預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血中的效果

龔曉婷

（西安市長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)院，陜西 西安 710118）

0 引言

近年，我國(guó)開(kāi)放了二胎政策并頒布了多項(xiàng)惠民的生育政策，導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦的數(shù)量有了顯著的增加，某些孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)一些異常情況[1]，產(chǎn)后出血就是常見(jiàn)的一種，產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦分娩期一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的臨床四大原因之一[2]。臨床上一直致力于孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的防治研究，加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理干預(yù)非常重要。此次研究，納入本院本院60 例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，采取不同護(hù)理措施，探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防中的效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究，采用實(shí)驗(yàn)研究的方式來(lái)進(jìn)行探究，實(shí)驗(yàn)對(duì)象為本院60 例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，研究進(jìn)行的時(shí)間從2018 年3 月至2019 年3 月。使用抽簽法，將觀察對(duì)象分為甲乙兩組，所有患者均為女性，甲組（30 例）一般資料：初產(chǎn)婦23 例，經(jīng)產(chǎn)婦7 例；患者年齡24-42 歲，平均（31.5±1.6）歲；乙組（30 例）一般資料：初產(chǎn)婦24 例，經(jīng)產(chǎn)婦6 例；患者年齡23-43 歲，平均（31.8±1.7）歲。本次研究的分組依據(jù)除根據(jù)隨機(jī)抽簽分組的方法，保障分組平均。除了護(hù)理措施的不同之外，還保證了兩組患者的一般資料的相比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法。乙組常規(guī)護(hù)理。甲組給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施：分娩前的護(hù)理孕期的保健工作十分重要，在懷孕之后，孕產(chǎn)婦需要定期到正規(guī)的產(chǎn)科醫(yī)院進(jìn)行必要的產(chǎn)前檢查，醫(yī)院可為孕產(chǎn)婦建立一個(gè)管理系統(tǒng)，按照孕產(chǎn)婦是否存在產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)將其分為風(fēng)險(xiǎn)組和安全組，進(jìn)而進(jìn)行有效的孕期管理，對(duì)于曾經(jīng)有剖腹生產(chǎn)經(jīng)歷的孕產(chǎn)婦、羊水異常的孕產(chǎn)婦、多胎或者是胎兒體積過(guò)大的孕產(chǎn)婦、患有妊娠期疾病的孕產(chǎn)婦，要通過(guò)建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)。叮囑家屬在孕產(chǎn)婦產(chǎn)前給予孕產(chǎn)婦必要的關(guān)心、陪伴、鼓勵(lì)及理解，盡量減輕孕產(chǎn)婦不良心理反應(yīng)的發(fā)生率。然后，在陰道分娩期間，不同產(chǎn)程階段對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。①第一階段產(chǎn)程（宮縮至宮口全開(kāi)）：讓孕產(chǎn)婦食用富含熱量、蛋白的食物，同時(shí)，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦每2-4 h 進(jìn)行一次排尿，控制孕產(chǎn)婦水分的攝入量，做好孕產(chǎn)婦的生產(chǎn)準(zhǔn)備工作以及產(chǎn)后出血的預(yù)防、治療及護(hù)理的準(zhǔn)備工作；②第二階段產(chǎn)程（宮口全開(kāi)到胎兒產(chǎn)出）：在此階段要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的要求進(jìn)行規(guī)范的操作，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行呼氣、吸氣，觀察孕產(chǎn)婦的生產(chǎn)情況，若孕產(chǎn)婦不能進(jìn)行順產(chǎn)且未達(dá)到進(jìn)行剖宮產(chǎn)的程度，則進(jìn)行適度的會(huì)陰側(cè)切，幫助孕產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)，當(dāng)胎兒的肩部分娩出來(lái)之后，立即給予孕產(chǎn)婦適量的縮宮素，幫助孕產(chǎn)婦進(jìn)行子宮的收縮，降低孕產(chǎn)婦的出血量；③第三階段產(chǎn)程（胎兒產(chǎn)出至胎盤產(chǎn)出）：在此階段最重要的是對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防，分娩密切關(guān)注孕產(chǎn)婦的生命體征、心理狀況，有效的收集孕產(chǎn)婦的相關(guān)信息，對(duì)于出現(xiàn)過(guò)度擔(dān)憂的患者給予及時(shí)的撫慰，為產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率，并對(duì)比。②滿意度：自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要涉及院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)情況、患者心理舒適度、急診搶救護(hù)理效果等等，患者出院時(shí)自行填寫滿意度，調(diào)查表采取匿名方式，保障調(diào)查準(zhǔn)確性，總分評(píng)定10 分，1-4 分納入“不滿意”，“5-7”分納入“滿意”，“8-10”分，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組的總滿意度（滿意+一般）；③生活質(zhì)量：對(duì)患者進(jìn)行觀察記錄，評(píng)定項(xiàng)目主要參考SF-36 生活質(zhì)量表中的內(nèi)容，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 19.0，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理項(xiàng)目分為兩類，一類為計(jì)數(shù)資料，即本研究中患者平均年齡、生活質(zhì)量評(píng)分等，表達(dá)方式為，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)T 值檢驗(yàn)；另一類為計(jì)量資料，即此次研究中不良事件發(fā)生率、患者滿意度等，表達(dá)方式為（%），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方（χ2）檢驗(yàn)。兩個(gè)項(xiàng)目經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析最終可得到P 值，檢驗(yàn)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率比較。甲組中產(chǎn)后出血3 例，發(fā)生率為10.0%；乙組14 例，發(fā)生率為46.7%，甲組發(fā)生率明顯更低，組間比較得到χ2=18.6667；P＜0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較。離院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查得知，甲組優(yōu)于乙組，兩組間進(jìn)行比較得到P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較。護(hù)理后結(jié)合生活質(zhì)量表對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，甲組的各項(xiàng)得分均要更高，與乙組比較后，可得P＜0.05，差異顯著，見(jiàn)表2。

