，需做好產(chǎn)檢工作，臨床發(fā)現(xiàn)，孕早期胎兒心臟結(jié)構(gòu)雖基本完成，但心臟小，切面顯示不清，孕晚期胎兒心臟發(fā)育充分，但骨骼發(fā)育與胎方位影響心臟探查，因此，中孕期是檢查胎兒先天性心臟病的最佳時(shí)期[3,4]。

彩色多普勒超聲無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單方便、安全性高，適用于全身各臟器的檢查，尤其適用于腹部、婦產(chǎn)檢查診斷及心臟檢查[5]。本次研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲總檢出率高于常規(guī)超聲，可見(jiàn)彩色多普勒超聲在胎兒先天性心臟病中診斷價(jià)值更高。分析其原因?yàn)?，彩色多普勒超聲清晰度、分辨率高，可清晰顯示心臟重要解剖結(jié)構(gòu)及心瓣膜活動(dòng)情況，且在二維超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)上，配合多普勒血流顯像，可實(shí)時(shí)顯示心臟特定點(diǎn)的血流頻率圖，檢查心內(nèi)分流與返流情況，對(duì)心血管狹窄、返流與分流性病變情況進(jìn)行定量分析，進(jìn)一步提高復(fù)雜性胎兒先天性心臟病的檢出率。但部分胎兒心臟局部血流動(dòng)力學(xué)變化不顯著，彩超也未能診斷出心胸比例增大、四腔心不對(duì)稱(chēng)等特征性表現(xiàn)，仍存在一定漏診情況，還需作出進(jìn)一步研究，提高檢出率。

綜上所述，彩色多普勒超聲可提高中孕期胎兒先天性心臟病檢出率，為先天性心臟病的診斷與治療提供重要參考，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。