老年患者鼻飼后保持半臥位時(shí)間與胃潴留的關(guān)系

趙靜

【摘 要】目的：探究分析老年患者鼻飼后保持半臥位時(shí)間與胃潴留的關(guān)系。方法：2019年3月1日-2019年10月31日，本院共收集60例老年鼻飼患者，將患者隨機(jī)分為三組，患者鼻飼時(shí)均將床頭抬高30°--45°，其中A組鼻飼后30min放下床頭，B組鼻飼60min后放下床頭，C組鼻飼90min后放下床頭，對(duì)比三組患者的胃儲(chǔ)留情況。結(jié)果：B組、C組的胃儲(chǔ)留情況對(duì)比無差異（P>0.05）;B組、C組的胃儲(chǔ)留情況均優(yōu)于A組（P<0.05）。結(jié)論：老年患者鼻飼后保持半臥位60分鐘或90分鐘均可減輕胃儲(chǔ)留現(xiàn)象，為提高老年患者的生活質(zhì)量，建議老年患者鼻飼背后保持半臥位60分鐘。

【關(guān)鍵詞】老年患者;鼻飼;半臥位保持時(shí)間;胃儲(chǔ)留

【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--02

隨著社會(huì)的發(fā)展，老年心腦血管疾病的發(fā)生率不斷升高，嚴(yán)重影響患者的健康水平與生活質(zhì)量。部分老年患者在患病后無法獨(dú)立進(jìn)食，需經(jīng)鼻飼進(jìn)食，才能滿足機(jī)體的營養(yǎng)需求。根據(jù)相關(guān)研究[1]發(fā)現(xiàn)，老年患者鼻飼有一定幾率發(fā)生胃儲(chǔ)留。為減少老年胃儲(chǔ)留發(fā)生率、減輕患者的胃儲(chǔ)留情況，臨床提出大量解決方法，但始終無法達(dá)到理想效果。本研究意在探究分析老年患者鼻飼后半臥位持續(xù)時(shí)間與患者胃儲(chǔ)留的相關(guān)性，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年3月1日-2019年10月31日，本院共收集60例老年鼻飼患者，將患者隨機(jī)分為三組（A組、B組、C組），每組20例患者。其中A組的男女比為12：8;年齡區(qū)間在62-86歲（74.11±5.86）歲;肺部感染7例，心腦血管疾病10例，腫瘤3例。B組的男女比為14：6;年齡區(qū)間在63-86歲（74.76±5.92）歲;肺部感染6例，心腦血管疾病10例，腫瘤4例。C組的男女比為11：9;年齡區(qū)間在63-87歲（75.02±6.14）歲;肺部感染6例，心腦血管疾病11例，腫瘤3例。三組老年患者的一般資料對(duì)比，差異不存在（P>0.05），但有可比性。

1.2 方法

三組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)每次用量、腸內(nèi)營養(yǎng)種類、間隔時(shí)間、鼻飼情況等均無明顯差異。三組患者均觀察十天，每天鼻飼5次，一次鼻飼200ml，在鼻飼前后均需使用20ml溫開水沖洗胃管，鼻飼量共240ml。鼻飼時(shí)間分別是早上7點(diǎn)、中午11點(diǎn)、下午3點(diǎn)、下午7點(diǎn)、晚上11點(diǎn)。每次鼻飼營養(yǎng)2h后，均給予200ml水鼻飼，每位患者24小時(shí)的變量一共是2000ml?；颊弑秋晻r(shí)均將床頭抬高30°--45°，其中A組鼻飼后30min放下床頭，B組鼻飼60min后放下床頭，C組鼻飼90min后放下床頭。若患者保留胃管，則始終抬高床頭10°--15°。在下一次鼻飼前，回抽患者胃液，觀察患者的胃殘余量。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)士在下次鼻飼喂養(yǎng)之前需通過患者的回抽胃液觀察胃內(nèi)容物量，胃內(nèi)殘余量小于100為標(biāo)準(zhǔn)，抽不出胃內(nèi)容物為最佳標(biāo)準(zhǔn)。若患者鼻飼前抽出的胃內(nèi)殘余量大于100ml，則需遵照醫(yī)囑，更改患者下一次的鼻飼時(shí)間以及鼻飼量。通過判斷患者50次中回抽胃內(nèi)殘余量（0ml、小于50ml，50-100ml，100-200ml）的次數(shù)從而判斷患者的胃儲(chǔ)留情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

B組、C組的胃儲(chǔ)留情況對(duì)比無差異（P>0.05）;B組、C組的胃儲(chǔ)留情況均優(yōu)于A組（P<0.05）。詳情見表一。

3 ·討論

隨著年齡的變化，老年患者的食管解剖結(jié)構(gòu)也發(fā)生了改變，患者食管下段的括約肌比較松弛，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，防止食物反流的生理屏障出現(xiàn)缺損?；颊呋疾『笠驘o法獨(dú)立進(jìn)食所以需要鼻飼喂養(yǎng)。但是，放置鼻飼管會(huì)導(dǎo)致患者的環(huán)狀括約肌損傷食管，導(dǎo)致食管相對(duì)關(guān)閉不全，增加患者的食物反流發(fā)生率。有研究[2]指出，老年人的胃內(nèi)液體半排空時(shí)間是1223分鐘，青年人是47分鐘，而老年人的固定排空時(shí)間和青年人無明顯差異。因此，在鼻飼喂養(yǎng)后，需盡可能促進(jìn)患者胃內(nèi)食物消化，才能減少患者的胃儲(chǔ)留量，才能有效預(yù)防患者食物反流、預(yù)防誤吸，才能保證患者的生活質(zhì)量。

有研究[3]指出，合適的體位可促進(jìn)胃內(nèi)食物消化。現(xiàn)今，臨床在鼻飼喂養(yǎng)患者時(shí)，需將患者的床頭調(diào)高30°--45°，并在鼻飼后保持一定時(shí)間，借助食物的重力作用從而促使胃內(nèi)食物進(jìn)行消化，讓鼻飼液始終留在患者的胃部幽門，讓患者的食管、咽喉始終比胃部高，從而減少食物反流的發(fā)生率，而且可以讓患者口咽部的分泌逐漸向咽部聚集，從而刺激患者眼部的吞咽反射能力，進(jìn)而減少咽部感染發(fā)生率。但是，過早放下床頭，讓患者的床頭小于30°會(huì)導(dǎo)致患者的胃內(nèi)容物始終留在胃體、胃底等部位，導(dǎo)致患者的胃部、咽喉、食管幾乎處于同一水平線，繼而影響食物消化，增加食物反流的發(fā)生率。進(jìn)而增加誤吸發(fā)生率[4]。從本研究結(jié)果可以看出，在鼻飼后讓患者保持半臥位60分鐘可充分促進(jìn)胃內(nèi)容物消化，可減少食物反流、誤吸的發(fā)生率，可改善患者的胃儲(chǔ)留現(xiàn)象。

綜上可知，老年患者鼻飼后保持半臥位60min可改善胃儲(chǔ)留情況，可提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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