3 討論

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較

項(xiàng)目 甲組（n=30） 乙組（n=30） T P生理機(jī)能 16.3±1.2 10.4±1.1 12.0957 ＜0.05生理職能 16.5±1.4 10.8±0.9 12.7491 ＜0.05一般健康狀況 15.8±1.1 10.2±0.7 10.6874 ＜0.05精力 15.4±1.3 10.3±0.8 11.5093 ＜0.05社會(huì)功能 16.2±0.9 10.7±1.1 12.5983 ＜0.05軀體疼痛 15.8±1.0 10.7±0.8 11.4093 ＜0.05情感職能 16.1±1.2 10.1±1.2 10.5874 ＜0.05精神健康 16.0±1.4 10.9±1.3 12.5095 ＜0.05

產(chǎn)后出血是一種較為危險(xiǎn)的分娩并發(fā)性，臨床研究顯示，子宮收縮乏力是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀的一大原因[3]，胎兒在母體著床及生長(zhǎng)的過(guò)程中，會(huì)導(dǎo)致母體子宮增大并變軟，在孕期發(fā)展至12-14 周時(shí)，孕產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)子宮收縮的情況，隨著子宮收縮的進(jìn)行，宮頸會(huì)逐漸的軟化并成熟，在胎兒發(fā)育期間，子宮的容積會(huì)增加1000 倍，重量會(huì)增加20 倍，在臨產(chǎn)時(shí)，孕產(chǎn)婦的子宮口會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)展，臨產(chǎn)時(shí)，孕產(chǎn)婦的子宮收縮更為劇烈，子宮口可擴(kuò)展至7-10 cm[4]，眾所周知，胎兒的順利出生需要子宮口擴(kuò)展至合適的寬度，可若是孕產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力的情況，則會(huì)導(dǎo)致子宮口擴(kuò)展力度下降，導(dǎo)致產(chǎn)程增長(zhǎng)甚至是停滯，進(jìn)而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況[5]。做好產(chǎn)后出血的預(yù)防非常重要，產(chǎn)后出血預(yù)防的重點(diǎn)在于對(duì)孕前以及懷孕期間的保健，同時(shí)在孕產(chǎn)婦生產(chǎn)前進(jìn)行密切的相關(guān)癥狀及指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，根據(jù)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素，及時(shí)識(shí)別孕產(chǎn)婦是否存在產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦施以具有針對(duì)性的預(yù)防措施，并提前做好對(duì)產(chǎn)后出血的治療及護(hù)理準(zhǔn)備，在此基礎(chǔ)上，還要提高臨床工作者的相關(guān)技術(shù)，規(guī)范生產(chǎn)流程。本研究抽取觀察對(duì)象60 例，分別給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，根據(jù)最終觀察結(jié)果，在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)下，僅有3 例患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，大大提升的產(chǎn)婦陰道分娩安全性。

綜上所述，對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，有益于預(yù)防產(chǎn)后出血的出現(xiàn)，減輕產(chǎn)婦痛苦，讓產(chǎn)婦了解更多避免產(chǎn)后出血的病理知識(shí)，值得推廣。