網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)在早期糖尿病腎病患者中的應(yīng)用及效果觀察

謝薇 尚進(jìn) 趙占正

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟病醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

近年來，隨著國(guó)民生活水平的不斷提高及生活方式、膳食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，2型糖尿病發(fā)病率不斷攀高，而糖尿病腎病(Diabetic Kidney Disease，DKD)為2型糖尿病的常見并發(fā)癥，患病人數(shù)也隨之增加，已成為引起老年終末期腎病的最常見病因之一，嚴(yán)重威脅患者身心健康及生命安全[1-2]。DKD屬于慢性疾病，病情反復(fù)、病程漫長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高，需長(zhǎng)期或終身服藥治療，且要求患者積極主動(dòng)配合[3]。多項(xiàng)研究[4-5]顯示，DKD患者因?qū)膊〖捌渲委熣J(rèn)知程度不足，通常伴有不同程度負(fù)性情緒，致使其治療依從性較低，影響治療效果。因此，提高早期DKD患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度及治療依從性，緩解或消除其負(fù)性情緒，以改善生活質(zhì)量是臨床研究重點(diǎn)內(nèi)容。延伸護(hù)理服務(wù)是一種開放、延伸的健康教育護(hù)理模式，護(hù)理工作由患者住院期間延伸至院外，旨在為患者提供全程健康維護(hù)，有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置及利用[6]，但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)常規(guī)提供的延伸護(hù)理服務(wù)也存在一定不足，如患者被動(dòng)接受、形式單一等[7]。鑒此，本研究通過對(duì)早期DKD患者實(shí)施網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年8月―2018年7月在我院住院治療的早期DKD患者94例，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合DKD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且DKD分期為I～I(xiàn)II期。(2)患者神志及認(rèn)知正常，具備正常的認(rèn)知、交流及理解能力。(3)患者知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有急性腎炎、心力衰竭等患者。(2)合并惡性腫瘤者。94例患者根據(jù)建檔順序分為對(duì)照組和觀察組，各47例。兩組患者性別、年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

注：*為χ2值；△為Z值。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)方式進(jìn)行隨訪。(1)責(zé)任護(hù)士于患者出院前發(fā)放健康手冊(cè)、訪視管理手冊(cè)，告知患者復(fù)診時(shí)間安排及預(yù)約電話。(2)出院后護(hù)理人員定期進(jìn)行電話、家庭訪問，電話訪問每周1次，家庭訪問每月1次。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)。具體方法如下。

1.2.2.1組建延伸護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)分為指導(dǎo)組(3人)和工作組(9名)，指導(dǎo)組由腎內(nèi)科專家、內(nèi)分泌科專家、心理學(xué)專家各1名組成，主要負(fù)責(zé)健康知識(shí)宣講、患者及家屬問題解答；工作組由3名主管護(hù)師、4名護(hù)士及2名網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)管理員組成，負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)(微信公眾號(hào))的管理及日常運(yùn)營(yíng)。

1.2.2.2構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái) 2名網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)管理員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)構(gòu)建，共8大模塊，分別為設(shè)置個(gè)人檔案、血糖儀監(jiān)測(cè)、延伸護(hù)理服務(wù)動(dòng)態(tài)、健康專欄、通知公告、互動(dòng)交流區(qū)域、網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)指導(dǎo)和網(wǎng)絡(luò)復(fù)診。管理員負(fù)責(zé)平臺(tái)頁(yè)面維護(hù)、密切關(guān)注微信公眾號(hào)，并借助手機(jī)及平板等電子設(shè)備與延伸護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行互動(dòng)。

1.2.2.3延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容 護(hù)士于患者出院前指導(dǎo)其進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)，并告知其操作及互動(dòng)流程。(1)設(shè)置個(gè)人檔案：由護(hù)士建立患者個(gè)人檔案，包括基本資料(姓名、性別、年齡、文化程度等)、既往病史、主要診斷及檢查結(jié)果等。(2)血糖儀監(jiān)測(cè)：通過歐姆龍HGM-112型家用血糖檢測(cè)儀對(duì)患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，患者或其家屬將監(jiān)測(cè)結(jié)果經(jīng)微信發(fā)送給護(hù)士，便于更新患者個(gè)人檔案。(3)實(shí)時(shí)更新延伸護(hù)理服務(wù)動(dòng)態(tài)：由3名主管護(hù)師每周定期更新關(guān)于糖尿病腎病動(dòng)態(tài)信息，使患者及其家屬及時(shí)了解延伸護(hù)理服務(wù)最新動(dòng)態(tài)。(4)健康專欄：每周由指導(dǎo)組成員定時(shí)更新健康教育內(nèi)容，以圖文并茂形式文字編寫糖尿病腎病相關(guān)健康知識(shí)；錄制糖尿病腎病康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)視頻等，確?；颊吣苷莆?。(5)通知公告：護(hù)士通過平臺(tái)發(fā)布專家咨詢會(huì)及義診相關(guān)信息，鼓勵(lì)患者及其家屬積極配合并參與。(6)互動(dòng)交流：患者可于互動(dòng)版塊交流自身心得體會(huì)，增加病友間互動(dòng)，促使其互相鼓勵(lì)，積極配合治療和護(hù)理工作。(7)微信實(shí)時(shí)指導(dǎo)：每周二下午13∶00～15∶00由心理學(xué)專家借助微信視頻功能對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)；每周一至周四13∶00～15∶00由腎內(nèi)科及內(nèi)分泌科專家與患者進(jìn)行視頻互動(dòng)，并為其提供針對(duì)性訓(xùn)練指導(dǎo)，若患者該時(shí)間段內(nèi)無法參加，可另約時(shí)間進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。(8)網(wǎng)絡(luò)復(fù)診預(yù)約：若患者需要復(fù)診，可點(diǎn)擊網(wǎng)絡(luò)復(fù)診模塊進(jìn)行預(yù)約，可節(jié)約來院排隊(duì)時(shí)間。(9)網(wǎng)絡(luò)隨訪：指導(dǎo)患者或其家屬定期發(fā)布自身病情，填寫疾病相關(guān)知識(shí)及行為依從性問卷調(diào)查表，便于護(hù)士實(shí)時(shí)掌握患者具體情況。

