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    大腦中動脈形態(tài)變化與缺血性腦卒中的相關(guān)性研究

    2020-05-14 07:26:55孫程賀尹鋼高振興宋陽高長捷魏冬梅
    健康大視野 2020年8期
    關(guān)鍵詞:缺血性腦卒中相關(guān)性

    孫程賀 尹鋼 高振興 宋陽 高長捷 魏冬梅

    【摘 要】目的:探討大腦中動脈形態(tài)變化與缺血性腦卒中的相關(guān)性。方法:2017年7月—2018年7月之間就診于我院,確診為缺血性腦卒中的患者150例,年齡在40—75歲之間的患者,經(jīng)影像學(xué)檢查確診,均符合第四屆腦血管病疾病診療標(biāo)準(zhǔn)并且為TOAST分型第五型。結(jié)果:缺血性腦卒中患者病灶側(cè)MCA較對側(cè)大腦中動脈起始部血管形態(tài)存在差異,自M1段曲度最高點(diǎn)、分叉點(diǎn),分別連線后測量其夾角的角度,兩側(cè)角度變化差值27°±8°;自M1起點(diǎn)和分叉點(diǎn)連線到曲度最高點(diǎn)的距離測量其曲度,兩側(cè)曲度變化差值2.6mm±1mm。缺血性腦卒中患者病灶側(cè)MCA較健側(cè)腦血流平均通過時間延長。結(jié)論:對此類病人進(jìn)行早期干預(yù),降低卒中的發(fā)病風(fēng)險,將會帶來更多的社會效益,從而減輕國家的醫(yī)療負(fù)擔(dān),對于缺血性卒中的二級預(yù)防也將是很好的補(bǔ)充,使更多病人受益。

    【關(guān)鍵詞】大腦中動脈形態(tài)變化;缺血性腦卒中;相關(guān)性

    【中圖分類號】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2020)08--02

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2017年7月—2018年7月之間就診于我院,確診為缺血性腦卒中的患者150例,年齡在40—75歲之間的患者,經(jīng)影像學(xué)檢查確診,均符合第四屆腦血管病疾病診療標(biāo)準(zhǔn)并且為TOAST分型第五型。入組患者均具備完整的實驗室檢查結(jié)果包括:血脂、血糖、血同型半胱氨酸等,及輔助檢查包括:動態(tài)心電圖、心臟彩超、頸部血管彩超等。

    1.2研究條件

    我院屬于地市級三甲醫(yī)院。地處黑龍江省西北地區(qū),為腦血管病高發(fā)區(qū),擁有大量的腦卒中患者,我院CT室為我省西北部地區(qū)影像診療中心,且擁有高尖端的美國GE,LightSpeedVct型號64排螺旋CT及完整的實驗室檢查,故適合進(jìn)行大規(guī)模的臨床實驗。本實驗中心具備實驗相關(guān)實驗設(shè)備,例如血液檢驗室、CT室、彩超室等。采用GE,LightSpeedVct型號64排螺旋CT掃描機(jī),AW4.6工作站進(jìn)行大腦中動脈角度測量。

    1.2 方法

    (1)實驗室檢查:所有入組患者于入院后第二天清晨抽取空腹靜脈血,分離提取血清后進(jìn)行對樣本的檢測。檢測的指標(biāo)包括:空腹血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、同型半胱氨酸、纖維蛋白原、超敏C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、凝血項、肝功、腎功、梅毒+HIV抗體、甲狀腺功能、抗核抗體系列、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、抗心磷脂抗體等檢查。

    (2)輔助檢查:所有入組患者入院后完善心電圖、心臟彩超、頸部血管彩超、頭-頸部CTA檢查。①頭-頸CTA檢查:采用GE,LightSpeedVct型號64排螺旋CT掃描機(jī),AW4.6工作站。掃描范圍從主動脈弓起始至顱頂,先行CT平掃,然后行CTA檢查(掃描參數(shù):準(zhǔn)直0.625mm,進(jìn)床速度9.37,螺距0.938:1、管電壓 120~140kv、 電流250~280mA、機(jī)架旋轉(zhuǎn)一周0.5s、掃描時間8-10s)。 采用高壓注射器—ulrich,以4.0~4.5ml/s速度經(jīng)肘前靜脈注入非離子型造影劑(按1.5ml/kg體重計算,平均計量為80-120ml。注射對比劑后15-21s開始掃描。對比劑注射完畢以相同流率注入生理鹽水30-40ml)。 ②頭顱CTP檢查:采用GE,LightSpeedVct型號64排螺旋CT掃描機(jī),AW4.6工作站。覆蓋4cm的大腦范圍(責(zé)任血管供血區(qū)、蒼白球最大層面向上/下各2cm)。掃描基線與CT平掃保持一致。共曝光25次,掃描共計50秒。記錄頭顱CTP血流速度、平均達(dá)峰時間、血流平均通過時間。

