影響腰椎間盤(pán)突出癥保守治療療效的CT 影像學(xué)因素分析核心研究

郭啟平，吳 宏，周 凱，夏 文

（貴州省興義市黔西南州人民醫(yī)院CT 室 貴州 興義 562400）

本文為了觀察影響腰椎間盤(pán)突出癥保守治療療效的CT影像學(xué)因素，回顧性選擇96例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2018 年2 月—2019 年12 月收治的96 例腰椎間盤(pán)突出癥患者，55 例男性，41 例女性，年齡18 ～75 歲，平均年齡（41.92±5.28）歲，病程10d 至9 年，均值（1.02±0.35）年。

1.2 方法

所有患者均接受保守治療：（1）骨盆牽引。采取俯臥牽引法，選擇PEK-406 型牽引床，指導(dǎo)患者俯臥在床上，胸部使用皮胸圍緊固定，腰部使用皮制骨盆牽引帶予以固定，作為對(duì)抗用力牽引，拉力由小至大，慢慢增加，以達(dá)到或者超過(guò)病人體質(zhì)量5 ～10kg 為準(zhǔn)，15 ～20 分鐘/次；（2）推拿。采取點(diǎn)、按、揉、滾等手法，推拿背部、腰部與雙下肢，然后，點(diǎn)按病變部位穴位，如殷門(mén)、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)等；（3）針刺。主穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴。風(fēng)寒濕腰痛，配合命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)等；氣滯血瘀腰痛，配合合谷、膈俞、昆侖等；肝腎虧虛腰痛，配合太溪、腎俞、肝俞等。急性期，遠(yuǎn)端取穴，遠(yuǎn)端側(cè)重手法刺激，腰局部輕刺激。緩解期，辨證施治，得氣后，留針20 ～30 分鐘，中間1次行針。

1.3 療效評(píng)定與觀察指標(biāo)

參考《中醫(yī)辨證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]評(píng)價(jià)療效：（1）治愈。腰腿痛等癥狀基本消失，直腿抬高70°，可恢復(fù)原工作；（2）有效。腰腿痛癥狀有所緩解，腰部活動(dòng)改善；（3）無(wú)效。臨床癥狀與體征并無(wú)明顯變化，甚至加重[2]。

CT 影像學(xué)因素涉及突出部位、突出大小、同一層面椎管矢狀徑以及髓核退出率、后突角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方（χ2）用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

本研究96 例患者，經(jīng)保守治療，57 例治愈，治愈率59.3%（57/96），35 例有效，有效率36.5%（35/96），4例無(wú)效，無(wú)效率4.2%（4/96）。

2.2 CT 影像學(xué)因素

以L3-4、L4-5、L5-S1為突出部位，觀察CT影像學(xué)因素，如表1 所示。

表1 不同突出部位的CT 影像學(xué)觀察

根據(jù)療效進(jìn)行分組，分析各CT 影像學(xué)因素與療效之間的關(guān)系，結(jié)果顯示，保守治療療效與突出大小、脫出率有關(guān)系。如表2 所示。

表2 保守治療療效與CT 影像學(xué)因素之間的關(guān)系分析

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)病，中醫(yī)屬于“腰腿痛”范疇，可誘發(fā)腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛[3]。目前，保守療法與手術(shù)是治療該病的主要方式，其中，保守療法涉及有針灸、推拿、理療、拔罐等[4]。學(xué)者研究表明，70%～80%患者可經(jīng)保守治療痊愈[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，96 例患者，治愈率59.3%，有效率36.5%，無(wú)效率4.2%。同時(shí)經(jīng)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤(pán)突出癥保守治療療效與突出大小以及脫出率有關(guān)，與椎管矢狀徑、后突角沒(méi)有關(guān)系。

綜上，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者，腰椎間盤(pán)突出越大，脫出率越高，保守治療的效果越差。