系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉教育路徑對婦科惡性腫瘤根治術(shù)后尿潴留影響

張萍

【摘 要】?目的：探討系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉教育路徑對婦科惡性腫瘤根治術(shù)后尿潴留的影響。方法：將2018年4月至2019年4月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科100例行婦科癌癥根治術(shù)（未行放、化療）患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為研究組（n=50）以及對照組（n=50）。對照組采取常規(guī)護理，研究組采取系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉教育路徑，比較兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率以及尿路感染發(fā)生率。結(jié)果：研究組尿潴留發(fā)生率（4.00%）較對照組（22.00%）更低（χ2=7.162，P=0.001）;研究組尿路感染發(fā)生率（4.00%）較對照組（18.00%）更低（χ2=5.005，P=0.025）。結(jié)論：對婦科惡性腫瘤根治術(shù)患者實施系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉教育路徑，可預(yù)防術(shù)后尿潴留，并降低尿路感染發(fā)生率，有利于改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】?功能鍛煉;教育路徑;惡性腫瘤根治術(shù);尿潴留

尿潴留是婦科惡性腫瘤根治術(shù)后常見并發(fā)癥，會給患者帶來額外痛苦，還有可能導(dǎo)致尿路感染，影響切口愈合以及術(shù)后恢復(fù)[1]。因此，婦科惡性腫瘤根治術(shù)后需采取一定措施預(yù)防尿潴留，為患者術(shù)后恢復(fù)提供支持。本院對50例婦科惡性腫瘤根治術(shù)患者采取了系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉教育路徑，獲得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年4月至2019年4月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科100例行婦科癌癥根治術(shù)（未行放、化療）患者作為研究對象。選入患者已經(jīng)簽署知情同意書，且本研究通過倫理委員會批準。排除臨床資料不全者;存在嚴重認知障礙者;嚴重臟器疾病者。以上患者通過隨機數(shù)表法分為研究組（n=50）以及對照組（n=50）。對照組年齡為26～62歲，平均（45.33±4.56）歲，包括宮頸癌23例，卵巢癌18例，子宮內(nèi)膜癌9例;研究組年齡為24～61歲，平均（45.04±4.33）歲，包括宮頸癌20例，卵巢癌19例，子宮內(nèi)膜癌11例。在基本資料如年齡、疾病類型等方面對比，兩組患者無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實施常規(guī)護理，圍手術(shù)期密切關(guān)注患者體溫、脈搏、血壓等生命體征，術(shù)前對患者進行常規(guī)健康宣教，包括手術(shù)治療目標以及成功治療案例，讓其做好手術(shù)準備。術(shù)后密切關(guān)注患者切口以及尿管情況，做好各項基礎(chǔ)護理，術(shù)后繼續(xù)對患者進行健康教育，包括并發(fā)癥預(yù)防方法、術(shù)后恢復(fù)注意事項等。研究組在上述基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉教育路徑，由責任護士給患者發(fā)放膀胱功能鍛煉教育路徑表單，講解路徑表的有關(guān)內(nèi)容及要求，護士根據(jù)教育路徑的內(nèi)容和時間要求，運用護理程序的思維方式指導(dǎo)整個教育鍛煉過程。根據(jù)患者存在的問題和需要，反復(fù)進行評估、診斷、計劃、實施、評價，護士隨時督促檢查鍛煉教育路徑實施效果，并給予指導(dǎo)，直到患者掌握為止。教育路徑具體如下：1）術(shù)前教育。由責任護士主動向患者介紹醫(yī)院環(huán)境以及醫(yī)務(wù)人員，讓其快速適應(yīng)新環(huán)境。術(shù)前3d由責任護士示范并指導(dǎo)患者進行腹肌訓(xùn)練，吸氣時收縮腹肌，呼氣時保持放松，3s/次，反復(fù)練習8～10次/組，4～6組/d，以患者不疲勞為宜。指導(dǎo)患者進行盆底肌訓(xùn)練，讓患者在不收縮下肢、腹部以及臀部肌肉的情況下自主收縮盆底肌肉，每次收縮持續(xù)5～10s，重復(fù)10～20次/組，3～5組/d。手術(shù)前1d指導(dǎo)患者進行Valsalca屏氣法訓(xùn)練，患者取坐位，保持身體前傾，屏氣呼吸，適當增加腹壓，向下做排便動作，協(xié)助患者排出尿液。2）術(shù)后教育。術(shù)后第1d用0.3%碘伏棉球?qū)颊邥庍M行擦洗，預(yù)防感染。示范并指導(dǎo)保持引流管及集尿袋的位置低于膀胱，避免尿液倒流引發(fā)感染。指導(dǎo)患者進行縮肛運動，在不收縮下肢以及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍肌肉，10min/次，4～6次/d。深吸氣進行收縮時，保持3～4s，呼氣時保持放松的狀態(tài)。術(shù)后第2d指導(dǎo)患者進行盆底肌訓(xùn)練，在不收縮下肢、腹部以及臀部肌肉的情況下，自主收縮盆底肌肉，5～10s/次，10～20次/組，3～5組/d。術(shù)后第3～5d，指導(dǎo)患者進行腹肌訓(xùn)練，吸氣時進行腹肌收縮，呼氣時保持放松，3s/次，4～6次/d，堅持收縮8～10次，以不疲勞為宜。指導(dǎo)患者個性化放尿，尿管開放3～5d后，定時夾閉尿管，3h放尿1次，當尿意明顯時隨時放尿直至拔管，以此來鍛煉患者膀胱收縮功能，結(jié)合患者尿意或膀胱充盈程度來確認放尿時間，并指導(dǎo)患者鍛煉膀胱內(nèi)外括約肌、逼尿肌收縮以及協(xié)調(diào)能力。放尿期間，可指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者實施蹲廁法，配合意識參與排尿，讓患者逐漸產(chǎn)生排尿感以及排空感。術(shù)后第5d給予神經(jīng)肌肉刺激儀治療，20min/次，1次/d。拔管前、后進行專項指導(dǎo)，保持外陰衛(wèi)生，加強營養(yǎng)補充，讓患者勤飲水，多解小便。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析以SPSS?19.0軟件包完成，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組尿潴留發(fā)生率（4.00%）較對照組（22.00%）更低（χ2=7.162，P=0.001）;研究組尿路感染發(fā)生率（4.00%）較對照組（18.00%）更低（χ2=5.005，P=0.025），如下表1所示。

