欣母沛治療產(chǎn)后出血的時機(jī)選擇研究

張慧華

【摘 要】?目的：研究欣母沛治療產(chǎn)后出血的時機(jī)選擇差異。方法：以2017年1月至2019年1月入住本院并具備產(chǎn)后出血高危因素的270例孕產(chǎn)婦為對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其將其分為甲、乙、丙三組，每組各90例。甲組在胎兒娩出后即刻給予20U縮宮素靜脈滴注，同時宮體注射250μg欣母沛;乙組在胎兒娩出后先給予20U縮宮素靜脈滴注，待出血量超過300mL時，宮體注射250μg欣母沛;丙組在胎兒娩出后先給予20U縮宮素靜脈滴注，待出血量超過600mL時結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支，當(dāng)出血量超過800mL時宮體注射250μg欣母沛。比較不同時機(jī)應(yīng)用欣母沛對孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血影響。結(jié)果：與乙組、丙組相比，甲組孕產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量明顯更少，術(shù)中需使用紗布或球囊病例所占比率及產(chǎn)后出血發(fā)生率也明顯更低，P<0.05，兩兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。三組不良反應(yīng)發(fā)生率兩兩相比并無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：在胎兒娩出后即刻使用欣母沛較其他時機(jī)使用能更有效地控制產(chǎn)后出血量，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，且不會引起明顯嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】?產(chǎn)后出血;欣母沛;縮宮素;時機(jī)選擇

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后較為常見的一種臨床疾病，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一種并發(fā)癥。在我國，作為婦產(chǎn)科常見疾病，產(chǎn)后出血發(fā)病率逐年攀升。產(chǎn)后出血多是由于子宮收縮乏力、胎盤因素與凝血功能障礙或者軟產(chǎn)道損傷等引起的，其中子宮收縮乏力為主要因素[1-2]。因此，治療產(chǎn)后出血首先應(yīng)增強(qiáng)孕產(chǎn)婦子宮收縮乏力。常用縮宮素治療，但縮宮素半衰期短，藥效作用時間短，且易飽和，臨床應(yīng)用常常會受限（對產(chǎn)后出血嚴(yán)重孕產(chǎn)婦療效較低）。因此，我們考慮在縮宮素的基礎(chǔ)上聯(lián)用欣母沛來綜合治療產(chǎn)后出血。近幾年，欣母沛在治療子宮收縮乏力時有較好的療效。據(jù)有關(guān)研究[3-5]發(fā)現(xiàn)，欣母沛對治療子宮收縮乏力有較為明顯的效果，且可以有效控制治療產(chǎn)后出血。為了研究欣母沛治療產(chǎn)后出血的時機(jī)選擇差異，本文以2017年1月至2019年1月入住本院并具備產(chǎn)后出血高危因素的270例孕產(chǎn)婦為對象，開展隨機(jī)對照研究，探討不同時機(jī)使用欣母沛的效果差異，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月至2019年1月入住本院并具備產(chǎn)后出血高危因素的270例孕產(chǎn)婦為對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其將其分為甲、乙、丙三組，每組各90例。甲組孕產(chǎn)婦年齡22～32歲，均齡為（26.4±2.8）歲;孕周37～42周，平均（39.0±1.2）周;初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦23例;自然分娩16例，剖宮產(chǎn)74例。乙組孕產(chǎn)婦年齡21～31歲，均齡為（25.7±2.3）歲;孕周36～40周，平均（38.2±1.1）周;初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦21例;自然分娩17例，剖宮產(chǎn)73例。丙組孕產(chǎn)婦年齡23～30歲，均齡為（27.1±2.5）歲;孕周38～42周，平均（39.3±1.4）周;初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦30例;自然分娩18例，剖宮產(chǎn)72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入、巨大兒、重度子癇前期、雙胎、羊水過多、宮內(nèi)感染等產(chǎn)后出血高危因素;剖宮產(chǎn)者符合剖宮產(chǎn)指征;對欣母沛無使用禁忌證或過敏反應(yīng);孕產(chǎn)婦及其家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;存在凝血功能異常者;合并高血壓、嚴(yán)重消化道潰瘍、哮喘者;嚴(yán)重過敏體質(zhì)者。

1.2 治療方法

甲組在胎兒娩出后即刻給予20U縮宮素靜脈滴注，同時宮體注射250μg欣母沛。乙組在胎兒娩出后先給予20U縮宮素靜脈滴注，待出血量超過300mL時，宮體注射250μg欣母沛。丙組在胎兒娩出后先給予20U縮宮素靜脈滴注，待出血量超過600mL時結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支，當(dāng)出血量超過800mL時宮體注射250μg欣母沛。

