醫(yī)療質(zhì)控檔案管理對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的重要性分析

于海峰

摘 要：醫(yī)療質(zhì)控檔案是醫(yī)院檔案的重要組成部分，能夠全面體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理水平。本文闡述了醫(yī)療質(zhì)控檔案對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的重要性，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)控檔案管理存在的問(wèn)題，提出做好對(duì)原始醫(yī)療檔案的管控工作，總結(jié)分析不合理的醫(yī)療行為等方式，希望能夠全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控檔案的管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療質(zhì)控檔案管理;醫(yī)療質(zhì)量;原始醫(yī)療檔案

現(xiàn)代社會(huì)對(duì)事物的管理要求更加精細(xì)化，在更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芸刂拢芏嘞鄬?duì)特殊行業(yè)的從業(yè)人員雖然工作壓力會(huì)增大，但卻能夠有效保證人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全。醫(yī)院作為不可或缺的重要場(chǎng)所，每時(shí)每刻都被放置于聚光燈下，接受來(lái)自社會(huì)各界的關(guān)注與評(píng)判。正因如此，醫(yī)療質(zhì)控檔案管理具有更加深遠(yuǎn)的意義。

1 醫(yī)療質(zhì)控檔案管理對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的重要性

醫(yī)療質(zhì)控檔案是指患者的病歷、治療方案、使用藥品，在廣義上還包括住院記錄、繳費(fèi)記錄、藥物申請(qǐng)、查房記錄等一切與醫(yī)療行為有關(guān)的內(nèi)容，通過(guò)對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行查驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員或者監(jiān)管人員能夠在最短時(shí)間內(nèi)掌握患者參與治療的全部或大部分情況，從而能夠有效提高醫(yī)療質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然發(fā)展速度較快，各種專項(xiàng)科目的理論體系建設(shè)也日趨完善，針對(duì)大多數(shù)病癥都能夠進(jìn)行有效治療。但總體來(lái)說(shuō)，我國(guó)醫(yī)療資源處于短缺狀態(tài)，很多時(shí)候，具有治療疑難雜癥資質(zhì)的醫(yī)院數(shù)量稀少，患者在多次轉(zhuǎn)院或病情復(fù)發(fā)時(shí)，醫(yī)生必須與時(shí)間賽跑，越快找到病發(fā)的根本原因，越能多一分希望。在此種情況下，醫(yī)療質(zhì)控檔案管理顯得尤為重要。作為其中最重要的內(nèi)容，患者的病歷詳細(xì)記錄了每一次診治過(guò)程，包括對(duì)病情的確認(rèn)過(guò)程、嚴(yán)重程度、救治方法等等。除此之外，對(duì)患者治療全程進(jìn)行記錄形成的檔案，能夠幫助醫(yī)生進(jìn)行更加合理的判斷，大大提升準(zhǔn)確性，因此，加強(qiáng)醫(yī)療指控檔案管理工作對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量非常重要。

2 醫(yī)療質(zhì)控檔案管理存在的問(wèn)題

我國(guó)各級(jí)醫(yī)院雖然對(duì)相關(guān)醫(yī)療檔案的重視程度在不斷提升，但還存在以下問(wèn)題：第一，部分醫(yī)院缺少對(duì)醫(yī)療質(zhì)控檔案的管理認(rèn)識(shí)。很多醫(yī)院設(shè)有專門的檔案室，負(fù)責(zé)對(duì)每項(xiàng)記錄進(jìn)行整理、收集，然而檔案管理人員較少，且負(fù)責(zé)的內(nèi)容較多。除此之外，沒(méi)有對(duì)醫(yī)療質(zhì)控檔案進(jìn)行單獨(dú)分類管理，一些起決定性作用的檔案由于收集過(guò)程存在漏洞，加之沒(méi)能妥善保管，因此在很大程度上影響了醫(yī)療質(zhì)控檔案的使用效率。第二，由于不同醫(yī)院的醫(yī)療水平不盡相同，對(duì)于醫(yī)療質(zhì)控檔案的內(nèi)容管理設(shè)置也存在較大差異。在很多資質(zhì)優(yōu)良的三甲醫(yī)院，全面的醫(yī)療質(zhì)控檔案管理體系已經(jīng)建成，隨著工作的深入開(kāi)展，逐漸完善涵蓋內(nèi)容，患者病歷、使用藥物、住院記錄甚至一些細(xì)節(jié)如查房記錄等，均能在醫(yī)療質(zhì)控檔案中找到相關(guān)記載。但很多資質(zhì)較差的地方醫(yī)院，醫(yī)療質(zhì)控檔案管理包含內(nèi)容較少，除了基本的患者病歷之外，缺乏其他資料。第三，當(dāng)前社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入信息時(shí)代，很多紙質(zhì)書(shū)籍、檔案較多的單位已經(jīng)充分開(kāi)展以電子檔案代替紙質(zhì)檔案的存放方式。但在醫(yī)院中，全面實(shí)行電子化檔案管理仍然沒(méi)有提上日程，雖然少部分醫(yī)院的管理人員具有前瞻性，已經(jīng)自主開(kāi)展信息化檔案管理，但不具備普遍性。紙質(zhì)檔案受限于載體本身的壽命，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間良好保存，模糊的記錄會(huì)使醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情判斷造成嚴(yán)重干擾[1]。

