腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療高齡腹股溝疝的療效分析

[摘要] 目的 探討分析高齡腹股溝疝患者行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。方法 方便選取2017年1月—2019年2月于該院收治確診為腹股溝疝并行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的老年患者100例作為觀察對(duì)象，以拋硬幣法將患者隨機(jī)分成對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=50），前一組患者的治療采用常規(guī)開放式修補(bǔ)術(shù)，后一組患者則在治療時(shí)采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的疼痛評(píng)分，治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 兩組患者治療前疼痛評(píng)分無顯著性差異，治療后對(duì)照組患者疼痛評(píng)分（4.23±1.02）分，觀察組患者疼痛評(píng)分為（2.78±1.04）分;統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.039，P<0.05）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率10.00%明顯小于對(duì)照組26.00%;兩組患者的數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.336，P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療高齡腹股溝疝具有顯著的臨床效果，能夠顯著降低患者疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者預(yù)后質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù);腹股溝疝;高齡;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R656? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（b）-0041-03

Therapeutic Effect of Laparoscopic Hernia Repair on Elderly Patients with Inguinal Hernia

XIAO Feng-lin

Department of Surgery， Second People's Hospital， Juancheng County， Shandong Province， 274600 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic hernia repair in elderly patients with inguinal hernia. Methods One hundred elderly patients who underwent laparoscopic hernia repair in the hospital from January 2017 to February， 2019 were convenient enrolled. The patients were randomly divided into control groups by coin toss （n=50） and the observation group （n=50）， the former group of patients were treated with conventional open repair， and the latter group were treated with laparoscopic hernia repair. The pain scores of the two groups were statistically analyzed. And the incidence of complications， and a retrospective analysis of the obtained data was conducted. Results There was no significant difference in pre-treatment pain scores between the two groups. After treatment， the pain score of the control group was（4.23±1.02）points， and the pain score of the observation group was （2.78±1.04）points. The statistical results showed statistically significant differences between the groups（t=7.039， P<0.05）; the probability of postoperative complications in the observation group was 10.00% significantly lower than that in the control group; the data of the two groups were significantly different（χ2=4.336， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic hernia repair has significant clinical effects in the treatment of advanced inguinal hernia. It can significantly reduce the degree of pain and complications， and improve the prognosis quality of patients. It is worth further clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic hernia repair; Inguinal hernia; Advanced age; Complications

腹股溝疝是由于腹腔器官缺損所引起的一種疾病，在臨床中也被稱為“疝氣”[1]。腹壁肌肉強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力增高是引起腹股溝疝的主要原因。老年群體由于年齡的影響，其肌肉出現(xiàn)萎縮，腹壁的厚度變薄，腹股溝區(qū)域則更薄，再加上老年群體的機(jī)體免疫力較差，多會(huì)患有便秘、咳嗽等疾病，使得患者的腹腔內(nèi)的壓力升高，更加容易出現(xiàn)腹股溝疝。目前臨床主要采取手術(shù)方法治療，常規(guī)的開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)被臨床大量數(shù)據(jù)證實(shí)并不能有效改善患者的預(yù)后[2-6]，常用的腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)主要分為經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)（TAPP）及全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（TEP），該次研究于2017年1月—2019年2月收集50例患者采取經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)（TAPP），治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)患者家屬簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后，方便選取于該院收治確診為腹股溝疝并行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的老年患者100例作為觀察對(duì)象，以拋硬幣法將患者隨機(jī)分成對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=50）。對(duì)照組：男性患者40例，女性患者10例;年齡范圍60～85歲，平均年齡（67.8±3.2）歲;病程3個(gè)月～8年，平均病程（5.4±2.4）年;采取開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。實(shí)驗(yàn)組：男性患者41例，女性患者9例;年齡范圍60～85歲，平均年齡（68.5±3.1）歲;病程3個(gè)月～8年，平均病程（5.3±2.2）年;采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，組間患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.1.1? 納入標(biāo)準(zhǔn) ①于該院確診為腹股溝疝并行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的患者，年齡≥60歲;②在納入研究前一個(gè)月未進(jìn)行過其他治療。