3 討論

在婦科惡性腫瘤根治術(shù)后通過指導(dǎo)膀胱功能鍛煉能夠讓盆底神經(jīng)改變，促進支配膀胱的神經(jīng)恢復(fù)，發(fā)揮阻止膀胱肌肉萎縮和加強尿道括約肌的作用[2]。同時膀胱功能鍛煉可加強盆底肌肉群對膀胱的支撐作用，可有效收縮肌肉，增強盆底肌肉的收縮力與緊張度，加強逼尿肌與括約肌的協(xié)調(diào)性，促進尿道括約肌恢復(fù)正常功能[3]。

本次研究中，研究組采取了系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉教育路徑，從結(jié)果來看，研究組術(shù)后尿潴留發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率均要低于對照組（P<0.05），與相關(guān)文獻報道結(jié)果相似[4]，說明通過實施系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉教育路徑可降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率。系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉教育路徑具有明確的時間指南，能夠為膀胱功能鍛煉提供指引，使臨床護士規(guī)范地、有計劃地對患者進行健康教育，可有效提升教育效果。通過實施系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉教育路徑可將各項膀胱功能鍛煉有效銜接起來，形成一個標準化的流程，給予患者系統(tǒng)性、連續(xù)性的護理服務(wù)，有利于改善患者依從性，避免健康教育的隨意性，對于預(yù)防術(shù)后尿潴留以及尿路感染具有積極的作用。

綜上所述，對婦科惡性腫瘤根治術(shù)患者實施系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉教育路徑，可降低術(shù)后尿潴留、尿路感染發(fā)生率，有利于改善預(yù)后，促進患者術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻

[1]?楊晶，陳麗君.婦科惡性腫瘤患者術(shù)后尿潴留的相關(guān)因素分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，36（04）：582-585.

[2]?黃日花，黃雪梅，黃遠霞.個體化護理干預(yù)對婦科腫瘤患者術(shù)后尿潴留的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，33（10）：89-91.

[3]?全健，黃梅，黃芳，等.人本位護理在預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（04）：599-601.

[4]?呂文燕.48例婦科惡性腫瘤術(shù)后尿潴留的預(yù)見性護理探討[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（21）：97.