不同強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓患者糖脂代謝及生活質(zhì)量的影響

郝媛媛

高血壓是心血管病變的重要危險(xiǎn)因素，隨著人口老齡化的發(fā)展，我國高血壓患病率逐年增高［1］。統(tǒng)計(jì)顯示［2］，腦卒中致死者約70%與高血壓有關(guān)聯(lián)，冠心病致死者約50%與高血壓存在關(guān)聯(lián)。大量研究表明［3，4］，高血壓患者普遍伴隨不同程度的糖脂代謝異常，門診高血壓患者糖代謝異常率達(dá)66．4%。研究表明［5］，生活方式的改變對(duì)原發(fā)性高血壓的控制是有效的，其中規(guī)律適度的有氧運(yùn)動(dòng)已被證實(shí)能夠改善血壓變異性，降低血壓，已成為高血壓綜合治療的重要手段。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是影響有氧運(yùn)動(dòng)改善高血壓的重要因素，然而目前關(guān)于不同強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓的影響仍無一致結(jié)果。該研究旨在通過觀察不同強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者血壓控制、糖脂代謝及生活質(zhì)量的影響，為臨床康復(fù)護(hù)理提供一定參考。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2018年1月—2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的老年原發(fā)性高血壓患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》［6］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）平時(shí)均無規(guī)律運(yùn)動(dòng)史；（3）年齡≥60歲；（4）自愿參與研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）服藥依從性差者；（2）繼發(fā)性高血壓；（3）嚴(yán)重心肺疾病者；（4）嚴(yán)重精神障礙者；（5）不能進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表簡單隨機(jī)分組為有氧運(yùn)動(dòng)中強(qiáng)度組（n=40）、低強(qiáng)度組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。中強(qiáng)度組：男 23 例，女 17 例；年齡 60～75歲，平均（67．54±6．21）歲；病程 3 個(gè)月至 7 年，平均（3．56±1．12）年。 低強(qiáng)度組：男 25 例，女 15 例；年齡60～73 歲，平均（68．12±5．97）歲；病程 6 個(gè)月至 7 年，平均（3．64±1．21）年。 對(duì)照組：男 22 例，女 18 例；年齡 60～74 歲，平均（69．11±5．84）歲；病程 4 個(gè)月至 8年，平均（3．71±1．25）年。 三組性別、年齡、病程比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。該研究征得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)該研究知情并簽署知情同意書。

1.2方法三組患者均接受常規(guī)藥物治療。（1）對(duì)照組：予以高血壓健康宣教，包括飲食指導(dǎo)、保持日常生活狀態(tài)等；（2）低強(qiáng)度組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為50%最大攝氧量（VO2max）的功率自行車訓(xùn)練，每次持續(xù)時(shí)間為45 min；（3）中強(qiáng)度組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為75%VO2max的功率自行車訓(xùn)練，每次分2組，每組訓(xùn)練時(shí)間為20 min，中間休息5 min，共45 min。有氧運(yùn)動(dòng)均于餐后60～90 min進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)前先進(jìn)行5 min準(zhǔn)備、放松活動(dòng)，每周進(jìn)行3次，連續(xù)12周?；颊遃O2max的測定采用心肺運(yùn)動(dòng)測試系統(tǒng) （意大利COSME公司K4b2型）進(jìn)行：患者坐在功率車上，先空載踏車進(jìn)行2 min熱身，然后由5 W為起始負(fù)荷并按20 W/min的幅度逐漸增大，保持50～60 r/min轉(zhuǎn)速直到患者力竭或出現(xiàn)不適癥狀 （心慌、胸悶等）即終止評(píng)估，將VO2max作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)定的依據(jù)。