1.1.2? 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重的先天不足，包括免疫缺陷，肝腎嚴(yán)重?fù)p害的患者;②依從性差的患者。

1.1.3? 退出標(biāo)準(zhǔn) 研究過程出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)不能繼續(xù)參與研究的患者。

1.2? 方法

（1）對(duì)照組具體步驟如下：①切口：沿著恥骨結(jié)節(jié)至內(nèi)環(huán)之間切開一個(gè)斜切口，將皮膚、皮下脂肪切開，打開腹外斜肌腱膜，然后游離腹外斜肌腱膜;②切開皮膚、皮下脂肪、打開腹外斜肌腱膜，腹外斜肌腱膜下方進(jìn)行游離;③斜疝疝囊可完全游離或橫斷，最終游離到疝囊頸部，切斷疝囊者應(yīng)再縫合疝囊或予以高位結(jié)扎;直疝疝囊多可游離后在疝囊基底部環(huán)形打開腹橫筋膜將疝囊翻轉(zhuǎn);股疝疝囊可以游離即可;④修補(bǔ)疝囊，將平片放置在腹外斜肌腱膜與腹橫筋膜之間的腹股溝盒。

（2）觀察組具體手術(shù)方式為：在患者臍孔位置進(jìn)行穿刺，為患者建立二氧化碳?xì)飧?，壓力?5 mmHg。將10～12 mm的套管置入臍孔，并通過套管置入腹腔鏡鏡頭，將兩個(gè)5 mm套管分別置入患者的腹直肌兩側(cè)，以其為操作孔。于疝缺損上緣位置將腹膜切開，對(duì)下緣與上緣的腹膜瓣進(jìn)行游離操作。根據(jù)患者的疝類型對(duì)疝囊進(jìn)行相應(yīng)的處理，若為直疝，則通過直疝三角中將腹膜前方的脂肪結(jié)締與疝囊進(jìn)行回納;若為斜疝，則對(duì)疝囊后方的輸精管與精縮血管于內(nèi)環(huán)口水平位置進(jìn)行分離，分離5 cm左右;若為股疝，則與直疝的處理方式相同。另需要注意，在對(duì)直疝三角區(qū)進(jìn)行解剖操作后，還需要對(duì)股環(huán)進(jìn)行檢查。若股疝的脂肪結(jié)締與疝囊因嵌頓在股環(huán)中而導(dǎo)致回納無法完成，則可以對(duì)股疝與直疝中間的髂恥束進(jìn)行松懈，然后進(jìn)行回納。用足夠大的補(bǔ)片（10～15 cm），<4 cm的斜疝可以不固定補(bǔ)片，使用醫(yī)用膠固定補(bǔ)片，固定在聯(lián)合肌腱、腹直肌、陷窩韌帶和恥骨梳韌帶中。上述操作結(jié)束后，將腹膜進(jìn)行縫合，同時(shí)檢查腹膜的縫合緊密性，并檢查是否關(guān)閉橫斷疝囊，進(jìn)而避免患者在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)腸粘連。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)照組與觀察組患者疼痛（VAS）評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛程度越嚴(yán)重;②兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，指標(biāo)包括尿潴留、胃腸道反應(yīng)與切口紅腫[7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

全組數(shù)據(jù)的比對(duì)與分析選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 疼痛（VAS）評(píng)分

對(duì)照組患者干預(yù)前疼痛評(píng)分為（6.12±2.24）分，干預(yù)后疼痛評(píng)分為（4.23±1.02）分;觀察組患者干預(yù)前疼痛評(píng)分為（6.23±2.31）分，干預(yù)后疼痛評(píng)分為（2.78±1.04）分。兩組患者進(jìn)行干預(yù)前的疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組患者的疼痛評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.00%（13/50），其中尿潴留3例，占比6.00%（3/50），切口感染3例，占比6.00%（3/50），胃腸道反應(yīng)7例，占比14%（7/50）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（5/50），其中尿潴留1例，占比2.00%（1/50），切口感染1例，占比2.00%（2/50），胃腸道反應(yīng)3例，占比6.00%（3/50）。與對(duì)照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率更低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

