延續(xù)性護(hù)理在心臟瓣膜置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析

陳秋紅 李卉

作者單位：618000 四川 德陽(yáng)，四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院心胸外科

瓣膜性心臟病是指多種因素共同作用所引發(fā)的心臟瓣膜結(jié)構(gòu)或功能異常，最終導(dǎo)致瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全的一類常見(jiàn)心臟疾病。心臟瓣膜置換術(shù)是瓣膜性心臟病最根本、最有效的治療方案，可最大限度地改善患者心功能，提升患者生存質(zhì)量[1-2]。值得注意的是，手術(shù)的成功并不代表治療的結(jié)束，瓣膜置換術(shù)后需長(zhǎng)期進(jìn)行抗凝治療及心臟功能維護(hù)，否則可能發(fā)生栓塞、出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。目前，我國(guó)多數(shù)患者疾病相關(guān)知識(shí)匱乏，且對(duì)術(shù)后配合治療的重要性重視不夠，導(dǎo)致術(shù)后遵醫(yī)囑治療依從性較差。住院期間尚有醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督，出院后自我管理能力更差，影響預(yù)后。由此可見(jiàn)，術(shù)后積極遵醫(yī)囑治療對(duì)提高患者預(yù)后具有重要意義。本研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于我院收治的心臟瓣膜置換術(shù)患者中，試探討延續(xù)性護(hù)理在心臟瓣膜置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果，為心臟瓣膜置換術(shù)患者護(hù)理方法的選擇提供更多依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年1月在我院接受心臟瓣膜置換術(shù)治療的80例瓣膜性心臟病患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)分配的原則將所有患者分為觀察組和對(duì)照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為瓣膜性心臟病，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；均接受心臟瓣膜置換術(shù)治療且手術(shù)成功；術(shù)后均口服華法林進(jìn)行抗凝治療；年齡18～65歲；具有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月內(nèi)有不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死的患者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、認(rèn)知障礙、精神疾病、惡性腫瘤及凝血功能異常者；合并重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者；妊娠及哺乳期女性；術(shù)前中風(fēng)或并發(fā)偏癱者；糖尿病患者；不能配合完成研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者住院期間均遵醫(yī)囑口服華法林進(jìn)行抗凝治療，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)(健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等)及出院指導(dǎo)；強(qiáng)調(diào)出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療及心臟護(hù)理的重要性、復(fù)診時(shí)間及出院后的注意事項(xiàng)，囑患者出院后需遵醫(yī)囑繼續(xù)治療，按時(shí)復(fù)診；出院后對(duì)照組患者不再給予主動(dòng)護(hù)理，僅在復(fù)診時(shí)給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上出院后繼續(xù)進(jìn)行以微信平臺(tái)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理，具體如下。

1.2.1 成立延續(xù)性護(hù)理小組 成立延續(xù)性護(hù)理小組，所有組員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)且考核通過(guò)后入組。1.2.2 建立微信群 出院前對(duì)患者具體情況進(jìn)行評(píng)估，為其建立健康檔案并制定護(hù)理方案。出院后建立微信群，微信群中包含我科資歷深厚且善于溝通的護(hù)理人員5名，5名護(hù)理人員分工明確，安排好每天的微信群工作?；颊呷肴汉鬄楸Ｗo(hù)隱私以床位號(hào)代替姓名作為群昵稱。

1.2.3 健康宣教 每日采用圖片、視頻、文字及語(yǔ)音等多種形式進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)等的健康宣教，對(duì)于宣教中需要個(gè)別患者特別注意的事情可在群中“@”患者以提高患者關(guān)注度。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥并做好用藥記錄，以小視頻的形式指導(dǎo)患者做好自查工作及自測(cè)心率、血壓等。幫助患者建立良好的生活、飲食習(xí)慣，做好運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告知運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)及禁忌。指導(dǎo)患者建立健康規(guī)律的作息時(shí)間表，鼓勵(lì)患者在群中分享自身感受，提出疑問(wèn)及問(wèn)題，當(dāng)天負(fù)責(zé)護(hù)士進(jìn)行問(wèn)題收集并于晚間7點(diǎn)進(jìn)行定時(shí)解答并“@”提問(wèn)者。做好人文關(guān)懷及心理護(hù)理，主動(dòng)關(guān)心患者，了解患者具體情況，讓患者感受到關(guān)愛(ài)。術(shù)后多數(shù)患者需長(zhǎng)時(shí)間休息，不能完全參與社會(huì)活動(dòng)，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等，應(yīng)及時(shí)幫助其排解不良情緒，在微信群中主動(dòng)建立話題，鼓勵(lì)患者參與討論，幫助其建立生活的信心，樂(lè)觀面對(duì)疾病。