1.3觀察指標(biāo)（1）血壓測定 采用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)，于靜息15 min后進(jìn)行測定，測量前24 h囑患者禁煙酒，避免使用刺激食物。（2）糖脂代謝指標(biāo)包括空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG），采用日立全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。（3）焦慮情緒評(píng)定 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［7］進(jìn)行評(píng)定，SAS 評(píng)分＞50 分判定為焦慮，評(píng)分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。（4）生活質(zhì)量評(píng)定 采用健康調(diào)查簡表（SF－36）［8］進(jìn)行評(píng)定，包括生理功能、情感職能、社會(huì)功能、生理職能等8個(gè)維度，各項(xiàng)總分為100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 20．0對(duì)數(shù)據(jù)予以處理。計(jì)數(shù)資料以例（%）進(jìn)行描述，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)量資料以（x±s）表示，用F檢驗(yàn)進(jìn)行多組間比較，用LSD－t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較比較；采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血壓水平比較干預(yù)前，三組收縮壓、舒張壓比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。 干預(yù)后，三組收縮壓、舒張壓相比干預(yù)前均明顯降低（P＜0．05）；且三組之間收縮壓、舒張壓比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05），中強(qiáng)度組或低強(qiáng)度組收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），中強(qiáng)度組收縮壓、舒張壓明顯低于低強(qiáng)度組（P＜0．05）。 見表 1。

2.2糖脂代謝指標(biāo)比較干預(yù)前，三組FPG、HbA1c、TC、TG 比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。干預(yù)后，對(duì)照組 FPG、HbA1c、TC、TG 與干預(yù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0．05）；而中強(qiáng)度組、低強(qiáng)度組FPG、HbA1c、TC、TG 相比干預(yù)前均明顯降低（P＜0．05），且中強(qiáng)度組各指標(biāo)降低程度顯著大于低強(qiáng)度組 （P＜0．05）。 見表 2。

表1 三組干預(yù)前后血壓水平比較（x±s，mmHg）

2.3焦慮水平比較干預(yù)前，三組平均SAS評(píng)分及 SAS 評(píng)分≥50 分比例均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。對(duì)照組平均SAS評(píng)分及SAS評(píng)分≥50分比例相比干預(yù)前無明顯變化（P＞0．05）；而中強(qiáng)度組、低強(qiáng)度組平均SAS評(píng)分及SAS評(píng)分≥50分比例相比干預(yù)前均明顯降低 （P＜0．05），且均明顯低于對(duì)照組 （P＜0．05）；中強(qiáng)度組、低強(qiáng)度組平均SAS評(píng)分及SAS評(píng)分≥50 分比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。 見表 3。

表2 三組干預(yù)前后糖脂代謝指標(biāo)比較（x±s）

表3 三組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較

2.4生活質(zhì)量比較干預(yù)前，三組SF－36量表各項(xiàng)評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。干預(yù)后，對(duì)照組SF－36量表各項(xiàng)評(píng)分相比干預(yù)前均無顯著改變（P＞0．05）；而中強(qiáng)度組、低強(qiáng)度組除軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能外，其他各項(xiàng)評(píng)分均相比干預(yù)前明顯改善（P＜0．05）；進(jìn)一步分析顯示，中強(qiáng)度組、低強(qiáng)度組除軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能外的評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），且中強(qiáng)度組生理功能、生理職能、總體健康及生命活力評(píng)分均明顯優(yōu)于低強(qiáng)度組（P＜0．05）。 見表 4。

3 討論

運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為高血壓的輔助治療手段，不同的運(yùn)動(dòng)處方能夠獲得不同鍛煉效果［9］。該研究表明，中強(qiáng)度及低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)均能夠改善原發(fā)性高血壓患者血壓、糖脂代謝、焦慮情緒及生活質(zhì)量，且中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)效果更為顯著，這對(duì)于高血壓患者制定不同需求的有氧運(yùn)動(dòng)方案有著重要指導(dǎo)意義。

