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    肝臟原發(fā)性惡性間質(zhì)瘤一例

    2020-05-20 19:23:46安徽省太和縣人民醫(yī)院CTMRI室安徽太和236600
    中國CT和MRI雜志 2020年6期
    關(guān)鍵詞:右葉占位性液化

    安徽省太和縣人民醫(yī)院CT/MRI室(安徽 太和 236600)

    曹 莉 謝玉海 趙 雷 范 影

    1 臨床資料

    患者男,69歲。因食欲下降、上腹部脹痛不適1月余來院就診。門診彩超提示肝臟不均質(zhì)占位性病變,考慮肝癌可能性大。腫瘤標(biāo)記物糖類抗原199 3.36U/ml、癌胚抗原 2.270ng/ml、甲胎蛋白 3.07ng/ml,均低于正常值。上腹部CT檢查:平掃(圖1)肝臟右葉后下段(VI段)見一橢圓形軟組織密度腫塊影,內(nèi)見片狀低密度液化壞死區(qū),腫塊邊界清晰,大小約為10.5cm×8.1cm×9.5cm,鄰近組織受壓移位、變形,動(dòng)脈期(圖2)腫塊實(shí)形部分呈輕度強(qiáng)化,邊緣及內(nèi)部見多條迂曲供血?jiǎng)用},液化壞死區(qū)無強(qiáng)化,門脈期及延遲期(圖3、圖4)腫塊強(qiáng)化程度低于周圍正常肝實(shí)質(zhì)。診斷意見:肝臟右葉后下段(VI段)富血供占位性病變,肝癌可能。手術(shù)中探查見:腹腔內(nèi)無明顯腹水,腹膜面光滑未見占位灶,腹腔未及轉(zhuǎn)移灶;肝臟色暗紅體積正常,質(zhì)軟,腫瘤位于肝右葉(第Ⅵ段),大小約12cm×8cm×6cm,邊界清楚,包膜完整;余肝臟未及占位性病變;膽囊大小正常,與腫瘤左側(cè)相連,肝十二指腸韌帶、腸系膜根部及盆腔未及腫大淋巴結(jié),胃腸道均未見明顯異常。

    術(shù)后病理鏡下見組織由梭形細(xì)胞構(gòu)成,呈束狀或編織狀排列。免疫組織化學(xué)染色結(jié)果:Vim(+)、 CD117(+)、DOG-1(+)、CD34(+)、S-100(-)、SMA(-)、Ki-67(+,<3%)。病理診斷(肝右葉)胃腸道外間質(zhì)瘤,高度危險(xiǎn)度(圖5)。

    2 討 論

    間質(zhì)瘤是一種具有惡性潛能的非定向分化的消化道間葉性腫瘤[1],主要發(fā)生于胃腸道,位于胃腸道外的間質(zhì)瘤很少見,約占胃腸道間質(zhì)瘤的5%~10%[2],且絕大多數(shù)位于網(wǎng)膜、腸系膜和腹膜后腔[3],發(fā)生于肝臟者很罕見,多以個(gè)案形式報(bào)道[4-5]。肝臟原發(fā)性間質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)一般無特異性,多以肝區(qū)脹痛不適、肝大、右上腹腫塊等來就診。本例患者則是因食欲下降、上腹部脹痛不適1月余來院就診。臨床一般無肝炎、肝硬化病史,腫瘤標(biāo)記物AFP也多在正常范圍內(nèi)。

    圖1-4 肝右葉(VI段)見一巨大軟組織腫塊,平掃腫塊呈稍低密度,CT值約為41Hu,瘤內(nèi)見大片狀水樣密度液化壞死區(qū)(圖1,增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫塊呈輕度強(qiáng)化,CT值約為59Hu,瘤內(nèi)內(nèi)見迂曲血走行管影(圖2),門脈期及延遲期腫塊持續(xù)呈輕度強(qiáng)化,CT值約為68Hu,但密度低于周圍正常肝實(shí)質(zhì)(圖3-4)。圖5 瘤組織由梭形細(xì)胞構(gòu)成,呈束狀或編織狀排列(HE×40)。

    肝臟原發(fā)性間質(zhì)瘤的臨床報(bào)道較少,故對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)缺乏歸納總結(jié)。作者分析本例影像學(xué)資料,并結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道[3,4,6],將肝臟原發(fā)性間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)歸納如下:①腫瘤實(shí)性成分密度低于肝臟實(shí)質(zhì),與肌肉密度相似,邊界清晰;②腫瘤液化壞死明顯;③增強(qiáng)掃描腫塊實(shí)性部分呈中度不均勻強(qiáng)化,以靜脈期為著;動(dòng)脈期腫塊邊緣及內(nèi)部見多發(fā)迂曲供血?jiǎng)用};④一般不伴發(fā)腹腔及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

    總之,雖然肝臟原發(fā)性間質(zhì)瘤發(fā)病率低,但對(duì)于無肝炎及肝硬化基礎(chǔ)病、且AFP在正常范圍內(nèi)的患者,結(jié)合上述影像特點(diǎn),應(yīng)考慮到肝臟原發(fā)性間質(zhì)瘤的可能。

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