高血壓、糖尿病患者的社區(qū)管理現(xiàn)狀研究

胡海凡 王曉芒

【摘 要】：目的：分析老年人群體中高血壓和糖尿病患者的健康管理方法及這種疾病對區(qū)域管理的影響。方法：隨機選取轄區(qū)內(nèi)120例在本中心建立健康檔案的老年人高血壓合并糖尿病患者，采用配對設(shè)計分為觀察組和對照組，編號分別為A、B。保證兩組患病人數(shù)相等。A組僅僅提供了藥物治療，不加其他干預(yù)。B組在A組的基礎(chǔ)上進行綜合管理干預(yù)。六個月之后，再次檢驗兩組患者的疾病控制情況，并進行分析比較。評分主要包括以下幾點：疾病知識掌握，出院后遵守醫(yī)生囑咐情況評分，疾病帶來的焦慮情緒評分以及血壓和血糖在這六個月的變化情況。結(jié)果：通過實驗發(fā)現(xiàn)，B組干預(yù)6個月后，疾病控制效果比較好，疾病控制的總有效率接近100%，而A組疾病控制情況基本沒變，這種差異符合統(tǒng)計學(xué)規(guī)律（P <0.05）。干預(yù)前兩組患者的血壓血糖情況大致相同。（P> 0.05）。六個月后，發(fā)生了明顯差異，B組血壓和血糖均在正常范圍之內(nèi)，而A組血壓血糖高于正常水平，這種差異也是有效的（P <0.05）。干預(yù)6個月后，B組的疾病知識評分，依從醫(yī)囑行為評分和焦慮評分各項指標都領(lǐng)先于A組。這種差異也符合統(tǒng)計學(xué)原理，是有效的（P <0.05）。結(jié)論：老年人群體中高血壓和糖尿病患者需要有這樣的社區(qū)管理服務(wù)，通過這種服務(wù)可以使患者更加清楚自己疾病目前的情況，這樣患者也不會再產(chǎn)生恐懼心理，可以更加樂觀的去面對，這一舉措值得在全社會推行。

【關(guān)鍵詞】：高血壓;糖尿病患者;社區(qū)管理

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）08--02

引言

高血壓和糖尿病雖然不是傳染病，也沒有腦疾病那么可怕，但是它們對人類健康的危害卻不容小覷。最近幾年，人們的生活水平在不斷提高，雖然在飲食方面吃的更好更有營養(yǎng)，但是也有太多人因為經(jīng)常食用高脂高糖食物而患病。因此，做好社區(qū)管理工作對于控制患者的病情有著很大的作用。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 一般資料

隨機選取本轄區(qū)內(nèi)120例已建立健康檔案的老年人高血壓合并糖尿病患者，對這些患者進行分組，編號為A組和B組，采用控制變量法，使兩組患者人數(shù)、男女比例以及平均年齡都相等。確保兩組成員在性別，年齡和其他數(shù)據(jù)上沒有顯著差異（P> 0.05），保證比較的普遍性。

1.2 方法

兩組患者分別采用不同的干預(yù)措施，A組患者僅僅提供了藥物治療，不加其他干預(yù)。B組在A組的基礎(chǔ)上提供社區(qū)管理服務(wù)。即不但給了藥物說明還教授社區(qū)管理的醫(yī)療保健知識，具體如下所述。 1、心理社會護理：大多數(shù)高血壓和糖尿病患者由于病情恢復(fù)周期長，會產(chǎn)生一定的焦慮心理，因此，對他們要采用心理咨詢或心理知識講座的方法來減少消極情緒，使他們保持樂觀的心態(tài)，為與終身與病魔戰(zhàn)斗做好充分的準備[1]。 2、飲食教育：這些患者食用的食物對脂肪含量、糖分含量以及膽固醇含量都必須嚴格要求，不得高于標準。每天鹽的攝入量不得超過5g，每次吃飯少吃或不吃含高膽固醇及高脂食物。另外多吃含糖量少的水果和蔬菜（包括適度的蛋白質(zhì)），不喝像濃茶和咖啡這種的刺激性飲料，多喝白開水。3、體育教育：因為患者一般都是老年人，而且有高血壓，所以不能做劇烈運動，可以選擇慢跑、散步的方式進行身體鍛煉。4、藥物方面：遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，避免增加或減少劑量，不要擅自服用其它藥效的藥，醫(yī)生定期的了解患者當前的病情，同時還要注意所服藥物是否有不良反應(yīng)，及時做好預(yù)防。醫(yī)生要根據(jù)藥物特性告知患者該何時服藥、怎樣服藥。 5、生活管理：指導(dǎo)病人工作和休息，保持規(guī)律的工作和休息，合理的安排睡眠時間以提高睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標

