阿司匹林腸溶片和那屈肝素鈣針治療早期進(jìn)展性腦梗死的效果分析

王立慶

【摘 要】分析阿司匹林腸溶片和那屈肝素鈣針治療早期進(jìn)展性腦梗死的效果。方法：通過(guò)雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)將本院選取的200例早期進(jìn)展性腦梗死患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，選取時(shí)間為2017年8月-2018年12月。對(duì)照組（100例）通過(guò)阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組（100例）給予阿司匹林腸溶片和那屈肝素鈣針，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.00%，對(duì)照組總有效率為80.00%，P<0.05，實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率26.00%，對(duì)照組總不良反應(yīng)發(fā)生率14.00%，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分要優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：阿司匹林腸溶片和那屈肝素鈣針治療早期進(jìn)展性腦梗死的效果比較顯著，應(yīng)該推廣。

【關(guān)鍵詞】早期;進(jìn)展性腦梗死;阿司匹林腸溶片;氯吡格雷片;那屈肝素鈣針

【中圖分類號(hào)】R743.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--02

早期進(jìn)展性腦梗死在發(fā)病48h內(nèi)通過(guò)治療以后神經(jīng)功能缺損仍然在持續(xù)性的加重，其致殘率和死亡率都比較高，因此臨床對(duì)其治療十分關(guān)注。造成進(jìn)展性腦梗死的影響因素比較多，臨床中通過(guò)擴(kuò)張血管、抗凝等措施進(jìn)行治療，但是難以對(duì)其發(fā)展進(jìn)行有效的控制。現(xiàn)探析2017年8月-2018年12月本院200例早期進(jìn)展性腦梗死患者的治療效果，內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

早期進(jìn)展性腦梗死200例患者均在我院2017年8月至2018年12月進(jìn)行治療，平均分成兩組，對(duì)照組男性68例，女性32例，年齡30-80歲，平均年齡為（55.36±3.44）歲;實(shí)驗(yàn)組男72例，女28例，年齡31-82歲，均值（55.29±3.39）歲。兩組一般資料比較后差異小，P>0.05，滿足研究要求。

1.2 方法

對(duì)照組通過(guò)0.1g po qd阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：BAyer S.p.A;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）和75mg po qd氯吡格雷片（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083）進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組給予0.1g po qd 阿司匹林腸溶片和4100U，ih q12h那屈肝素鈣針（生產(chǎn)企業(yè)：葛蘭素史克（中國(guó)）投資有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130168）治療。兩組患者均通過(guò)14d治療。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者治療效果：顯效：患者的臨床癥狀，如頭痛、頭暈、嗜睡等情況均得到顯效改善，未出現(xiàn)傷殘的情況，功能缺損評(píng)分減少90%～100%;有效：患者的臨床癥狀得到有效的改善，身體各項(xiàng)功能恢復(fù)良好，功能缺損評(píng)分減少45%～80%;無(wú)效：患者的臨床癥狀沒有出現(xiàn)任何變化或病情嚴(yán)重，功能缺損評(píng)分減少<17%或功能評(píng)分增加18%。（2）對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，為了避免統(tǒng)計(jì)差池，均由同一醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄。（3）對(duì)比兩組患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分，分別記錄患者治療后14d、30d、90d兩組患者神經(jīng)功能障礙情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)，%表示計(jì)數(shù)資料，χ2 檢驗(yàn);（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.00%，對(duì)照組總有效率為80.00%，P<0.05，實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為13例（26.00%），對(duì)照組總不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)為7例（14.00%），P<0.05。實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分要優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死與一般腦梗死比較，其致殘率明顯更高。臨床當(dāng)中將進(jìn)展性腦梗死分為早期和晚期兩種類型。早期是在發(fā)病以后48h內(nèi)癥狀仍然在繼續(xù)加重，在3d左右最為嚴(yán)重。其發(fā)病機(jī)制包括：①腦組織灌注降低，會(huì)使缺血區(qū)周圍谷氨酸堆積，盡管濃度不高，但是其毒性作用十分明顯。釋放谷氨酸對(duì)組織損傷會(huì)進(jìn)一步加重;②在腦缺氧的病理情況下，活性氧產(chǎn)生過(guò)多，自由基的生產(chǎn)會(huì)發(fā)生過(guò)氧化暗影，會(huì)進(jìn)一步的放大，這會(huì)形成脂質(zhì)自由基和其他的講解產(chǎn)物，這些自由基通透性會(huì)提升，會(huì)損壞溶酶體;③在缺血早期會(huì)激活白細(xì)胞，向血管壁逐漸遷移，釋放出氧代謝產(chǎn)物對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)造成損傷，由于會(huì)激活驗(yàn)證機(jī)制，因此會(huì)發(fā)生持續(xù)性的炎性反應(yīng)。阿司匹林在治療腦梗死的效果比較明顯，但是并不能夠控制病情的惡化，因此臨床當(dāng)中一般會(huì)聯(lián)合氯吡格雷等藥物。造成腦梗死進(jìn)展的危險(xiǎn)因素比較多，例如高血糖、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、血壓降低等，本次研究對(duì)比兩組可能造成腦梗死進(jìn)展的因素，結(jié)果顯示并無(wú)明顯差異（P>0.05）。

