災(zāi)后中小學(xué)校對(duì)兒童及青少年的心理危機(jī)干預(yù)

[摘 要] 本文介紹了國(guó)內(nèi)外關(guān)于兒童及青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder， PTSD)的相關(guān)研究，并在其他國(guó)家及地區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本國(guó)實(shí)際情況，分析了5.12汶川大地震后中小學(xué)校開展兒童及青少年心理干預(yù)的意義、特點(diǎn)和方法。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 心理危機(jī)干預(yù) 學(xué)校心理健康教育

5.12汶川大地震奪去了數(shù)十萬(wàn)條生命，無(wú)數(shù)家庭被摧毀。地震不僅給災(zāi)民帶來(lái)了巨大的物質(zhì)損失，也造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。兒童及青少年是災(zāi)難事件的易感人群，如不對(duì)他們進(jìn)行及時(shí)、適當(dāng)?shù)男睦砦C(jī)干預(yù)，將對(duì)他們的心身健康成長(zhǎng)造成無(wú)法彌補(bǔ)的傷害。此次地震后，社會(huì)各界對(duì)災(zāi)民的心理重建給予了前所未有的關(guān)注，這表明近年來(lái)我國(guó)心理事業(yè)的發(fā)展。但目前我國(guó)在災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)的研究和實(shí)踐上仍處于起步階段。本文介紹了國(guó)內(nèi)外對(duì)兒童及青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)研究和調(diào)查，了解兒童及青少年在災(zāi)后患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的特點(diǎn)，并結(jié)合本國(guó)的實(shí)際情況，對(duì)有效展開災(zāi)后兒童及青少年的心理危機(jī)干預(yù)提出幾點(diǎn)建議。

一、PTSD及災(zāi)后兒童和青少年P(guān)TSD的相關(guān)研究

1.PTSD的定義、診斷及分類

創(chuàng)傷性事件會(huì)帶來(lái)一系列心理、生理和行為的改變，從多方面影響心身健康，并可能導(dǎo)致長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重心理痛苦和精神障礙。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder， PTSD)是創(chuàng)傷性事件導(dǎo)致的嚴(yán)重后果之一。根據(jù)美國(guó)精神學(xué)會(huì)出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版》(DSM-IV，1994)中的定義，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指直接或間接接觸自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、暴力犯罪、性侵害、嚴(yán)重交通事故、技術(shù)性災(zāi)難、難民、長(zhǎng)期監(jiān)禁與拷問(wèn)等創(chuàng)傷事件的受害者、幸存者、目擊者、救援者所出現(xiàn)的癥狀。地震屬于重大災(zāi)難事件的一種，由于其發(fā)生時(shí)的突然性和不可預(yù)測(cè)性，災(zāi)民常會(huì)出現(xiàn)PTSD癥狀。

對(duì)PTSD的診斷，DSM-IV給出了明確規(guī)定。在癥狀方面，要存在:(1)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性的體驗(yàn)，如影像、想法或知覺到的事物，5條中至少1條。(2)持續(xù)性的回避及整體情感反應(yīng)麻木，指持續(xù)逃避和此次災(zāi)害有關(guān)的刺激或情境，7條中至少3條。(3)持續(xù)的警覺性增高，指?jìng)€(gè)人對(duì)環(huán)境的反應(yīng)持續(xù)的處在高度警戒的狀態(tài)，5條中至少2條。病程方面，要求上述3類癥狀持續(xù)至少1個(gè)月以上。嚴(yán)重程度上，癥狀帶來(lái)明顯的主觀痛苦或社會(huì)功能受損。此外，根據(jù)PTSD的發(fā)生時(shí)間，可以將其分為三類:急性型(病程短于3個(gè)月)、慢性型(病程3個(gè)月或更長(zhǎng))、遲發(fā)型(創(chuàng)傷性事件發(fā)生6個(gè)月后才出現(xiàn)癥狀)。PTSD可發(fā)生在任何年齡，包括兒童期及少年期。

2.國(guó)內(nèi)外災(zāi)后兒童及青少年P(guān)TSD流行病學(xué)研究

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，PTSD在一般人群中的終身患病率大約是1%～14%。創(chuàng)傷性事件的類型對(duì)PTSD的發(fā)病率具有一定影響，交通事故、洪災(zāi)、火災(zāi)、地震等受害者的PTSD的發(fā)生率是38.27%～48.8%。大災(zāi)難之后，孩子們不論在生理、心理或行為上，均會(huì)產(chǎn)生許多的反應(yīng)。一般而言，這些情緒反應(yīng)并不會(huì)持續(xù)很久，但目前看起來(lái)狀況很好的孩子也有可能在災(zāi)難發(fā)生數(shù)周后才逐漸地表現(xiàn)出來(lái)。