高血壓的治療旨在控制血壓，減輕靶器官損傷。該研究顯示，干預(yù)后，中強(qiáng)度組與低強(qiáng)度組收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組，表明有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者血壓控制有明顯益處。有氧運(yùn)動(dòng)可通過影響物質(zhì)代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫系統(tǒng)功能，促進(jìn)舒血管活性物質(zhì)分泌及抑制縮血管物質(zhì)分泌等多種功制，而發(fā)揮有效降壓作用［10］。該研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后中強(qiáng)度組收縮壓、舒張壓均明顯低于低強(qiáng)度組，表明中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)相比低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)能夠更好地調(diào)節(jié)血壓。高血壓運(yùn)動(dòng)療法與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有著緊密聯(lián)系。Chen等［11］研究發(fā)現(xiàn)，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)能夠更有效地重塑高血壓患者鈣離子通道，促進(jìn)血管功能恢復(fù)，從而提高降壓效果。

表4 三組干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分比較（x±s，分）

高血壓患者普遍存在糖脂代謝紊亂，血液中血糖、血脂水平增高，會(huì)增加血管流動(dòng)阻力，導(dǎo)致血液黏度增高，而血液黏度增高又會(huì)致使血壓增高［12］。因此，觀察高血壓患者血糖、血脂變化對(duì)于干預(yù)效果評(píng)價(jià)有重要意義。該研究顯示，干預(yù)后，中強(qiáng)度組、低強(qiáng)度組 FPG、HbA1c、TC、TG 水平均明顯低于對(duì)照組，且中強(qiáng)度組降低程度明顯大于低強(qiáng)度組，表明有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于高血壓患者糖脂代謝有顯著調(diào)節(jié)作用，且中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)相比于低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)效果更為明顯，與Boule等［13］研究類似。分析原因：骨骼肌線粒體含量是決定胰島素敏感性的重要因素，而中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于線粒體含量的改善作用明顯優(yōu)于低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。T jonna等［14］研究也發(fā)現(xiàn)，中高強(qiáng)度的間歇性耐力訓(xùn)練相比于低強(qiáng)度的持續(xù)耐力訓(xùn)練有著更優(yōu)的降糖效果，這可能與機(jī)體在運(yùn)動(dòng)間歇期能量消耗存在差別有關(guān)。

高血壓患者也常伴有焦慮癥狀，焦慮癥可引起交感神經(jīng)張力增大，使兒茶酚胺產(chǎn)生增多，自主神經(jīng)功能出現(xiàn)異常，從而誘發(fā)或加重血壓增高［15］。該研究顯示，干預(yù)后，中強(qiáng)度組與低強(qiáng)度組SAS評(píng)分及SAS評(píng)分＞50分的比例均明顯低于對(duì)照組，中強(qiáng)度組與低強(qiáng)度組之間無明顯差異，表明有氧運(yùn)動(dòng)能夠?qū)τ诟哐獕夯颊呓箲]狀態(tài)有緩解作用，能夠促進(jìn)患者情緒的良性發(fā)展。王東石等［16］研究也表明，有氧運(yùn)動(dòng)具有重要情緒調(diào)節(jié)作用，能夠促進(jìn)患者康復(fù)。李寧川等［17］認(rèn)為，有氧運(yùn)動(dòng)能夠下調(diào)患者血清血管緊張素、皮質(zhì)醇等水平，從而發(fā)揮改善焦慮狀況的作用。該研究還采用SF－36量表評(píng)價(jià)了有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果提示，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)提高患者生活質(zhì)量有促進(jìn)作用，而中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于生理功能、生理職能、總體健康及生命活力的改善明顯優(yōu)于低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。

該研究樣本量較少，觀察時(shí)間較短，今后仍有待擴(kuò)大樣本量、延長試驗(yàn)周期，同時(shí)還將探討其他不同運(yùn)動(dòng)處方對(duì)高血壓患者血壓、糖脂代謝及生活質(zhì)量等的影響，以進(jìn)一步促進(jìn)高血壓運(yùn)動(dòng)療法的推廣。