臨床研究顯示，在發(fā)病后24h內(nèi)給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷能夠降低患者的風(fēng)險(xiǎn)，并且短期內(nèi)不會(huì)加重患者的病情。但是當(dāng)前在治療腦梗死中對(duì)于抗凝藥物的使用一直存在爭(zhēng)論。雖然有相關(guān)文獻(xiàn)顯示治療進(jìn)展性腦梗死患者不建議通過(guò)緊急抗凝，但是本次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組通過(guò)阿司匹林聯(lián)合那屈肝素鈣針的方式能夠避免進(jìn)一步加重患者病情。低分子肝素是由普通肝素經(jīng)過(guò)化學(xué)或者酶學(xué)的方式解聚形成，具有高度的生物利用度。其主要抗血栓的作用為：①能夠?qū)ρ吼ざ冗M(jìn)行改善，降低紅細(xì)胞的積壓和纖維蛋白原的濃度。由于紅細(xì)胞和血漿蛋白與腦血流量之間存在定量的關(guān)系，因此降低纖維蛋白原和血液黏度對(duì)腦血流量具有增加作用，對(duì)腦缺血缺氧的狀態(tài)有明顯的改善作用，通過(guò)結(jié)合血管內(nèi)膜，對(duì)捏圓形氨基多糖的釋放具有促進(jìn)作用，其抗血栓作用十分明顯，會(huì)對(duì)血栓的擴(kuò)張形成造成抑制作用，快速溶解血栓，對(duì)支循環(huán)進(jìn)行改善，避免發(fā)生不可逆的細(xì)胞損傷。

在本次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.00%，對(duì)照組總有效率為80.00%，P<0.05，實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)發(fā)生率26.00%，對(duì)照組總不良反應(yīng)發(fā)生率14.00%，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分要優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，阿司匹林腸溶片和那屈肝素鈣針治療早期進(jìn)展性腦梗死的效果更加明顯，具有進(jìn)一步研究的價(jià)值和意義。

參考文獻(xiàn)

尹魁明， 肖愛玲. 低分子肝素聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效及安全性？？[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2017（1）：106-108，共3頁(yè).

丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合雙重抗血小板治療進(jìn)展性腦梗死合并睡眠障礙及對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2017（8）.

蘇觀利， 黎永仙， 王華， et al. 阿加曲班、氯吡格雷與丁苯酞聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死的療效及安全性研究[J]. 臨床急診雜志， 2017（10）：62-66.

邵書梅， 賈建偉. 阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板聚集聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J]. 北方藥學(xué)， 2018.