淺談腦血栓形成的臨床診斷及內(nèi)科治療

路翠平

【摘要】目的：對(duì)腦血栓形成的臨床診斷及內(nèi)科治療進(jìn)行探討分析。方法：選取我院2017年10月～2018年10月期間收治的36例腦血栓形成患者臨床資料，總結(jié)內(nèi)科治療的有效方法及效果。結(jié)果：經(jīng)治療36例腦血栓形成患者有較好的治療效果，痊愈18例（50.00%），顯效10例（27.78%），有效5例（13.89%），無(wú)效3例（8.33%），治療總有效率為91.67%。3例無(wú)效患者由于并發(fā)癥而死亡。結(jié)論：在腦血栓形成患者中給予有效的診治方法，可有效地控制患者的病情，提升康復(fù)的有效率，在臨床上值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】腦血栓;形成;臨床診斷;內(nèi)科治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R249?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）05-099-01

內(nèi)科臨床上的腦血栓屬于常見(jiàn)性、多發(fā)性腦梗死，近年來(lái)腦血栓病發(fā)率逐漸增加，致殘率、致死率極高，對(duì)患者生命安全、健康造成嚴(yán)重影響。因此必須對(duì)其進(jìn)行有效的診斷和治療，否則會(huì)造成腦梗死。其發(fā)病原因?yàn)檠鼙诎l(fā)生病變，造成腦血管管腔狹窄或者閉塞，血栓形成，阻礙腦部血氧供應(yīng)，導(dǎo)致腦組織缺血，甚至壞死，造成神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀發(fā)生。為探究有效的診療方法，以下選取我院2017年10月～2018年10月期間收治的36例腦血栓形成患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下：

1?一般資料與方法

1.1?一般資料?選取我院2017年10月～2018年10月期間收治的36例腦血栓形成患者，其中男21例，女15例，年齡最大78歲，最小51歲，平均年齡（62.5±5.8）歲。

1.2?方法

1.2.1?診斷方法?熟悉了解患者的病史及年齡，以患者的臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)，并結(jié)合輔助檢查和體格檢查結(jié)果進(jìn)行確診。①如果患者年齡較小，有炎癥病史和感染病史，且較為嚴(yán)重，可能因?yàn)閯?dòng)脈炎造成血栓形成;②如果患者年齡較大，或者為動(dòng)脈硬化患者，在患者睡眠及休息時(shí)突然發(fā)病，局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征連續(xù)多日，并且此病的發(fā)生是由于動(dòng)脈供血功能受到損傷造成的，有很大的突發(fā)腦梗死可能性;③腦血栓形成的差異性。

1.2.2?治療方法?在臨床上一般采用內(nèi)科治療方法，主要分為常規(guī)治療和特殊治療兩種。

1.2.2.1?常規(guī)治療方法?根據(jù)患者的癥狀及生命體征變化，對(duì)并發(fā)癥防治，對(duì)生命功能進(jìn)行維持。對(duì)患者的血壓進(jìn)行合理控制，尤其腦血栓形成患者血壓升高，為防止其血壓突降造成腦缺血加劇，因此不提倡快速降壓，當(dāng)患者發(fā)病24～48h后，舒張壓>120mmHg（1mmHg=0.133kPa），收縮壓>220mmHg，或者平均動(dòng)脈壓>130mmHg，給予患者卡托普利進(jìn)行降壓，劑量為6.25～12.5mg含服。當(dāng)患者血壓過(guò)高，給予患者硝普鈉靜脈滴注，0.5～10μg/（kg·min），使患者舒張壓在95～100mmHg之間，收縮壓在170～180mmHg之間?？刂苹颊叩难?8.3mmol/L，如果患者血糖≥11.1mmol/L，要給予患者胰島素進(jìn)行治療，避免發(fā)生低血糖情況。如果患者的體溫較高，首先給予物理降溫方法，如果較為嚴(yán)重，降溫采取人工亞冬眠方法。對(duì)患者心電圖及水電解質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。為對(duì)患者心律失常等疾病進(jìn)行預(yù)防，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)給予β-受體阻滯劑。及時(shí)糾正水電解質(zhì)失衡情況。對(duì)患者的情緒障礙進(jìn)行處理，控制發(fā)作癲癇。對(duì)于感染和出血的治療，上消化道出血給予0.6g甲氰咪胍與250ml10%葡萄糖混合液進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。給予抗生素進(jìn)行抗感染治療，并給予患者氧氣，使其呼吸保持通暢。呼吸困難或者重癥患者給予輔助通氣及氣道支持的方法進(jìn)行治療。預(yù)防腦水腫，避免腦疝發(fā)生，給予患者125ml20%甘露醇快速靜脈滴注，將其顱內(nèi)壓降低，對(duì)腦灌注壓力進(jìn)行充分的維持，6～8h/次。重癥患者第1次治療給予500ml甘露醇靜脈滴注，并進(jìn)行持續(xù)治療，給予心腎功能不全患者呋塞米，并對(duì)其電解質(zhì)情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。防治深靜脈血栓，給予患者低分子肝素4000IU，1～2次/d，必要時(shí)給予溶栓治療。