3 應(yīng)用醫(yī)療質(zhì)控檔案管理，提高醫(yī)療質(zhì)量的有效方式

3.1 做好對(duì)原始醫(yī)療檔案的管控工作

很多重大疾病發(fā)生之后，患者第一次到醫(yī)院尋求診治的過(guò)程往往是最重要的，首次確診是醫(yī)生基于患者已經(jīng)表露出的癥狀和對(duì)生活習(xí)慣的了解而做出的，并沒(méi)有受其他藥物或治療手段副作用的影響，相對(duì)來(lái)說(shuō)，首次就診的原始醫(yī)療質(zhì)控檔案的珍貴性不言而喻。因此，我國(guó)各類醫(yī)院雖然層級(jí)不同，對(duì)醫(yī)療質(zhì)控檔案的管控能力差別較大，但都應(yīng)該將管理重點(diǎn)放在患者的原始醫(yī)療質(zhì)控檔案，當(dāng)患者的病情無(wú)法得到有效遏制或是出現(xiàn)反復(fù)癥狀時(shí)，通過(guò)對(duì)原始檔案的重新審查，能夠幫助醫(yī)生迅速厘清思路，從而找到合適的應(yīng)對(duì)病情的方法。除了對(duì)患者自身的作用之外，原始醫(yī)療檔案還能夠讓醫(yī)院的管理部門針對(duì)相同的問(wèn)題進(jìn)行反復(fù)的審核和檢查，重點(diǎn)在于醫(yī)療、管理過(guò)程是否存在漏洞;在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立刻對(duì)相關(guān)責(zé)任科室進(jìn)行訓(xùn)誡，督促其進(jìn)行全面整改，從而強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療質(zhì)控原始檔案的管理效果。

3.2 全面掌握各科室的檔案管理情況

綜合性醫(yī)院科室眾多，幾乎包含了全部的醫(yī)療部門。在如此龐大的醫(yī)療部門組成下，醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工程。為了有效提升醫(yī)院的管理水平，使每一名患者都能享受到良好的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院管理部門必須全面掌握各科室的檔案管理情況。具體方式如下：第一，提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療質(zhì)控檔案管理意識(shí)。醫(yī)護(hù)人員的工作非常辛苦，特別是在一些規(guī)模較大的傳染性疾病發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)。第二，醫(yī)療資源是社會(huì)整體資源的重要組成部分，提高對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)控檔案的管理水平在本質(zhì)上是提高社會(huì)資源的利用率。不同科室的醫(yī)生面對(duì)不同病癥，都有一套詳細(xì)的且久經(jīng)考驗(yàn)的診斷流程，但在醫(yī)學(xué)研究不斷進(jìn)步的同時(shí)，病毒、細(xì)菌等也在持續(xù)進(jìn)化，故而每一個(gè)科室都應(yīng)該進(jìn)行全面的醫(yī)療質(zhì)控檔案管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)不能滿足需求的診斷流程，進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)或提升，并且還需要結(jié)合信息化檔案管理方式，從而使每一個(gè)科室都能提高醫(yī)療質(zhì)控檔案管理水平。

3.3 通過(guò)醫(yī)療質(zhì)控檔案，總結(jié)分析不合理的醫(yī)療行為

完善且具有價(jià)值的醫(yī)療質(zhì)控檔案應(yīng)該包含患者從進(jìn)入醫(yī)院開(kāi)始、接受診斷、確定治療方案、救治過(guò)程、康復(fù)出院等一系列記錄。質(zhì)控檔案除了對(duì)患者自身非常重要之外，也能夠作為醫(yī)院總結(jié)分析不合理醫(yī)療行為的重要手段。比如患者需要住院觀察，在經(jīng)過(guò)手術(shù)之后出現(xiàn)了感染癥狀，通過(guò)審查醫(yī)療質(zhì)控檔案，相關(guān)人員可以確認(rèn)導(dǎo)致感染的原因，是由于患者本身的抵抗力較差，出現(xiàn)了并發(fā)癥;還是醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有按照標(biāo)準(zhǔn)流程嚴(yán)格執(zhí)行;亦或是出現(xiàn)了某些不可抗力因素導(dǎo)致。很多時(shí)候，患者和家屬以及醫(yī)護(hù)人員都希望還原事實(shí)真相，該承擔(dān)的責(zé)任必須承擔(dān)，不是自身的過(guò)錯(cuò)也不應(yīng)該“背黑鍋”。因此通過(guò)醫(yī)療質(zhì)控檔案，復(fù)盤醫(yī)療行為，找出其中的違規(guī)操作、總體合格但需要有所提高的行為、完全符合規(guī)定流程的行為，對(duì)參與人員進(jìn)行相應(yīng)的處罰、鼓勵(lì)、獎(jiǎng)賞，用證據(jù)說(shuō)話，這樣的處理結(jié)果不僅使相關(guān)人員滿意，還符合社會(huì)整體需求，從而全面提高醫(yī)療質(zhì)量[2]。

4 結(jié)語(yǔ)

當(dāng)今社會(huì)強(qiáng)調(diào)證據(jù)的重要性，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)療質(zhì)控檔案即為最權(quán)威的證據(jù)，能夠如實(shí)反應(yīng)患者接受治療的全部過(guò)程，對(duì)于減少醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者生命安全都能起到重要作用，因此醫(yī)院應(yīng)該全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控檔案管理工作，提高醫(yī)院檔案管理水平，保證每一位患者的權(quán)益。

參考文獻(xiàn)

[1]王璟.醫(yī)療質(zhì)控檔案管理對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的價(jià)值分析[J].辦公室業(yè)務(wù)，2019（08）：145.

[2]王凡.醫(yī)療質(zhì)控檔案管理對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的價(jià)值[J].辦公室業(yè)務(wù)，2017（16）：157+161.