CT平掃結合MRI掃描診斷左側蝶骨嵴腦膜瘤的臨床表現及特點分析

北京天壇醫(yī)院放射科(北京 東城 100050)

汪曉鵬 馬國峰 范亦龍

本次研究中所涉及的蝶骨嵴腦膜瘤是指人體內蝶骨大翼與小翼上的腦膜瘤，該類腫瘤位于前床突外抵翼點，一般情況下為良性。蝶骨嵴腦膜瘤最初按照位置進行劃分，有內、中、外三個位置，后來則按照其定位進行簡化，分為內側型與外側型。蝶骨嵴腦膜瘤在人體內一般呈球型，可向各方向生長。內側型蝶骨嵴腦膜瘤在前床災開始生長，一般向眼眶內或眶上裂方向生長，但其中也有少部分生長方向為前顱窩底，所引起的臨床癥狀也會有所差異。外側型蝶骨嵴腦膜瘤早期無明顯特征，不易察覺，而且其起源于蛛網膜內皮細胞，生長速度緩慢，病程時間歷時較長，患者出現顱內壓增高狀時才可能發(fā)現、就診，并且容易出現誤診現象，導致患者錯過最佳治療時機而產生嚴重后果。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，在臨床診斷時開始廣泛的應用影像學的相關設備，這一舉措是實施大幅度提高疾病的確診率，提高患者的生存可能性與生存質量。本次研究將分析CT平掃結合MRI掃描對左側蝶骨嵴腦膜瘤的診斷效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月～2018年11月我院治療過的112例左側蝶骨嵴腦膜瘤患者，按照掃描方式的不同，將患者分為研究組與對照組，研究組患者男30例，女26例，年齡23～77歲，平均年齡(56.9±4.5)歲；對照組患者男32例，女24例，年齡22～76歲，平均年齡(55.78±4.8)歲。

納入標準：患者出現癲癇、頭暈、頭痛問題，患者面部麻木、四肢乏力。

排除標準：患有嚴重的腎功能、肝功能疾??；患者無法使用CT進行掃描，患者及其家屬不同意本次研究。見表1。

1.2 方法 對照組的掃描方法：CT平掃時所使用的為飛利浦公司的PICKER HeliCAT flash CT掃描儀對患者腦部進行掃描。掃描時采取橫軸位平掃的方式，從患者聽眥線開始向上掃描至顱頂。掃描時矩陣大小設為512*512，層厚與層距均設為12mm，窗位為30Hu，骨窗窗位為300Hu，窗寬110Hu，窗寬為1550Hu。

研究組的掃描方法：研究組將在對照組的基礎上結合MRI掃描的方式進行診斷。使用siemens公司所生產的MAGNETOM VISION plus超導1.5T磁共振成像系統(tǒng)對患者進行掃描，掃描時設置序列為SE序列，分布使用T1WI(TR/TE=450ms/14ms)格式與T2WI(TR/TE=4100ms/99ms)格式對橫斷面與矢狀面進行掃描，并根據其掃描結果制定具體方案加掃冠狀位。當對照組所有患者均進行平掃后，對患者進行靜脈注射Gd-DTPA，從而增強T1WI結果。

1.3 觀察標準 挑選2～3位影像學專家，對本次研究中所得圖像結果進行分析，對患者腦內的腫瘤部位、形狀與大小進行灌腸，包括腫瘤的邊界、CT密度與MRI信號的強度，對影像中腫瘤的水腫狀況進行分析，同時尋找2～3位神經外科醫(yī)師對影像特征做出最終診斷，雙方的認知達成一致。

對兩組患者所得影像的腫瘤位置與形狀進行對比，其中腫瘤形狀分為扁平狀、啞鈴狀與不規(guī)則形狀，位置包括腫瘤累及前顱窩、中顱窩與后顱窩。

對腫瘤四周的水腫狀況進行判斷，水腫共分為四個程度：輕度水腫、中度水腫、重度水腫與無水腫現象。

對兩組CT平掃圖像所得腫瘤密度進行判斷，密度分為等密度、混雜密度、等密度與略高密度。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據應用SPSS20.0進行分析，用χ2(%)檢驗研究的計數結果，用t檢測研究的計量結果，并用(±s)檢驗，P＜0.05時，表示數據有顯著差異。

