中藥外敷配合腰背肌功能鍛煉治療慢性腰肌勞損療效觀察

楊鳳梧，羅張進(jìn)，黃作醒，陳奇凡，陸玉珍，農(nóng)達(dá)杰，黃 海，廖秋麗

（田東縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 田東 531503）

慢性腰肌勞損是指腰骶部脂肪、滑膜、韌帶、肌肉等組織發(fā)生慢性損傷誘發(fā)局部反復(fù)發(fā)作的慢性彌漫性疼痛，并隨勞累或氣候改變時(shí)加重，休息后減輕［1-2］。慢性腰肌勞損遷延難愈，西醫(yī)治療雖有一定的效果，但需長期用藥，易引發(fā)藥物依賴等。中藥外敷是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，采用中藥外敷于穴位或體表處，通過發(fā)揮活血化瘀、解熱清毒、消腫止痛的功效達(dá)到治療疾病的一項(xiàng)傳統(tǒng)中醫(yī)治療和護(hù)理操作技術(shù)［3-4］。本研究采用中藥外敷配合腰背肌功能鍛煉治療慢性腰肌勞損，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年9月在我院確診并治療的慢性腰肌勞損患者60 例為研究對(duì)象。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意將60 例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30 例，其中對(duì)照組男18 例，女12 例；年齡35～70（50.82±5.25）歲；病程1～7（4.30±0.68）年。觀察組男20 例，女10 例；年齡36～68（51.05±4.92）歲；病程1～6（4.15±0.50）年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的慢性腰肌勞損診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；入組前未接受相關(guān)類似研究；患者及家屬知情同意自愿參與并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有精神性疾病、認(rèn)知功能障礙；合并其他嚴(yán)重肝、腎、呼吸及心腦血管等系統(tǒng)和器官器質(zhì)性疾??；哺乳及妊娠期婦女；有馬尾神經(jīng)癥狀、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄及其他脊柱疾病者。

2 方 法

2.1 對(duì)照組 給予非甾體止痛藥口服、適當(dāng)臥床休息、心理調(diào)適、健康教育、飲食護(hù)理等慢性腰肌勞損常規(guī)治療和護(hù)理。

2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用中藥外敷配合腰背肌功能鍛煉治療，具體措施如下。

2.2.1 中藥外敷 ①中藥方劑組成:當(dāng)歸40 g、川續(xù)斷40 g、龍骨30 g、紅花30 g、川芎20 g、沒藥20 g、乳香20 g、木瓜20 g、牛膝20 g、雞血藤20 g、延胡索20 g、兒茶15 g、三七8 g、土鱉蟲5 g、自然銅5 g。②中藥餅制作:用上述中藥混合打成粉末，取20 g加雞蛋清3 個(gè)調(diào)和，用紗布袋裝壓成藥餅。③操作方法:指導(dǎo)并協(xié)助患者取俯臥位，將藥餅外敷于患處，膠帶粘貼或繃帶包扎固定，每一患處敷1個(gè)藥餅，每天1次，每次3 h，15天為1個(gè)療程。

2.2.2 腰背肌功能鍛煉 ①飛燕式:患者俯臥于硬床板上，雙臂后伸置于身側(cè)，腹部緊貼于床面，伸直兩腿，將雙下肢、雙上肢和頭部用力同時(shí)向上抬起呈飛燕狀，堅(jiān)持5 s，然后放松3～5 s，20 個(gè)/組。②拱橋式:患者仰臥于硬床板上，屈曲雙腿，以后頭部、雙肘及雙足為支撐點(diǎn)，將臀部用力抬高呈拱橋狀，每次堅(jiān)持6 s，然后放松3～5 s，20個(gè)/組。③腰部前屈后伸運(yùn)動(dòng):完成飛燕式和拱橋式后，囑患者下床站立，兩手支撐腰部，行腰部充分后伸、前屈各5 次。于每次中藥外敷結(jié)束后10 min 進(jìn)行上述鍛煉，結(jié)束后平臥休息30 min后再起床。此外，囑患者每日晨起、晚間臨睡前自行鍛煉各1 次，方法及數(shù)量同上，15 天為1 個(gè)療程。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)療程結(jié)束后根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］觀察比較兩組患者的臨床療效。治愈:患者腰部疼痛消失，天氣變化和勞累不影響，腰椎活動(dòng)在正常范圍；顯效:患者腰部疼痛基本消失，天氣變化和勞累時(shí)有輕度影響，腰椎活動(dòng)基本在正常范圍；有效:患者腰部疼痛較前有所緩解，但仍伴有局部肌肉緊張和壓痛，腰椎活動(dòng)輕度受限；無效:患者腰部疼痛及陽性體征沒有顯著改善甚至加重。有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.3.2 腰部功能 治療前和1 個(gè)療程結(jié)束后采用改良Oswestry 功能障礙指數(shù)（oswestry disability index，ODI）問卷表分別對(duì)兩組患者進(jìn)行測評(píng)，觀察比較兩組患者腰部功能狀況。ODI 常用于評(píng)定腰部功能，包含疼痛的程度、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅行等10 個(gè)問題，每個(gè)問題有6個(gè)選項(xiàng)，采用0～5級(jí)評(píng)分，計(jì)分方法為實(shí)際得分/45（最高可能得分）×100%，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重［6］。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組臨床療效比較 1 個(gè)療程結(jié)束后兩組患者臨床療效比較，觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［例（%）］

3.2 兩組ODI評(píng)分比較 治療前兩組ODI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；1 個(gè)療程結(jié)束后，兩組ODI 評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.01），且觀察組ODI 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組ODI評(píng)分比較