1.2.4 出院隨訪 每周電話隨訪1次，每月進(jìn)行1次家訪，了解患者具體情況(用藥情況、身體狀況、恢復(fù)情況、飲食情況等)并進(jìn)行指導(dǎo)。家訪時(shí)對(duì)患者治療依從性、自我管理能力、體能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估并及時(shí)對(duì)治療及護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 出院6個(gè)月后，對(duì)兩組患者干預(yù)前后服藥依從性、生活質(zhì)量及心功能進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 服藥依從性采用8條目Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表得分滿分8分，得分與服藥依從性呈正比[3]。生活質(zhì)量采用改良WHOQOL-BREF生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分0～100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。心功能采用6 min步行距離試驗(yàn)(6MET)進(jìn)行評(píng)價(jià)，6MET越高表示心功能恢復(fù)越好，6MET的禁忌證包括1月內(nèi)有不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死，本研究中所有患者均可用6MET進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布方差齊的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院時(shí)兩組服藥依從性、生活質(zhì)量及心功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＞0.05)，出院后6個(gè)月觀察組服藥依從性、生活質(zhì)量及心功能均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

心臟瓣膜置換術(shù)的成功也是抗凝治療的開(kāi)始，經(jīng)心臟瓣膜置換術(shù)的患者術(shù)后多數(shù)需要進(jìn)行長(zhǎng)期的抗凝治療，且需要定期對(duì)凝血功能各指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，以及時(shí)評(píng)價(jià)患者用藥有效性并對(duì)藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，有利于降低術(shù)后不良事件的發(fā)生，提升患者預(yù)后。但出院后沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，出現(xiàn)了“護(hù)理斷層”，而患者及家屬多數(shù)缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，且自我管理能力較低，且常有手術(shù)成功即疾病治療結(jié)束的心理；因此，出院后遵醫(yī)囑治療依從性較差，更有患者甚至自行停藥且不按時(shí)進(jìn)行復(fù)診，嚴(yán)重影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后，甚至威脅患者生命。尋找有效方案提升患者出院后的治療依從性，從根源上降低并發(fā)癥的發(fā)生，提升預(yù)后，顯得尤為重要[4-5]。延續(xù)性護(hù)理是一種以人為本的過(guò)渡性護(hù)理過(guò)程，是院內(nèi)護(hù)理向院外家庭護(hù)理的延伸，將兩者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)微信平臺(tái)、電話隨訪、家庭隨訪等方式及時(shí)了解患者出院后的疾病發(fā)展情況、遵醫(yī)囑治療依從性及治療效果，對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療及護(hù)理方案。同時(shí)通過(guò)各種形式的健康教育、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等幫助患者建立良好的生活、飲食習(xí)慣，達(dá)到提高治療依從性，控制疾病發(fā)展，提升患者預(yù)后的目的，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于慢性疾病的臨床護(hù)理[6-7]。本研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于心臟瓣膜置換術(shù)出院患者中，通過(guò)提高患者疾病認(rèn)知水平，幫助患者建立良好的服藥及用藥記錄習(xí)慣，提升了患者的服藥依從性；同時(shí)通過(guò)飲食、生活、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)，也提升了患者的自我管理能力，更有利于出院后的康復(fù)訓(xùn)練。服藥依從性的提升在一定程度上加速了患者康復(fù)，降低了患者生理上的痛苦，同時(shí)經(jīng)過(guò)人文關(guān)懷及心理護(hù)理，提高了患者的自我認(rèn)知，幫助患者排解了負(fù)面情緒，在一定程度上有利于生活質(zhì)量的提升。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)兩組服藥依從性、生活質(zhì)量及心功能比較差異不顯著，出院后6個(gè)月觀察組服藥依從性、生活質(zhì)量及心功能均優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于心臟瓣膜置換術(shù)出院患者中可提高患者服藥依從性，提升患者生活質(zhì)量及心功能恢復(fù)，值得臨床借鑒推廣。

表1 對(duì)照組和觀察組一般資料比較

表2 對(duì)照組和觀察組干預(yù)前后服藥依從性、生活質(zhì)量及心功能比較