    (3)大腦中動脈角度測量:取軸位,以影像上MCA血管走行中線位置為基準(zhǔn),同時測量同一病人病變側(cè)與非病變側(cè)MCA起始段—MCA分叉處中線夾角、MCA起始點(diǎn)—MCA分叉處連線到該段最大彎曲點(diǎn)的距離;ICA交通段—MCA起始段中線夾角。每個角度均測量3次,取其平均值。

    1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

    ①大腦中動脈在影像學(xué)形態(tài)變化的表現(xiàn);②大腦中動脈形態(tài)變化與發(fā)生缺血性腦卒中的關(guān)系;③大腦中動脈形態(tài)變化對其供血區(qū)域的灌注影響。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。

    2 結(jié)果

    缺血性腦卒中患者病灶側(cè)MCA較對側(cè)大腦中動脈起始部血管形態(tài)存在差異(P<0.05),自M1段曲度最高點(diǎn)、分叉點(diǎn),分別連線后測量其夾角的角度,兩側(cè)角度變化差值27°±8°;自M1起點(diǎn)和分叉點(diǎn)連線到曲度最高點(diǎn)的距離測量其曲度,兩側(cè)曲度變化差值2.6mm±1mm。缺血性腦卒中患者病灶側(cè)MCA較健側(cè)腦血流平均通過時間延長。

    3 討論

    缺血性腦卒中發(fā)生的一種機(jī)制為大腦中動脈形態(tài)的變化,可能成為缺血性腦卒中發(fā)生發(fā)展的高危因素之一。以腦血管的迂曲、擴(kuò)張和延長等改變?yōu)樘攸c(diǎn)的腦血管病變被稱為腦動脈延長擴(kuò)張癥,按部位分為:椎基底動脈延長擴(kuò)張癥(VBD)和頸內(nèi)動脈延長擴(kuò)張(DICA)。人們對CAD的認(rèn)識源于后循環(huán)的VBD。有研究表明[1],VBD與腦卒中關(guān)系密切,可以導(dǎo)致后循環(huán)缺血性卒中的發(fā)生,也可以導(dǎo)致顱內(nèi)出血、腦干(顱神經(jīng))壓迫癥狀和腦積水。

    有學(xué)者對VBD的病因進(jìn)行了探討[2],有人認(rèn)為VBD 的發(fā)生與先天性遺傳因素有關(guān),有人認(rèn)為與后天獲得性因素如動脈粥樣硬化有關(guān)。但是,確切的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確。

    本研究結(jié)果表明,缺血性腦卒中患者病灶側(cè)MCA較對側(cè)大腦中動脈起始部血管形態(tài)存在差異,自M1段曲度最高點(diǎn)、分叉點(diǎn),分別連線后測量其夾角的角度,兩側(cè)角度變化差值27°±8°;自M1起點(diǎn)和分叉點(diǎn)連線到曲度最高點(diǎn)的距離測量其曲度,兩側(cè)曲度變化差值2.6mm±1mm。缺血性腦卒中患者病灶側(cè)MCA較健側(cè)腦血流平均通過時間延長。大腦中動脈的曲度變化問題,可以結(jié)合病人的臨床情況,重新評估病人的缺血性卒中的發(fā)病風(fēng)險,如果過高,藥物干預(yù)是否有效,是否可以介入治療的干預(yù),將是下一步的研究方向。如果有了確定的理論支持,介入治療將會有更廣闊的應(yīng)用前景。對此類病人進(jìn)行早期干預(yù),降低卒中的發(fā)病風(fēng)險,將會帶來更多的社會效益,從而減輕國家的醫(yī)療負(fù)擔(dān),對于缺血性卒中的二級預(yù)防也將是很好的補(bǔ)充,使更多病人受益。

    參考文獻(xiàn)

    楊燕,張臨洪.軟腦膜側(cè)支代償對伴大腦中動脈粥樣硬化性閉塞腦梗死患者缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,1820:2405-2409.

    鄭希院,李筱婷,趙志敏.大腦中動脈脈動指數(shù)與缺血性腦卒中的關(guān)系研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,2307:129-131.

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