分析經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影(4D-HyCoSy)診斷輸卵管通暢性的漏誤診情況

巫景潛，謝秀娟，梁俊明，林 潔，謝華平

（英德市人民醫(yī)院 廣東 英德 513000）

四維子宮輸卵管超聲造影（4D-HyCoSy）又被稱之為實時三維子宮輸卵管超聲造影術(shù)，也就是將造影劑注入到宮腔內(nèi)部，然后對其在子宮輸卵管內(nèi)流動狀況實時觀察[1]。4D-HyCoSy 造影后，通過圖像逐幀回放方式，可以取得子宮輸卵管內(nèi)部造影劑動態(tài)三維空間分布圖，從而對輸卵管通暢性判斷[2]。據(jù)有關(guān)資料顯示[3]，4D-HyCoSy 與傳統(tǒng)X線下碘油造影（HSG）在輸卵管通暢性診斷中均具有良好效果。因為4D-HyCoSy 可重復(fù)檢查，而且無創(chuàng)、無輻射等，因此被視為輸卵管通暢性檢查的首選方法[4]。本文主要針對經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影（4D-HyCoSy）診斷輸卵管通暢性的漏誤診情況進行分析，詳情如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2018 年4 月至2020 年4 月接收的不孕癥患者50 例收入本實驗中，患者年齡分布區(qū)間：20 歲至47 歲，均值（32.41±3.49）歲，所選患者均疑似是因為輸卵管因素造成的不孕。不孕時間：1 年至5 年。所有患者均進行LC 美藍通液術(shù)檢查和4D-HyCoSy 檢查，總計檢出輸卵管98 條。將LC 美藍通液術(shù)檢查方法視為金標準。按照標準劃分輸卵管通暢狀況，其中25 條通暢，29 條通而不暢，44 條不通。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均在自愿的前提下簽署相關(guān)文件，且溝通、表達、理解能力正常。

1.2 方法

4D-HyCoSy 檢查方法如下：檢查設(shè)備以GE Voluson E10 彩色多普勒超聲診斷儀為主，經(jīng)陰道探頭采用RIC5-9-D，頻率設(shè)置為5.0MHz 至9.0MHz，在4D 超聲造影模式下，機械指數(shù)設(shè)置為0.13 至0.15，掃描幀頻每秒0.9，收集4D 掃描容積指數(shù)數(shù)據(jù)時間設(shè)定為32s，掃描角度控制為180°。采用由意大利Bracco 公司生產(chǎn)的聲諾維粉劑作為造影劑，每瓶59mg。造影前，所有患者均接受經(jīng)陰道三維超聲檢查，對雙卵巢部位、子宮腔形態(tài)、雙附件移動狀況、子宮等狀況全面了解，初步掌握造影檢查的超聲范圍。對于陰道微生物檢查呈陰性、血常規(guī)檢查正常、白帶常規(guī)檢查正常、乙肝表面抗原陰性者，在結(jié)束3 天至7天開展4D-HyCoSy 檢查，檢查過程中，禁止性生活，并自愿簽署相關(guān)文件。

1.3 觀察指標

對檢查結(jié)果、誤診漏診患者一般狀況和漏診原因進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

本實驗數(shù)據(jù)的處理、分析均采取統(tǒng)計學軟件SPSS20.0，率（%）表示計數(shù)資料，以χ2檢驗；兩組比較，差異明顯（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

50 例患者經(jīng)檢查，總計檢出輸卵管98 條。4D-HyCoSy檢查診斷輸卵管通暢符合率是80.00%（20/25）、通而不暢符合率是86.21%（25/29）、不通符合率是79.55%（35/44），總符合率是81.63%（80/98），具體如下表1。4D-HyCoSy輸卵管阻塞診斷敏感度和特異度分別是79.55%（35/44）和90.74%（49/54）；誤診率和漏診率分別是9.26%（5/54）和20.45%（9/44），詳情如下表2。漏誤診14 例患者總計14 條輸卵管。

表1 分析4D-HyCoSy 檢查與LC 美藍通液術(shù)檢查結(jié)果

表2 分析4D-HyCoSy 診斷效能

2.2 分析漏誤診患者一般狀況

14 例漏誤診患者，年齡均值（33.41±4.35）歲；平均不孕時間（27.41±12.05）月；原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕分別有4 例和10 例，占比分別是28.57%和71.43%。

2.3 分析漏誤診原因

漏誤診14 例患者中，造影期間出現(xiàn)中度以上疼痛者10 例，出現(xiàn)顯著造影劑宮旁逆流6 例，合并盆腔粘連6 例。

3 討論

4D-HyCoSy 是一種用于輸卵管通暢性檢查的新方法，該方法具有可重復(fù)檢查、無創(chuàng)及無輻射等特點，而且同金標準相比，符合率較高，因此逐漸被視為第一檢查方法[5-6]。由實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，4D-HyCoSy 診斷特異性是90.74%，與金標準診斷相比具有較好的一致性。但是，每種醫(yī)學影像學檢查方法都伴有自身局限性，具有一定漏診和誤診問題。本實驗主要分析漏誤診14 例患者，以便提高日后診斷符合率。

總之，4D-HyCoSy 檢查準確性影響因素有很多，日常檢查期間，應(yīng)不斷豐富臨床經(jīng)驗，正確認識疾病與檢查方法，并提供處理對策，從而促進診斷符合率的提高。