國(guó)外文獻(xiàn)對(duì)自然災(zāi)害后青少年P(guān)TSD的發(fā)病率多有報(bào)道。Pynoos等報(bào)告，亞美尼亞地震后15年，對(duì)231名8歲～16歲青少年進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)PTSD(DSM-III-R)發(fā)生率為69%。久留一郎等人在“1997年日本鹿兒島西北部地震后PTSD的追蹤調(diào)查”中發(fā)現(xiàn)，青少年兒童的PTSD發(fā)生率在災(zāi)后3個(gè)月后為10.2%，2年后為1.8%。希臘地震后所進(jìn)行的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在地震后二周約有11.6 % 的中學(xué)生存在PTSD癥狀。

對(duì)于國(guó)內(nèi)的情況，趙丞智等人對(duì)張北縣一農(nóng)村社區(qū)學(xué)校的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，地震后17個(gè)月青少年P(guān)TSD(DSM-IV)發(fā)生率為9.4%。張本等對(duì)唐山大地震后的孤兒研究發(fā)現(xiàn)，22年后PDST的發(fā)生率仍高達(dá)23%，患PTSD的兒童有50%～75%癥狀會(huì)延續(xù)到成年。臺(tái)灣9.21大地震中，高雄市立凱旋醫(yī)院等精神醫(yī)療團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)每千名震災(zāi)兒童中約有七、八十人有自殺意念，并有明顯的PTSD癥狀。

3.災(zāi)后兒童及青少年P(guān)TSD反應(yīng)研究

由于兒童與少年對(duì)災(zāi)變事件(例如死亡)的認(rèn)識(shí)與成人不同，因此表現(xiàn)出來(lái)的PSTD癥狀也與成人不同。兒童的癥狀常常不完整，因而可能不完全符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。在有些病例，全部癥狀群出現(xiàn)較晚，兒童PTSD又常呈現(xiàn)慢性過(guò)程，會(huì)損害兒童發(fā)育。災(zāi)后追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由PTSD導(dǎo)致的兒童的行為問(wèn)題持續(xù)表現(xiàn)達(dá)四年之久。

近年來(lái)，學(xué)術(shù)界對(duì)不同年齡段的兒童及青少年在災(zāi)后PTSD的反應(yīng)上展開了調(diào)查和研究。Catherine(2004)指出不同年齡段兒童在PTSD反應(yīng)上有所不同:學(xué)前兒童主要表現(xiàn)為急躁、呆滯、睡眠失調(diào)與畏懼夜晚、發(fā)展退化、粘人;學(xué)齡兒童的反應(yīng)包括拒絕上學(xué)、在家或?qū)W校出現(xiàn)攻擊行為、在同伴中退縮、注意力下降、成績(jī)下降、胃痛、頭痛、害怕睡覺、粘人;前青少年期與青少年期的反應(yīng)則主要是自我傷害的行為、有自殺的念頭、問(wèn)題行為、分離癥狀、喪失現(xiàn)實(shí)感、物質(zhì)濫用。

臺(tái)大921心理復(fù)健小組認(rèn)為所有年齡層兒童與青少年共同的PTSD反應(yīng)包括:害怕將來(lái)的災(zāi)難;對(duì)上學(xué)失去興趣;行為退化;睡眠失調(diào)和畏懼夜晚;害怕與災(zāi)害有關(guān)的自然現(xiàn)象。同時(shí)，他們也指出不同年齡層兒童與青少年的典型反應(yīng):學(xué)齡期兒童(1～2歲)對(duì)他們以往所處的安全世界因?yàn)?zāi)變而遭受破壞，會(huì)顯得特別脆弱，因?yàn)樗麄兺ǔＨ狈μ幚砭o急壓力的語(yǔ)言和思考能力，而期望家人來(lái)幫助或安慰他們。對(duì)于學(xué)齡兒童(5～10歲)來(lái)說(shuō)，退化行為幾乎是這個(gè)年齡層的典型反應(yīng)。同學(xué)活動(dòng)在青春期前(11～14歲)這一年齡層特別明顯，孩子需要覺得他的恐懼是適當(dāng)并和別人異樣，反應(yīng)應(yīng)以減低緊張和焦慮及可能的罪惡感為目標(biāo)。大部分青春期(14～18歲)的青少年活動(dòng)與興趣都集中在與同齡的同學(xué)之間，特別容易因同學(xué)活動(dòng)的瓦解，以及共同努力時(shí)失去大人的依靠而悲傷、難過(guò)。