1.3 觀察項目

比較三組孕產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)中需使用紗布或球囊病例數(shù)、術(shù)后24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率。觀察三組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS?19.0分析;（±s）用以表示孕產(chǎn)婦的計量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)間比較采用秩和檢驗;%用以表示計數(shù)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)間比較行χ2檢驗。P<0.05指差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)中需使用紗布或球囊病例數(shù)、術(shù)后24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

與乙組、丙組相比，甲組孕產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量明顯更少，術(shù)中需使用紗布或球囊病例所占比率及產(chǎn)后出血發(fā)生率也明顯更低，P<0.05，兩兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 三組孕產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

經(jīng)治療，三組孕產(chǎn)婦發(fā)生的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在惡心嘔吐、血壓升高、腹瀉、心率加快等方面。甲組孕產(chǎn)婦中，惡心嘔吐為3例、血壓升高為2例、心率加快為1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（6/90）;乙組孕產(chǎn)婦中，惡心嘔吐為2例、血壓升高為2例、心率加快為2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（6/90）;丙組孕產(chǎn)婦中，惡心嘔吐為3例、血壓升高為3例、心率加快為1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.78%（7/90）。三組不良反應(yīng)發(fā)生率兩兩相比并無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

作為一種婦產(chǎn)科常見疾病，產(chǎn)后出血具有發(fā)病率高、危害大、致死率高的特點[6]。產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦如果沒有得到及時有效的治療，很容易引發(fā)大出血，危及產(chǎn)婦生命。

縮宮素是防治產(chǎn)后出血的常用藥物，其含有多肽類激素的收縮子宮藥物，它能和子宮平滑肌上的受體結(jié)合，從而使子宮自上而下有節(jié)律的收縮，壓迫子宮血管，達(dá)到止血目的[7-8]，但其藥效作用時間短，縮宮素易飽和，臨床使用受限。為了提高療效，研究產(chǎn)后出血新的治療方法顯得尤為重要。由此，考慮在縮宮素治療的基礎(chǔ)上增加欣母沛，來達(dá)到快速有效治愈產(chǎn)后出血的目的，欣母沛是一種前列腺素衍生物，起效快，用藥3min即可發(fā)揮藥效，15min可達(dá)到血藥濃度峰值，可以明顯增強(qiáng)子宮收縮能力，從而減少出血量，該藥半衰期長，藥效發(fā)揮時間長，一般可持續(xù)2h，穩(wěn)定性好，適用于使用其他藥物治療產(chǎn)后出血效果不明顯的孕產(chǎn)婦[9-10]。但欣母沛使用時機(jī)不同，對產(chǎn)婦出血控制方面也存在差異。

本次研究中與乙組、丙組相比，甲組孕產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量明顯更少，術(shù)中需使用紗布或球囊病例所占比率及產(chǎn)后出血發(fā)生率也明顯更低?？梢?，在胎兒娩出后即刻使用欣母沛較其他時機(jī)使用能更有效地控制產(chǎn)后出血量，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。另外三組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，說明在胎兒娩出后即刻使用欣母沛并不會引起明顯嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性相對可靠。

綜上所述，在胎兒娩出后即刻使用欣母沛較其他時機(jī)使用能更有效地控制產(chǎn)后出血量，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，且不會引起明顯嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]?何婷.自然分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)危險因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，466（12）：1747-1748.

[2]?張煥敏，劉丹丹.欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43（05）：38-39.

[3]?任瑋瑋，南蓓蓓，卜秀華.欣母沛治療產(chǎn)后出血時機(jī)選擇的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（02）：145-146.

[4]?宮紅梅，韓競蓮，于春玲，等.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察及護(hù)理效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2016，12（02）：227-228.

[5]?蔡義媚.欣母沛用于治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].北方藥學(xué)，2016，13（06）：46-47.

[6]?鄭玉玲.淺析欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床效果及其應(yīng)用價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息，2017，17（100）：142，152.

[7]?張晶晶，孫永紅.分析欣母沛在預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的應(yīng)用價值[J].?中國保健營養(yǎng)，2017，27（21）：121-122.

[8]?楊華麗，劉亞靜.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察及護(hù)理[J].海峽藥學(xué)，2016，28（08）：203-204.

[9]?李芳.探討欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2016，16（08）：76-77.

[10]黃英蓮.產(chǎn)后出血運用欣母沛治療對其產(chǎn)后2小時與24小時出血量的影響[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，03（12）：107，109.