側(cè)腦室穿刺引流術(shù)并腰大池置管引流治療重癥腦室出血的臨床分析

任間樂

（鄂爾多斯市達(dá)拉特旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 014300）

0 引言

重癥腦室出血是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，以往，臨床應(yīng)用側(cè)腦室穿刺引流術(shù)治療，治療后預(yù)后效果較差，存在較高的致殘率與致死率。為了進(jìn)一步提高重癥腦出血患者的預(yù)后效果，提升患者的生活質(zhì)量，我院特選取50 例重癥腦室出血患者作為研究對(duì)象，分組比較，給予側(cè)腦室穿刺引流術(shù)治療基礎(chǔ)上，加入腰大池置管引流，獲得滿意治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治的重癥腦室出血患者50 例入組，選入時(shí)間為2016 年1 月至2019 年6 月，以電腦隨機(jī)分組法分為兩組，每組各有患者25 例，對(duì)照組病例中男14 例，女11 例；年齡35-72 歲，平均（51.58±4.59）歲，腦室鑄型位置：左側(cè)16 例，右側(cè)9 例，4 例第四腦室積血患者；觀察組病例中男12 例，女13 例；年齡37-72 歲，平均（51.73±4.23）歲，腦室鑄型位置：左側(cè)12 例，右側(cè)10例，3 例第四腦室積血患者；兩組資料比較未見明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)病史、臨床癥狀、頭顱CT 檢查綜合分析確診為原發(fā)性腦室出血患者；②頭顱CT 提示，于基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室前角旁或丘腦處可檢出出血燥，存在一個(gè)或多個(gè)腦室鑄型腦室出血；③格拉斯哥預(yù)后評(píng)分法（GCS）評(píng)分≥8 分；④自愿參與研究，患者和家屬完成手術(shù)后配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除GCS 評(píng)分＜8 分；②排除存在腦疝病人；③排除存在嚴(yán)重全身性器質(zhì)性病變患者；④排除未完成治療或隨訪時(shí)間＜3 個(gè)月患者。

1.2 方法。兩組手術(shù)治療均在發(fā)病6-24 h 內(nèi)完成，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓與顱內(nèi)壓，保持呼吸道通暢，給予脫水降低顱內(nèi)壓治療，維持酸堿平衡、維持電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組于側(cè)腦室采用錐顱鉆孔穿刺后實(shí)施引流術(shù)，開展頭顱CT檢查，明確顱表穿刺點(diǎn)位置，以存在明顯鑄型的側(cè)腦室前角為穿刺點(diǎn)，將顱骨與硬腦膜應(yīng)用電鉆鉆通，利用一次性無菌硅膠引流管，穿刺針引導(dǎo)將引流管置入，緩速釋放腦脊液，使顱內(nèi)壓降低[1]。顱壓平穩(wěn)后，連接三通轉(zhuǎn)向閥，連接引流袋、引流瓶，固定于患者床鋪下方，引流管固定位置應(yīng)位于患者穿刺點(diǎn)10-15 cm 左右位置。針對(duì)存在腦室內(nèi)存在積水、積液以及引流不暢患者，可將尿激酶注入腦室內(nèi)，注射劑量為2×104IU，藥物注射3-4 h 后方可將引流管打開，通過反復(fù)注入尿激酶、引流兩項(xiàng)操作，觀察到引流的腦脊液清亮后方可停止操作。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用腰大池置管引流術(shù)，腦室穿刺引流后見腦脊液清亮停止引流，待6-14 h 后開展腰大池置管引流術(shù)。術(shù)中選擇17 G 硬膜外穿刺針，穿刺部位選擇腰部，選擇19 G 硬膜外麻醉管理器，置入位置選擇為脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，穿刺部位應(yīng)用一次性貼膜膠覆蓋并采用膠布進(jìn)行妥善固定。將腰部引流器與顱腦引流器一端相互連接，進(jìn)行持續(xù)引流，根據(jù)顱壓情況對(duì)滴速進(jìn)行控制，將引流量控制在1150 mL/d。

1.3 觀察指標(biāo)。比較觀察兩組采用不同術(shù)式后的腦脊液與腦室積血改變情況，術(shù)后3 個(gè)月采用GOS 預(yù)后評(píng)分量表對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)分對(duì)患者的生活能力進(jìn)行評(píng)分。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)。GCS 評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn)：總分為15 分，分?jǐn)?shù)越低提示意識(shí)障礙越重，15 分意識(shí)清晰，12-14 為評(píng)估為輕度障礙，9-11 分則為重度障礙，8 分以下為昏迷。ADL 評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn)：總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者日常能力越佳，0分為完全依賴，40 分以下為日常功能重度損害，41-60 分為日常功能中度損害，61-80 分為輕度損傷，80 分以上為正常[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。選用SPSS 20.0 軟件處理，計(jì)量資料：用t 值檢驗(yàn)，描述用；計(jì)數(shù)資料：用值檢驗(yàn)，描述用（%）；P＜0.05 時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較腦室積血與腦脊液恢復(fù)時(shí)間。觀察組患者的腦脊液轉(zhuǎn)清亮?xí)r間、腦室積血消失時(shí)間與對(duì)照組更少，兩組數(shù)據(jù)比較P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義如表1。