1.2.2.2?特殊治療方法?根據(jù)患者的個(gè)體情況的不同給予特殊治療。主要包括，血管內(nèi)治療，給予血管內(nèi)支架植入術(shù)及經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù);應(yīng)用鈣通道阻滯劑（CCB）、鎂離子、清除自由基、阿片類(lèi)受體阻斷劑對(duì)腦損傷進(jìn)行預(yù)防;給予患者低溫治療，在發(fā)病2h內(nèi)給予胞二磷膽堿;在4h內(nèi)給予白蛋白、環(huán)磷酰胺及秋水仙堿。血小板高凝患者給予低分子肝素治療;溶栓治療，將100ml生理鹽水和500～150萬(wàn)IU尿激梅混合靜脈滴注，30min/次;在數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）檢測(cè)下進(jìn)行動(dòng)脈溶栓，藥物劑量要減少。

1.3?療效判定標(biāo)準(zhǔn)?患者智力因素包括思想及意識(shí)均為正常，肌力4～5級(jí)，具有生活自理能力為痊愈;患者失語(yǔ)、偏癱等癥狀改善明顯，肌力>2級(jí)，生活基本可自理視為顯效;當(dāng)患者的癥狀緩解明顯，肌力1級(jí)，無(wú)法生活自理視為有效;當(dāng)患者的癥狀沒(méi)有變化甚至惡化為無(wú)效。總有效率=痊愈率+顯效率。

2?結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，36例腦血栓形成患者有較好的治療效果，痊愈18例（50.00%），顯效10例（27.78%），有效5例（13.89%），無(wú)效3例（8.33%），治療總有效率為91.67%。3例無(wú)效患者由于并發(fā)癥而死亡。

3?討論

腦血栓形成在臨床上是一種腦梗死常見(jiàn)類(lèi)型，在近些年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，有較高的致殘和致死率，嚴(yán)重影響患者的健康及生命安全。腦血栓形成的常發(fā)人群為中老年患者，以男性患者居多，有較高的致殘率，影響中老年患者的健康及生命，也影響患者的生活質(zhì)量。在多種因素的誘發(fā)下動(dòng)脈粥樣硬化患者，管腔中的凝血因子呈塊狀，將血管堵塞，促使血流中段出現(xiàn)供血不足的情況，而造成腦組織缺氧并壞死。醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中要將業(yè)務(wù)水平和工作技能不斷提升，正確診斷患者的病情，給予患者正確的臨床診斷方法及有效的內(nèi)科治療方法，將常規(guī)治療和特殊治療相結(jié)合，制定科學(xué)的治療方案，可提升患者的治療有效率，將致殘率降至最低，提升患者的生活質(zhì)量。

上述研究說(shuō)明，在腦血栓形成患者中給予有效的診治方法，可有效地控制患者的病情，提升康復(fù)的有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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