腹股溝疝通常被稱為“疝氣”是指患者腹腔中的臟器經(jīng)過腹股溝區(qū)域（大腿與下腹壁相交的三角區(qū)域）出現(xiàn)的缺損而朝體表突出，進(jìn)而形成明顯的包塊，以老年男性發(fā)病率最多。由于老年人身體各方面機(jī)能處于退化階段，機(jī)體免疫力低下，若是不能得到及時(shí)有效的治療，極有可能加重病情，增大病死致殘率，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[8]。目前臨床中針對(duì)高齡患者的治療仍以手術(shù)方法為主，其中以開放式無張力疝修補(bǔ)手術(shù)以及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)為常用術(shù)士，其中開放式修補(bǔ)術(shù)在臨床中具有較長(zhǎng)的應(yīng)用歷史，且對(duì)患者的疾病也具有良好的治療效果，但是開放式手術(shù)創(chuàng)傷性較大，因此并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高。而腹腔鏡手術(shù)是新興起來的微創(chuàng)手術(shù)之一，以腹腔鏡診療技術(shù)為基礎(chǔ)，其創(chuàng)傷不明顯，無大量出血情況，對(duì)患者組織損傷較小，有利于縮短患者術(shù)后切口愈合時(shí)間，能夠在清晰的視野下進(jìn)行手術(shù)操作，因此疾病治療效果更確切。

該次研究所采用的兩種手術(shù)既有相似之處，又有顯著的不同。從本質(zhì)上來說，開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)都是采用補(bǔ)片進(jìn)行的無張力修補(bǔ)手術(shù)，一般來說，只要手術(shù)規(guī)范，兩種手術(shù)方式下的腹股溝疝修補(bǔ)的臨床效果都是非常顯著的，且復(fù)發(fā)率不高。①兩種手術(shù)方式最大的不同在于它們的操作途徑不同，開放式的無張力疝修補(bǔ)術(shù)一般是從腹股溝區(qū)域開一個(gè)5～7 cm的大口子，而腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)則是在患者的下腹壁打3個(gè)0.3～0.8 cm的小口，以便置入腹腔鏡進(jìn)行探測(cè)，對(duì)患者的創(chuàng)傷性及刺激性均大大降低，臨床數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的患者，術(shù)后恢復(fù)速度較快，且發(fā)生神經(jīng)損傷的概率遠(yuǎn)小于開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù);②在此基礎(chǔ)上，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)所進(jìn)行的解剖分離及補(bǔ)片放置均完全在直視下進(jìn)行，視野清晰明確，比開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)更加精確;③腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的適用范圍也顯著高于開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。一般確診為雙側(cè)疝及復(fù)發(fā)疝的老年患者，均有一定的手術(shù)病史，而腹腔鏡可以從缺損后方直接進(jìn)行探測(cè)，同時(shí)還可對(duì)對(duì)側(cè)進(jìn)行探測(cè)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)的隱匿疝。該次研究中，兩組患者干預(yù)后的疼痛評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的疼痛評(píng)分更低，為（2.78±1.04）分，與劉禮軍等[9]研究結(jié)果中的（2.01±1.12）分基本一致。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%與曾斌[10]研究結(jié)果中的12.77%相似。因此，在腹腔鏡下行修補(bǔ)術(shù)的臨床價(jià)值更為顯著。

該次研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前疼痛評(píng)分無顯著性差異，干預(yù)后觀察組患者疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥顯著降低。

綜上所述，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療高齡腹股溝疝具有顯著的臨床效果，能夠顯著降低患者疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者預(yù)后質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2019-10-12）

[作者簡(jiǎn)介] 肖風(fēng)林（1982-），男，山東菏澤人，本科，中級(jí)，研究方向：普外科。