1.3觀察及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)3個(gè)月后對(duì)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。(1)疾病知識(shí)掌握程度：采用我院腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科轉(zhuǎn)接審核定稿的糖尿病腎病知識(shí)掌握程度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估，量表包括糖尿病腎病誘因、日常預(yù)防保健、控制疾病進(jìn)展注意事項(xiàng)等，總分0～20分，分值越高，疾病知識(shí)掌握程度越高。(2)服藥依從性：患者采用Mcrisky服藥依從性量表(中文修訂版)進(jìn)行自評(píng)，共8個(gè)條目，滿分8分，其中8分為依從性高，6～7分為依從性中等，6分以下為依從性低[9]。(3)負(fù)性情緒：干預(yù)前后采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)對(duì)患者的焦慮及抑郁進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，則負(fù)性情緒越嚴(yán)重[10]。(4)生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(Generic quality of life inventory-74,GQOL-74)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分值越高，生存質(zhì)量越高[11]。(5)護(hù)理工作滿意度：通過問卷調(diào)查形式評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，共100分，>90分為非常滿意、75～90分為滿意、<75分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者疾病知識(shí)掌握程度比較 見表2。

表2 兩組患者疾病知識(shí)掌握程度比較 分

2.2兩組患者服藥依從性比較 見表3。

表3 兩組患者服藥依從性比較 例(%)

2.3兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分比較 分

2.4兩組患者干預(yù)前后對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 例(%)

2.5兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表6。

表6 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討論

DKD作為2型糖尿病最嚴(yán)重的慢性微血管并發(fā)癥，已逐漸成為危害中老年群體身心健康的主要疾病之一，并給患者家庭帶來心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。DKD早期癥狀不典型，通常確診時(shí)疾病已處于進(jìn)行性發(fā)展?fàn)顟B(tài)，直至終末期腎病需腎臟替代治療[13]。受長(zhǎng)期用藥、病情反復(fù)發(fā)作、藥物不良反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素影響，患者通常伴有嚴(yán)重負(fù)性情緒，易對(duì)治療產(chǎn)生抵觸心理，治療依從性較低，患者生活質(zhì)量普遍下降[14]。糖尿病作為一種心身疾病，負(fù)性情緒對(duì)其發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后具有重要意義[15]。因此，積極采取有效措施緩解糖尿病患者負(fù)性情緒尤為關(guān)鍵。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)學(xué)已不再滿足于緩解疾病造成的痛苦，而是對(duì)患者心理健康及生活質(zhì)量的關(guān)注度逐漸增加[16]。延伸護(hù)理服務(wù)屬于整體護(hù)理的一部分，現(xiàn)已在多種慢性疾病管理中獲得廣泛應(yīng)用[17-19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，疾病知識(shí)掌握程度評(píng)分、服藥依從性及生活質(zhì)量高于對(duì)照組，提示網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)可有效提高患者疾病知識(shí)掌握程度及服藥依從性，顯著緩解負(fù)性情緒，改善其生活質(zhì)量。分析原因可能是網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)是基于常規(guī)延伸護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上進(jìn)行，護(hù)理人員通過網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)與患者在線溝通，可突破時(shí)間及空間限制，使患者出院后仍可得到較為直觀的康復(fù)指導(dǎo)，且該護(hù)理模式更具多樣性、生動(dòng)性及具體性，以圖文并茂形式表示疾病相關(guān)資料，趣味性較高，患者更加易于接受，有助于提高患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度。同時(shí)，通過血糖檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)及反饋，可確保護(hù)理人員及時(shí)掌握患者具體情況，保證護(hù)理工作延續(xù)性，便于護(hù)理人員及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，并解答患者疑問，進(jìn)而緩解其負(fù)性情緒，提高服藥依從性，改善患者生活質(zhì)量。此外，觀察組對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，提示網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)可有效提高早期DKD患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的延伸護(hù)理服務(wù)可有效提高患者疾病知識(shí)掌握程度及服藥依從性，顯著緩解其負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量，且患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較高，值得在臨床工作中推廣與應(yīng)用。