急性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體損傷的磁共振成像評價

黃瑞興

（興安界首中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣西 桂林 541306）

膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角主要依靠后外側(cè)復(fù)合體維持穩(wěn)定性，通常在急性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體損傷時，會破壞膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，這是臨床診斷的一大標(biāo)志，同時膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體損傷多伴有內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)及交叉韌帶損傷，是診斷的一個輔助性指標(biāo)。但因膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因而臨床診斷難度較大。隨著磁共振技術(shù)應(yīng)用范圍的增加及逐漸成熟，其被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷診斷中；本次研究膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體損害損傷應(yīng)用磁共振診斷的臨床價值，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析經(jīng)關(guān)節(jié)鏡或開放性手術(shù)確診的52 例急性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體損傷患者的MRI 表現(xiàn)，其中男32 例，女20 例，年齡15 ～58 歲，平均年齡（35.12±5.14）歲；左膝25 例、右膝27 例，均采取磁共振成像予以診斷。

1.2 方法

磁共振影像檢查，指導(dǎo)患者采取仰臥體位，膝關(guān)節(jié)生伸直，方便成像。使用西門子Aera 1.5T 及西門子Essenza 1.5T 磁共振機，設(shè)置各參數(shù)層距為0.6mm、層厚為3mm，F(xiàn)OV 設(shè)置為18*18cm2，以常規(guī)SE 序列掃描T2WI橫斷面、冠狀面、矢狀面，TR 3000ms、TE 75ms，矩陣為320*192；冠狀面T1WI，TR 520ms、TE 12ms，矩陣為384*272，采用脂肪抑制技術(shù)對T2WI 矢狀面、冠狀面進(jìn)行掃描，TR 5200ms、TE 43ms、FA150ms，矩陣為320*160。

1.3 觀察指標(biāo)

由2 名以上具有豐富臨床經(jīng)驗的高年資影像診斷醫(yī)師閱片，分析患者韌帶、肌腱等的形態(tài)、走行、信號強度變化以及其伴隨征象。以手術(shù)診斷為標(biāo)準(zhǔn)，分析磁共振成像對急性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)副韌帶損傷、腘肌腱損傷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性進(jìn)行分析[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS24.0 軟件處理，t檢驗計量資料，以（±s）表示；檢驗計數(shù)資料以[n（%）]表示，P＜0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)診斷結(jié)果

52 例患者經(jīng)手術(shù)診斷，發(fā)現(xiàn)其中膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷42 例、腘肌腱損傷24 例，確診率100%。

2.2 手術(shù)診斷與磁共振成像診斷結(jié)果評價

MRI 診斷膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的敏感性：32/32+2=94.12%、 特 異 性6/2+6=75%、 準(zhǔn) 確 性 分 別 為32+6/32+2+2+6=80%；腘肌腱損傷的敏感性16/16+1=94.12%;特異性5/2+5=71.43%;準(zhǔn)確性16+5/16+1+2+5=87.5%。

表1 兩種檢查方式對膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷、腘肌腱損傷對比（±s）

表1 兩種檢查方式對膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷、腘肌腱損傷對比（±s）

組別 敏感性 特異性 準(zhǔn)確性膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷（n=42）手術(shù)診斷 100% 100% 100%MRI 診斷 94.12% 75% 80%腘肌腱損傷（n=24）手術(shù)診斷 100% 100% 100 MRI 診斷 94.12% 71.43% 87.5%

3 討論

膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體損傷是一種較為嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷，多數(shù)是由運動損傷、意外車禍?zhǔn)鹿识穑页３０殡S交叉韌帶等其他組織損傷，膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體具有防止膝關(guān)節(jié)脛骨外旋、內(nèi)翻、后移的作用，發(fā)生損傷后如未能給予及時治療，就會引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，甚至是導(dǎo)致韌帶手術(shù)重建失敗，因此臨床應(yīng)對膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體損傷情況給予準(zhǔn)確的判斷，以便后續(xù)臨床治療工作的開展[2]。

近年來磁共振被有效應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷診斷中，這一方法具有輻射小、對患者損傷低的特點，可以對病癥特點進(jìn)行清晰的觀察，且診斷準(zhǔn)確率較高，在韌帶、肌腱損傷以及骨折檢查中都較為適用，可為臨床治療工作提供有效的指導(dǎo)[3]。本次研究結(jié)果得出：在急性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體損傷中，多伴有其他結(jié)構(gòu)的損傷，應(yīng)用MRI 診斷膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為94.12%、75%、80%；腘肌腱損傷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別94.12%、71.43%、86.34%。磁共振主要表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)或后外側(cè)軟組織存在腫脹現(xiàn)象，韌帶、肌腱部分或完全撕裂狀態(tài)[4]。手術(shù)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)節(jié)鏡及手術(shù)在外側(cè)副韌帶、腘肌腱、股二頭肌肌腱、腓腸肌外側(cè)頭、骨折都可以給予清晰的顯示；磁共振外側(cè)副韌帶、腘肌腱、股二頭肌、腓腸肌外側(cè)頭、骨折、骨挫傷及其他結(jié)構(gòu)損傷均可以得到清晰顯示；但在急性膝關(guān)節(jié)外傷時外側(cè)副韌帶損傷、腘肌腱損傷診斷方面具有一定的難度，正常韌帶可以因周圍高度腫脹的組織及積液而被誤診為撕裂，對于腘肌腱損傷診斷主要是對實質(zhì)部分?jǐn)嗔讶菀装l(fā)生漏診現(xiàn)象；此外常規(guī)掃描無法完全正常清晰顯示腘腓韌帶、弓狀韌帶、豆腓韌帶，診斷具有一定的難度。磁共振成像突破了傳統(tǒng)掃描的限制，可以對任意斷面進(jìn)行掃描成像，準(zhǔn)確反映出病變的位置與具體情況，可以多序列、多方位成像，斜冠狀面掃描可提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。

膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體損傷在急性期給予修復(fù)重建，可獲得理想的治療效果，因此早期診斷極為重要，磁共振目前對急性膝關(guān)節(jié)后外側(cè)復(fù)合體損傷診斷具有明顯的優(yōu)勢，應(yīng)掌握其生物力學(xué)特點及解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性便于臨床診斷。