二、中小學(xué)校開展災(zāi)后兒童及青少年心理危機(jī)干預(yù)的意義

1.災(zāi)后兒童及青少年心理危機(jī)干預(yù)的必要性

創(chuàng)傷性事件后，受害者如得不到足夠的社會(huì)支持，會(huì)增加PTSD的發(fā)生幾率;相反，個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的滿意度越高，其發(fā)生的危險(xiǎn)性越小。兒童PTSD常呈慢性過(guò)程，若是沒有得到及時(shí)干預(yù)或者處理不當(dāng)，將可能持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年，甚至影響受害者的一生。汶川大地震后，社會(huì)各界都高度稱贊了災(zāi)區(qū)兒童的英勇和堅(jiān)強(qiáng)，而這正是問(wèn)題所在。由于兒童PTSD常呈慢性過(guò)程，社會(huì)往往會(huì)忽視他們可能的心理問(wèn)題，從而錯(cuò)過(guò)干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，這將對(duì)他們的心身成長(zhǎng)帶來(lái)重大影響。

近年來(lái)，我國(guó)的心理學(xué)事業(yè)得到長(zhǎng)足發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到心理健康的重要性。然而，中國(guó)目前對(duì)于重大災(zāi)難發(fā)生后的心理干預(yù)仍處于起步階段，在實(shí)際干預(yù)的實(shí)施中缺乏接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練、具有豐富經(jīng)驗(yàn)的心理工作者。在發(fā)生重大災(zāi)難后的干預(yù)模式也大多是借鑒國(guó)外的現(xiàn)有模式，少有根據(jù)國(guó)內(nèi)實(shí)際情況，結(jié)合受害者的社會(huì)經(jīng)歷和文化背景而制定的具有可操作性的干預(yù)模式。因此，重視災(zāi)后兒童及青少年的創(chuàng)傷干預(yù)，建立符合我國(guó)國(guó)情的干預(yù)模式勢(shì)在必行。

2.學(xué)校開展心理危機(jī)干預(yù)的有利條件

學(xué)校干預(yù)是促使創(chuàng)傷兒童及青少年心理康復(fù)，將癥狀減少到最低程度且適應(yīng)學(xué)生發(fā)育水平的合適環(huán)境。同時(shí)又是PTSD及其癥狀很容易出現(xiàn)的場(chǎng)所，如闖入性聯(lián)想和注意力不集中很容易影響學(xué)習(xí)成績(jī)和社會(huì)適應(yīng)。

根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況，學(xué)校是對(duì)受災(zāi)兒童及青少年展開創(chuàng)傷干預(yù)的主要陣地。學(xué)校心理健康教育近年來(lái)在我國(guó)得到了廣泛關(guān)注，我國(guó)政府出臺(tái)了一系列相關(guān)政策，如1999年8月教育部《加強(qiáng)中小學(xué)生心理健康教育若干意見》指出開展中小學(xué)心理健康教育的重要性和基本原則;2002年8月教育部《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》呼吁，大中城市具備條件的中小學(xué)校要逐步建立和完善心理咨詢機(jī)構(gòu)(或心理輔導(dǎo)室)，做好心理教育工作;2004年教育部又印發(fā)了《中小學(xué)心理健與指導(dǎo)綱要》。這一系列政策體現(xiàn)了政府對(duì)學(xué)校心理健康教育的重視。在此形勢(shì)下，我國(guó)學(xué)校心理健康教育近年來(lái)得到很大的提高和加強(qiáng)，大多數(shù)有條件的中小學(xué)校都積極展開了心理健康教育，配備專門的心理教師，并設(shè)立心理咨詢室等配套的硬件設(shè)施，關(guān)于此領(lǐng)域的理論研究也得到相應(yīng)發(fā)展。因此，將災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)容納到中小學(xué)校心理健康教育中，借助學(xué)校已建立起來(lái)的心理健康教育體系及資源(如政策、教師、設(shè)備等)，不僅是對(duì)災(zāi)后兒童及青少年進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)的最佳途徑，也會(huì)促進(jìn)我國(guó)中小學(xué)校心理健康教育的發(fā)展。

三、中小學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)的開展

1.災(zāi)后中小學(xué)校心理健康教育的特點(diǎn)