表1 兩組腦室積血與腦脊液恢復(fù)時(shí)間比較，d）

表1 兩組腦室積血與腦脊液恢復(fù)時(shí)間比較，d）

分組 例數(shù) 腦脊液轉(zhuǎn)清亮?xí)r間 腦室積血消失時(shí)間對(duì)照組 25 7.11±0.25 12.58±0.71觀察組 25 6.26±0.65 8.94±0.58 t - 13.2822 19.8519 P - ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組GCS 評(píng)分與ADL 評(píng)分比較。觀察組的GCS 評(píng)分與ADL 評(píng)分與對(duì)照組相比更優(yōu)，兩組數(shù)據(jù)比較P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義如表2。

3 討論

臨床將腦室管膜下方1.5 cm 處出現(xiàn)的出血表現(xiàn)，以及腦室內(nèi)脈絡(luò)叢血管出血進(jìn)入腦室內(nèi)情況，稱之為原發(fā)性腦室出血，出血量少時(shí)，患者主要表現(xiàn)為突發(fā)性嘔吐、頭痛、意識(shí)清晰，預(yù)后效果較佳[3]。一旦出血量過大，患者則會(huì)快速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，隨著出血量增加昏迷程度加深，病理反射呈陽性，瞳孔縮小，并呈現(xiàn)針尖樣的瞳孔，早期可見腦強(qiáng)直，患者易出現(xiàn)血糖升高、大汗、上消化道出血等丘腦下部受損情況，預(yù)后效果并不理想，威脅患者的生命安全[4]。

表2 兩組GCS 評(píng)分與ADL 評(píng)分比較，分）

表2 兩組GCS 評(píng)分與ADL 評(píng)分比較，分）

分組 例數(shù) GCS 評(píng)分 ADL 評(píng)分對(duì)照組 25 10.11±1.01 79.22±4.28觀察組 25 12.77±1.19 86.19±4.11 t - 8.5210 5.8730 P - ＜0.05 ＜0.05

臨床疾病治療時(shí)，徹底清除第三、第四腦室積血，使腦積水癥狀有效解除，恢復(fù)好腦脊液的正常循環(huán)通路，方可有效改善患者的預(yù)后效果。

患者由于腦室系統(tǒng)內(nèi)充滿了血腫，擠壓丘腦、腦干、下丘腦等腦內(nèi)中線結(jié)構(gòu)，血腫對(duì)積液循環(huán)通路造成壓迫，同時(shí)血凝塊也會(huì)造成通路堵塞，進(jìn)而形成腦積水[5]，快速升高患者的顱內(nèi)壓，使腦疝風(fēng)險(xiǎn)大幅度升高，加重腦損害。因此，治療期間應(yīng)先將腦室內(nèi)存在的積血、血凝塊有效清除，使腦中線結(jié)構(gòu)因血腫造成的壓迫癥狀有效減輕，減少腦室出血、血壓升高造成的丘腦深部組織損害，使腦功能損害減輕，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提升治療效果[6]。

本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于單獨(dú)應(yīng)用錐單獨(dú)側(cè)腦室引流的治療效果而言，聯(lián)合兩種引流術(shù)式，可使患者的縮短腦脊液轉(zhuǎn)清亮?xí)r間，快速清除腦室內(nèi)積血，可促進(jìn)患者意識(shí)快速好轉(zhuǎn)，避免大量應(yīng)用脫水劑，導(dǎo)致酸堿與電解質(zhì)紊亂，腎衰等不良事件發(fā)生，使重癥腦室出血病人的存活率大幅提升[7]。

研究觀察發(fā)現(xiàn)，腰大池引流時(shí)控制引流量為每日200 mL，可避免引流液速度過快，出現(xiàn)張力性氣顱，橋靜脈撕裂出血，導(dǎo)致腦室出血加重，對(duì)腦疝、低顱壓具有良好的預(yù)防作用。手術(shù)治療時(shí)引流先后選擇意義重大，首選引流側(cè)腦室前角，可降低顱內(nèi)壓，在選擇腰大池，可避免腦疝形成。術(shù)后，對(duì)引流情況與液體顏色變化進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流管堵塞快速處理，保證引流通暢，使雙管引流狀態(tài)得到良好、穩(wěn)定保持。側(cè)腦室與腰大池兩處的引流時(shí)間均需控制在7 d 內(nèi)，以預(yù)防感染發(fā)生。

綜上所述，重癥腦室出血臨床治療時(shí)，選擇聯(lián)合引流術(shù)治療，療效確切，可最大程度減少顱腦損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量，可推廣。