這項研究目的在于調(diào)查患者對社區(qū)管理慢性疾病的滿意度，患者是否了解這項服務(wù)以及通過社區(qū)治療服務(wù)病情是否有所好轉(zhuǎn)。同時定期測量患者的血壓情況并記錄血糖水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的疾病控制

B組的疾病控制總體有效率為93.33%，高于A組的一半以上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）[2]。

2.2 干預(yù)前和干預(yù)6個月兩組血壓和血糖的比較

干預(yù)前兩組血壓和血糖均高于正常水平（P> 0.05）。六個月后，B組血壓，血糖達到正常水平，A組血壓，血糖比出院時的血壓血糖水平更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。參見表1。

3 討論

每個社區(qū)中高血壓和糖尿病患者都占有很高的比例，在社區(qū)成立公共衛(wèi)生服務(wù)就顯得尤為重要。通過社區(qū)統(tǒng)一的管理有助于及時掌握患者當前的病情，并及時做出治療，預(yù)防出現(xiàn)病后后遺癥以減輕整個社區(qū)的負擔。社區(qū)治理工作，我們要充分利用以下幾個方面：首先，增加社區(qū)管理人員，員工必須對社區(qū)管理工作高度重視，要承擔起相應(yīng)的責任，增強使命感和責任感，切實服務(wù)于高血壓和糖尿病患者;其次，可以豐富患者的活動，并與患者共同參加活動，在活動中更深的溝通理解，增強戰(zhàn)勝病魔的信心。醫(yī)院也要與經(jīng)常聯(lián)系社區(qū)服務(wù)機構(gòu)，多多走動互相探討，并定期進行健康知識講座。醫(yī)務(wù)人員可以為社區(qū)提供免費診療，社區(qū)工作人員可以通過安排相關(guān)疾病的節(jié)目來提高患病群眾的參與度;最后，增加健康知識宣傳方式，提高患者對疾病的認識并減少患者對藥物的依賴性。社區(qū)管理人員可以創(chuàng)建一個社區(qū)服務(wù)的微信公眾號，員工定期發(fā)送相關(guān)報告，這樣患者通過手機也可以了解相關(guān)情況，還可以通過張貼與疾病有關(guān)的知識海報，吸引患者的注意力，同時向患者發(fā)相關(guān)的健康手冊等，使患者規(guī)范的服藥，減少服藥不充分帶來的尾危害[3]。

這項研究的結(jié)果，B組疾病控制的總體有效率接近100%，而A組沒有明顯變化，差異符合統(tǒng)計學(xué)原理（P <0.05）。干預(yù)前兩組血壓和血糖水平均高于正常水平，這點沒有差異（P> 0.05）。干預(yù)6個月后，B組血壓，血糖達到正常范圍，A組血壓，血糖更高于出院時血壓血糖水平，差異符合統(tǒng)計學(xué)原理（P <0.05）。干預(yù)6個月后，B組患者疾病知識評分，依從醫(yī)囑行為評分和焦慮評分均優(yōu)于A組，差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P <0.05）。

綜上所述，社區(qū)管理服務(wù)的主要人群是患有高血壓和糖尿病的老年人，但要使患者了解自身疾病的具體情況并減少對藥物的依賴性，有必要使社區(qū)服務(wù)以及后期隨訪服務(wù)向全社會公開，并增加對服務(wù)人員的定期培訓(xùn)[4]。

參考文獻

郭文燕.珠海市高血壓、糖尿病分級診療試點的現(xiàn)狀及其影響因素研究[D].暨南大學(xué)，2018.

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劉倩云，范木耿，何紹芳.社區(qū)高血壓糖尿病自我管理對患者相關(guān)行為的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（16）：196-197.

王雨敏，劉銅龍.社區(qū)老年高血壓合并糖尿病患者實施健康小組形式加強自我管理效果分析[J].慢性病學(xué)雜志，2017，18（07）：764-765+768.