學(xué)校心理健康教育是指根據(jù)學(xué)生心理特點(diǎn)與規(guī)律，運(yùn)用心理學(xué)方法，設(shè)計(jì)并實(shí)施各種方案，以促使學(xué)生良好心理素質(zhì)的形成，是素質(zhì)教育的重要組成部分。根據(jù)學(xué)校心理健康教育的目標(biāo)，其內(nèi)容包括學(xué)生心理健康維護(hù);學(xué)生心理、行為問(wèn)題矯正;學(xué)生心理潛能和創(chuàng)造力開發(fā)。學(xué)校心理健康教育一般是發(fā)展性教育，面對(duì)的是正常學(xué)生。其目標(biāo)是提高全體學(xué)生的心理素質(zhì)，充分開發(fā)學(xué)生的潛能，培養(yǎng)學(xué)生樂觀向上的心理品質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生人格的健全發(fā)展。

針對(duì)災(zāi)區(qū)兒童及青少年，學(xué)校心理健康教育應(yīng)以危機(jī)干預(yù)為重點(diǎn)。然而，目前我國(guó)大多數(shù)學(xué)校只是在做日常的心理健康教育，對(duì)學(xué)生的心理危機(jī)干預(yù)關(guān)注的還不是很多，也沒有相應(yīng)的干預(yù)方案，無(wú)法有效地幫助災(zāi)后兒童和青少年緩解PTSD癥狀。

心理危機(jī)干預(yù)是指對(duì)出自心理危機(jī)狀態(tài)下的個(gè)人采取明確有效的措施，使之最終戰(zhàn)勝危機(jī)，重新適應(yīng)生活。有效的危機(jī)干預(yù)就是幫學(xué)生獲得生理心理上的安全感，緩解乃至穩(wěn)定由危機(jī)引發(fā)的強(qiáng)烈的恐懼、震驚或悲傷的情緒，回復(fù)心理的平衡狀態(tài)，對(duì)自己近期的生活有所調(diào)整，并學(xué)習(xí)到應(yīng)對(duì)危機(jī)有效的策略與健康的行為，增進(jìn)心理健康。心理危機(jī)干預(yù)是學(xué)校心理健康教育中的一部分，但與日常心理健康教育有所區(qū)別，教師應(yīng)了解心理危機(jī)干預(yù)的特點(diǎn)，做好受災(zāi)學(xué)生的心理輔導(dǎo)工作。

2.中小學(xué)開展心理危機(jī)干預(yù)的方法

根據(jù)《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》，并結(jié)合心理危機(jī)干預(yù)的主要目的和特點(diǎn)，中小學(xué)在對(duì)受災(zāi)兒童及青少年進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)時(shí)可采用以下方法。

(1)通過(guò)心理課程或?qū)ｎ}講座讓學(xué)生了解PTSD的相關(guān)知識(shí)，幫助學(xué)生理解自身存在的癥狀，認(rèn)識(shí)到這些都是正?，F(xiàn)象，并學(xué)會(huì)采取恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行自我調(diào)解。除此之外，還可以通過(guò)課程和講座教授學(xué)生有關(guān)地震的科學(xué)知識(shí)，以及在地震或余震來(lái)臨時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，以此來(lái)發(fā)展學(xué)生積極的應(yīng)付技能，增加個(gè)人的控制感并保持良好的狀態(tài)。

(2)團(tuán)體咨詢與個(gè)別咨詢相結(jié)合。團(tuán)體咨詢是在團(tuán)體情境下進(jìn)行的一種心理咨詢方式，通過(guò)團(tuán)體內(nèi)的人際交互作用，促使個(gè)體在交往中互相學(xué)習(xí)、觀察、體驗(yàn)、認(rèn)識(shí)自我、接納自我，調(diào)整和改善與他人關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，從而對(duì)共同心理問(wèn)題發(fā)展良好的解決方法。團(tuán)體咨詢是對(duì)受災(zāi)兒童及青少年進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)的一種有效方式，因?yàn)榕c遭遇相同的同伴共同分擔(dān)體驗(yàn)可消除學(xué)生的疑慮，同時(shí)在幫助別人的過(guò)程中也可獲得滿足感。但對(duì)于有些需要個(gè)體強(qiáng)化幫助的學(xué)生則需要進(jìn)行個(gè)別咨詢，它是教師和學(xué)生通過(guò)一對(duì)一的溝通方式，對(duì)學(xué)生的問(wèn)題給予直接的指導(dǎo)，排解心理困擾，并對(duì)有關(guān)的心理行為問(wèn)題進(jìn)行診斷、矯治。有些兒童或青少年不適合團(tuán)體咨詢，或者PTSD癥狀較嚴(yán)重，此時(shí)對(duì)他們進(jìn)行個(gè)體咨詢則更為恰當(dāng)。