表2 兩組ODI評(píng)分比較

注:與同組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組 別觀察組對(duì)照組n 30 30治療前28.31±5.96 28.40±5.57 1個(gè)療程結(jié)束后4.29±0.33①②14.06±3.18①

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰肌勞損屬于“痹證”“筋傷”范疇，是由于患者彎腰用力、長期姿勢不當(dāng)?shù)仍蛑卵÷該p傷，腎氣虧虛、寒濕阻絡(luò)、氣滯血瘀等多方面共同作用引起腰骶部的彌漫性疼痛［7］?！吨T病源候論·腰背諸侯》曰:“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也……勞損于腎，動(dòng)經(jīng)傷絡(luò)……腎虛受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭，故腰痛?！保?］《靈樞·經(jīng)筋》中指出主要病機(jī)是氣血瘀滯成痹，經(jīng)筋失其濡養(yǎng)，加上慢性、反復(fù)的損傷，而導(dǎo)致形成的筋結(jié)病灶點(diǎn)；筋結(jié)病灶點(diǎn)形成粘連、卡壓，最后形成條索狀、球狀、肥厚的結(jié)節(jié)性病灶［9］。《仁齋直指附遺方論》云:“腰者，腎之外候一身所持……腎氣一虛……蓄熱血瀝，氣滯水積……腰疼疊見而層出矣?！薄镀諠?jì)方》載:“內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血行之道……瘀積不散……治宜除去惡瘀。”

腰肌勞損西醫(yī)治療大多給予非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物、局部封閉藥物鎮(zhèn)痛治療及肌肉松弛藥物治療為主，但效果欠佳，且因長時(shí)間應(yīng)用容易造成藥物依賴等不良反應(yīng)。中藥外敷是我國傳統(tǒng)中醫(yī)治療和護(hù)理操作技術(shù)之一，其主要通過皮膚的滲透和吸收使藥物直達(dá)病灶發(fā)揮藥理作用，同時(shí)刺激皮下組織及微循環(huán)系統(tǒng)的修復(fù)和調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)受損的軟組織功能恢復(fù)，達(dá)到散寒化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、止痛的治療目的。本研究觀察組所用的中藥方劑中，當(dāng)歸、雞血藤活血補(bǔ)血；川續(xù)斷補(bǔ)肝腎，續(xù)筋骨，調(diào)血脈；龍骨收澀斂瘡；紅花活血化瘀、通經(jīng)止痛；川芎活血化瘀、行氣止痛；土鱉蟲、自然銅、沒藥散瘀定痛；乳香行氣止痛、消腫；木瓜、延胡索行氣活血、止痛；牛膝為引經(jīng)之藥，疏通經(jīng)絡(luò)，引諸藥直達(dá)病灶；兒茶止血生肌、活血止痛；三七散瘀止血，消腫止痛；上述諸藥合用，共奏祛風(fēng)止痛、活血化瘀、利水消腫之功。

腰肌勞損的治療原則是減輕患者腰部疼痛和改善腰部功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰肌勞損是由于急性或慢性腰背部反復(fù)不良應(yīng)力作用所致腰部肌肉損傷或張力增加，局部組織缺血缺氧，代謝和循環(huán)功能障礙，代謝產(chǎn)物蓄積、代謝產(chǎn)物對(duì)腰部的刺激效應(yīng)、代謝產(chǎn)物的無菌炎癥反應(yīng)而引起腰部疼痛，多數(shù)患者均有不同程度的腰部肌力下降［10］。腰背肌功能鍛煉是通過對(duì)多裂肌、軀干深層肌和盆底肌等腰部核心肌群進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)腰部核心肌力和韌帶的力量，促進(jìn)腰部功能的恢復(fù)。本研究中，“飛燕式”鍛煉可以改善勞損腰肌血供，減少代謝產(chǎn)物的堆積，阻斷腰肌損傷的致痛因素，減少代謝產(chǎn)物對(duì)受損腰肌的進(jìn)一步損傷，同時(shí)增加腰背肌的力量；拱橋式腰背肌功能鍛煉能被動(dòng)活動(dòng)腰背部肌肉，使腰背肌得到充分休息，促進(jìn)腰背肌肉、結(jié)締組織伸展性的提高，使機(jī)體對(duì)代謝和炎性產(chǎn)物的吸收加快，松緩患者腰背肌肉；腰部前屈后伸運(yùn)動(dòng)能改善、增強(qiáng)腰部肌群的力量，增加未受損肌肉的補(bǔ)償調(diào)節(jié)能力，改善腰椎的穩(wěn)定性、運(yùn)動(dòng)的平衡性和協(xié)調(diào)性，最終達(dá)到治療效果。飛燕式、拱橋式和腰部前屈后伸運(yùn)動(dòng)等腰背肌功能鍛煉體現(xiàn)了現(xiàn)代康復(fù)的長處，達(dá)到“標(biāo)本兼治”的目的。

從本研究結(jié)果可見，1 個(gè)療程結(jié)束后，觀察組有效率為96.67%，對(duì)照組為66.67%，觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組；ODI 評(píng)分觀察組為（4.29±0.33）分，對(duì)照組為（14.06±3.18）分，觀察組顯著低于對(duì)照組，說明中藥外敷配合腰背肌功能鍛煉能提高慢性腰肌勞損的臨床療效，促進(jìn)患者腰部功能的恢復(fù)，且安全有效，操作簡單、方便，價(jià)格低廉，可進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。