2 結 果

2.1 研究組與對照組患者影像中腫瘤形狀與位置的對比 研究組患者所得影像中腫瘤的形狀與位置更加清晰，其圖像顯著優(yōu)于對照組患者(P＜0.05)，詳情參見表2。見圖1～2。

2.2 研究組與對照組患者影像高密度的對比 研究組圖像中對患者高密度狀況的檢測狀況明顯優(yōu)于對照組患者(P＜0.05)，詳情參見表3。見圖3～4。

2.3 研究組與對照組患者水腫狀況對比 研究組所得圖像最終結果中，兩組圖像對于輕度水腫的判定結果無明顯差異(P＞0.05)，研究組圖像中顯示腫瘤中度水腫與重度水腫狀況明顯多于對照組(P＜0.05)，詳情參見表4。見圖5～6。

表1 研究組與對照組腫瘤位置與形狀的對比(例，%)

表2 研究組與對照組腫瘤位置與形狀的對比(例，%)

表3 研究組與對照組高密度對比(例，%)

表4 研究組與對照組水腫狀況的對比(例，%)

圖1-2 研究組與對照組患者影像中腫瘤形狀與位置的對比；圖3-4 研究組與對照組患者影像高密度的對比；圖5-6 研究組與對照組患者水腫狀況對比。

3 討 論

蝶骨嵴位于人體的位于顱中窩與顱前窩之間，由蝶骨小翼與蝶骨大翼兩部分組成，也是腦膜瘤常發(fā)位置。顱內腦膜瘤患者中，約有12%～15%為蝶骨嵴腦膜瘤，Cushing分類法將蝶骨嵴腦膜瘤分為三種類型，分別是床突型、小翼型與大翼型。蝶骨嵴結構復雜，并且深入腦部，與顱神經、頸內動脈分支間距過小，因此很難保證手術的成功率。在對蝶骨嵴腦膜瘤患者實施手術前，需要醫(yī)師根據自己豐富的臨床經驗對腫瘤位置與其周圍結構情況進行預判，再決定手術應該采用的方式。手術的實施具有其盲目性與經驗性，手術過程中所發(fā)生的情況無法進行預判，即使醫(yī)生經驗豐富也無法顯著降低手術難度，同時術后有多種并發(fā)癥，對手術的治療效果造成嚴重影響。目前診斷蝶骨嵴腦膜瘤患者時一般都需要通過影像學。的診斷手段主要依靠影像學，現將CT平掃與MRI掃描相結合是臨床判斷蝶骨嵴腦膜瘤的最佳的診斷方法，二者結合掃描不僅能判斷病人腦內腫瘤是否為蝶骨嵴腦膜瘤，同時還可反映出腦膜瘤的形態(tài)、大小與周圍組織關系等特征。

CT和MRI雖然都是現代醫(yī)學中先進的影像技術，但二者所使用的具體能力有所差異，且最終呈現圖像均為二維灰階圖像。CT平掃在掃描時所依靠的是將X線作為成像的能量，最終呈現組織結構密度圖。MRI在掃描時則是將射頻作為能量，在病人姿勢不變的情況下，MRI可拍攝冠狀、軸位、矢狀位圖像，清晰呈現各個組織與骨骼之間的關系。許多學者指出，腫瘤在T1WI圖像中加權像信號較低，導致其所成影像結果對腫瘤的結構反映敏感性相對較低。而由于腦膜瘤的腫瘤細胞間質豐富并且細胞排列緊致，同時含有沙粒體等原因，導致T2WI與T1WI相比可以更好地反映出腫瘤的結構與成分。

綜上所述，CT平掃與MRI掃描結合后，不但可以清楚的觀察蝶骨嵴腦膜瘤患者體內腫瘤的形態(tài)學特點，反應腫瘤周圍的狀況與問題。醫(yī)生可根據其影像學結果在術前對患者并且做出全面細致的評估，對腫瘤的影像學特征進行觀察，同時定性診斷準確率高，同時對于后期手術方案的制定、對術中可能出現問題的提出解決方案以及判斷患者的預后情況均有著重要意義。