(3)在學(xué)校教育教學(xué)活動(dòng)中貫穿心理健康教育。對(duì)受災(zāi)兒童及青少年進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)不只是心理老師或只在心理課上開展的工作，而要在整個(gè)學(xué)校創(chuàng)設(shè)符合心理健康教育所要求的物質(zhì)環(huán)境、人際環(huán)境、心理環(huán)境。要在班級(jí)、集體活動(dòng)和班主任工作中時(shí)時(shí)尋找心理危機(jī)干預(yù)的契機(jī)。

(4)積極開通學(xué)校與家庭同步實(shí)施心理危機(jī)干預(yù)的渠道。積極的社會(huì)支持是對(duì)兒童及青少年進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，其中家庭支持尤其具有重要性。因此，學(xué)校要爭(zhēng)取兒童及青少年家庭成員的支持，并指導(dǎo)家長(zhǎng)了解、掌握相關(guān)的知識(shí)和方法。

3.對(duì)不同年齡段學(xué)生的輔導(dǎo)方式

由于不同年齡段的兒童及青少年對(duì)災(zāi)難有著不同的理解，在PTSD的癥狀表現(xiàn)上也有所差異。因此，教師在對(duì)他們進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)時(shí)，應(yīng)該充分考慮到學(xué)生的年齡階段，選擇適合他們的輔導(dǎo)方式。

由于低齡兒童往往缺乏具體完整的陳述能力，則對(duì)小學(xué)生更適合扮演角色和投射體驗(yàn)，如用游戲、繪畫或講故事重建在災(zāi)難中的經(jīng)驗(yàn)，或者通過(guò)腦力激蕩的方式讓學(xué)生思考調(diào)適身心癥狀的方法以及地震發(fā)生時(shí)的應(yīng)對(duì)策略等等。去敏感化、松弛訓(xùn)練、認(rèn)知-行為療法及其他行為技術(shù)也有益于兒童PTSD的治療。

對(duì)于大齡兒童和青少年，由于他們大都可以充分表達(dá)自己的經(jīng)歷和反應(yīng)，則適用直接的治療方法。另外，此階段的學(xué)生往往十分關(guān)心別人的看法，認(rèn)為自己是個(gè)大人。因此，對(duì)他們的心理輔導(dǎo)可以采用團(tuán)體咨詢，專題討論，課堂教學(xué)PTSD知識(shí)以及有關(guān)地震的知識(shí)等等。

4.維護(hù)教師心理健康

在5.12汶川大地震中，不僅許多兒童和青少年失去了親人、家庭。教師也是這場(chǎng)災(zāi)難的受害者，遭受了巨大的心理創(chuàng)傷。他們身兼受害者和救助者的雙重身份，承擔(dān)了沉重的壓力。這時(shí)如果教師無(wú)法平復(fù)自身的心理創(chuàng)傷，必將影響到學(xué)生。因此，維護(hù)教師的心理健康是開展中小學(xué)心理危機(jī)干預(yù)的重要內(nèi)容之一，這需要各方面的共同努力。

首先，社會(huì)大環(huán)境方面，災(zāi)后人們往往把注意焦點(diǎn)集中在在學(xué)生身上，而忽視了教師的心理創(chuàng)傷。因此要呼吁社會(huì)各界關(guān)注教師的心身健康，為教師提供良好的物質(zhì)和心理上的服務(wù)與支持。

其次，學(xué)校是教師最經(jīng)常的工作場(chǎng)所，在對(duì)災(zāi)后教師的心理調(diào)節(jié)上起著最直接、最重要的作用。為此，學(xué)校管理者要關(guān)心教師的生活，重視教師的身心健康，為他們?cè)谏钌系睦щy及時(shí)提供支持;開展對(duì)教師心理危機(jī)干預(yù)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)教師心理狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，使他們了解自己的心理問(wèn)題，并學(xué)會(huì)心理調(diào)適，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力;優(yōu)化教師之間的人際關(guān)系環(huán)境，為老師創(chuàng)造良好的支持網(wǎng)絡(luò)。

最后，是教師自身的努力。教師要關(guān)注自己的身心問(wèn)題，了解PTSD方面的知識(shí)，在自己出現(xiàn)PTSD癥狀時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和主動(dòng)調(diào)適。學(xué)習(xí)相關(guān)的自我調(diào)節(jié)技巧，并主動(dòng)尋求外界的幫助和支持。

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