哮喘患兒霧化吸入不同劑量布地奈德的療效研究

劉霞

【摘 要】目的：評價(jià)霧化吸入不同劑量布地奈德對支氣管哮喘患兒的療效。方法：選取在我院治療的120例支氣管哮喘患兒?；純弘S機(jī)分為2組，即高劑量組（n=60）和低劑量組（n=60），同時(shí)選取在我院進(jìn)行免疫接種的健康兒童50例為對照組（n=50）。高、低劑量組患兒分別采用1.0mg/d與0.5mg/d布地奈德霧化吸入治療，治療前后比較兩組患兒TNF-α、IL-5、IL-4、VEGF與IgE水平，比較兩組患兒的總有效率。結(jié)果：高劑量組的總有效率（96.7%，58/60）顯著高于低劑量組（81.7%，49/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高劑量組住院時(shí)間和癥狀緩解時(shí)間均顯著低于低劑量組（均P<0.001）。高、低劑量組患兒基線TNF-α、IL-5、IL-4、VEGF與IgE等炎癥指標(biāo)較對照組顯著提高（均P<0.05），治療后3、12個(gè)月，高、低劑量組患兒炎癥指標(biāo)逐漸下降。在治療后3個(gè)月時(shí)，高劑量組炎癥指標(biāo)均較低劑量組顯著降低（均P<0.05）。結(jié)論：哮喘患兒應(yīng)用高劑量布地奈德后，癥狀顯著改善，氣道高反應(yīng)降低，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘;兒童;布地奈德

【中圖分類號】R562.25【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--01

支氣管哮喘通常是由氣道慢性炎性導(dǎo)致的兒科常見肺部疾病，患兒常表現(xiàn)咳嗽、胸悶、喘息和氣促等癥狀，治療不及時(shí)可能進(jìn)展為肺心病和肺氣腫。糖皮質(zhì)是治療支氣管哮喘的一線藥物，能夠減輕黏膜水腫和輕微血管滲漏、穩(wěn)定溶酶體膜。本研究的目的是評價(jià)霧化吸入不同劑量布地奈德對支氣管哮喘患兒的療效。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取在我院治療的120例支氣管哮喘患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴患兒的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的支氣管哮喘疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);⑵患兒年齡6～14歲。120例患兒隨機(jī)分為2組，即高劑量組（n=60）和低劑量組（n=60），同時(shí)選取在我院進(jìn)行免疫接種的健康兒童50例為對照組（n=50）。3組研究對象年齡、性別比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均進(jìn)行吸氧、抗感染、平喘、補(bǔ)液、止咳和解痙等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上高劑量組采用1.0mg布地奈德霧化吸入治療，低劑量組采用0.5mg布地奈德霧化吸入治療，每8h治療1次，共治療7天。急性期后，高、低劑量組分別采用400μg/d和200μg/d布地奈德霧化吸入共進(jìn)行3個(gè)月治療，患兒癥狀得到控制后，劑量降低一半，共治療1年。

1.3 指標(biāo)檢測 治療前后比較兩組患兒TNF-α、IL-5、IL-4、VEGF與IgE水平，比較兩組患兒的總有效率，評價(jià)兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 高劑量組的總有效率（96.7%，58/60）顯著高于低劑量組（81.7%，49/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 住院時(shí)間和癥狀緩解時(shí)間比較 高劑量組住院時(shí)間和癥狀緩解時(shí)間均顯著低于低劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001）。見表1。

2.3 3組炎癥指標(biāo)比較 高、低劑量組患兒基線TNF-α、IL-5、IL-4、VEGF與IgE等炎癥指標(biāo)較對照組顯著提高（均P<0.05），治療后3、12個(gè)月，高、低劑量組患兒炎癥指標(biāo)逐漸下降。在治療后3個(gè)月時(shí)，高劑量組炎癥指標(biāo)均較低劑量組顯著降低（均P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 高、低劑量組患兒均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

研究表明，哮喘的發(fā)病過程有多重炎性因子和炎性細(xì)胞參與。正常人血清中IgE的含量極少，是一種能夠介導(dǎo)超敏反應(yīng)的免疫球蛋白。IgE能肥大細(xì)胞并釋放組胺等活性物質(zhì)，介導(dǎo)嗜酸粒細(xì)胞，是造成患兒氣道高反應(yīng)的關(guān)鍵因素。IL-4、IL-5可促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生IgE，是典型的Th2因子，能夠促進(jìn)嗜酸粒細(xì)胞活化、增殖，分泌多種炎性介質(zhì)，最終導(dǎo)致氣道慢性炎癥發(fā)生[1]。本研究表明，患兒IL-5、IL-4與IgE較對照組顯著提高，這是由患兒體內(nèi)Th2細(xì)胞功能亢進(jìn)造成的。研究表明，TNF-α參與了哮喘患者的氣道炎癥反應(yīng)，對哮喘患者的氣道高反應(yīng)和氣道炎癥有顯著影響，并與哮喘的嚴(yán)重程度獨(dú)立相關(guān)[2]。本研究顯示，經(jīng)過高、低劑量布地奈德治療的哮喘患兒體內(nèi)IgE、IL-5、IL-4與TNF-α得到顯著抑制，高劑量組患兒較低劑量組患兒顯著降低，提示以上各細(xì)胞因子處于相對較低水平，氣道炎癥和氣道高反應(yīng)得到降低，顯著抑制了多種誘因刺激的哮喘反復(fù)發(fā)作。

本研究表明，布地奈德霧化吸入對哮喘患兒具有較高療效，高、低布地奈德組的總有效率分別高達(dá)96.7%與81.7%。高劑量布地奈德霧化吸入能夠更快、更有效地改善哮喘患兒體征、緩解哮喘癥狀，顯著抑制患兒體內(nèi)VEGF、IgE、IL-5、IL-4與TNF-α的過度表達(dá)，顯著降低患兒氣道高反應(yīng)，兩組患兒未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。表明，布地奈德霧化吸入具有較高的安全性。

綜上所述，本研究表明，哮喘患兒應(yīng)用高劑量布地奈德后，癥狀顯著改善，氣道高反應(yīng)降低，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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楊琪煒.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].河北醫(yī)藥， 2013， 35（8）： 1147-1148.