某醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染回顧性分析及護(hù)理對(duì)策探討

李玲

作者單位：435002 湖北 黃石，愛康醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

院內(nèi)感染是指入院前排除感染診斷，而在入院48 h后出現(xiàn)的感染[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)作為醫(yī)院重癥患者收治的中心，由于患者病情危重且常接受各種侵入性操作，因此是院內(nèi)感染發(fā)生率較高的科室[2]。長(zhǎng)期以來，ICU感染防控工作一直是ICU護(hù)理工作的重點(diǎn)[3]。為此，回顧性分析我院ICU近年來院內(nèi)感染的發(fā)生情況，總結(jié)相關(guān)護(hù)理工作心得體會(huì)，以期為進(jìn)一步提高感染防控工作質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

表1 對(duì)照組和觀察組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料

1.1 對(duì)象 回顧性選擇我院2015—2019年ICU收治的診斷為院內(nèi)感染的危重患者215例作為感染組。納入條件：入住ICU時(shí)間＞48 h；入住ICU前無明確院內(nèi)感染診斷；入住ICU后侵入性操作記錄完整；院內(nèi)感染部位診斷明確；有明確的病原學(xué)和耐藥性診斷結(jié)果。排除條件：院外感染合并院內(nèi)感染；院內(nèi)感染診斷不明確；病原菌(細(xì)菌、真菌)并病毒、支原體、衣原體復(fù)合感染；死亡病例。此外，選擇入住ICU且未出現(xiàn)院內(nèi)感染的患者732例作為對(duì)照組。兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料見表1。

1.2 方法 比較兩組患者的平均ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、靜脈插管時(shí)間、氣管插管時(shí)間、胃管插管時(shí)間、尿管插管時(shí)間。無論ICU接診還是轉(zhuǎn)科患者，如果入住ICU時(shí)如未接受插管操作，則以實(shí)際留置管道時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；如果入住ICU時(shí)已接受插管操作，則以整體留置管道時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[4]。此外，收集觀察組患者院內(nèi)感染發(fā)生部分和病原學(xué)診斷情況，并進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 30.0作為數(shù)據(jù)處理工具，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01。

2 結(jié)果

2.1 兩組I C U住院和侵入性操作情況比較 觀察組平均ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、靜脈插管時(shí)間、氣管插管時(shí)間、胃管插管時(shí)間、尿管插管時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 院內(nèi)感染患者感染途徑和病原菌分布 本組215例院內(nèi)感染患者，共發(fā)生393例次院內(nèi)感染，平均感染1.83例次，感染途徑以呼吸道感染最為常見。見表3。共分離出病原菌437株，平均感染2.03株，病原菌以革蘭陰性菌最為常見。見表4。

3 討論

ICU是醫(yī)院收治重癥患者的主力科室，日常工作中要尤其要做好感染防控工作。近年來，隨著抗生素濫用情況的加重，耐藥菌感染發(fā)生率越來越高，這也直接導(dǎo)致ICU院內(nèi)感染發(fā)病率和死亡率顯著增加。因此，我們開展本項(xiàng)研究以探討我院ICU近年來院內(nèi)感染的發(fā)生情況。

結(jié)果顯示，在全部947例入組患者中，發(fā)生院內(nèi)感染215例，占22.70%，與陳大洋等[5]的研究數(shù)據(jù)基本一致。我們通過比較觀察組和對(duì)照組的ICU住院和侵入性操作情況后發(fā)現(xiàn)，發(fā)生院內(nèi)感染的患者入住ICU時(shí)間和侵入性操作持續(xù)時(shí)間均長(zhǎng)于未發(fā)生院內(nèi)感染的患者，這與丁珠云等[6]的研究結(jié)論類似。而在對(duì)院內(nèi)感染途徑和病原菌分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，感染途徑以呼吸道感染最為常見，病原菌以革蘭陰性菌最為常見，這與丁翠芳等[7]的研究結(jié)論相符。

導(dǎo)致ICU院內(nèi)感染發(fā)生的因素多種多樣，結(jié)合我院ICU近年護(hù)理實(shí)踐工作，我們認(rèn)為如果想提高院內(nèi)感染防控效果，至少需要做到以下幾點(diǎn)。①加強(qiáng)ICU病區(qū)內(nèi)人員管理。首先，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，要嚴(yán)格限制探視時(shí)間和探視人員數(shù)量。在非探視時(shí)間，應(yīng)該做到無陪管理，禁止醫(yī)護(hù)人員之外的任何人員在這一時(shí)間段進(jìn)入ICU病區(qū)。②提高日常清潔工作質(zhì)量。建立健全日常消毒工作規(guī)范，如進(jìn)出病區(qū)嚴(yán)格更衣?lián)Q鞋、室內(nèi)衛(wèi)生濕式清掃、清潔器具一人一用一消毒、每天定時(shí)開窗通風(fēng)等。③嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)控。在ICU每張床頭和治療車上配備快速手消毒劑，定期考核醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生激素操作，不定時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并將之納入到ICU管理評(píng)估體系中。④加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。每月對(duì)ICU室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液、消毒后的氧氣濕化瓶及各種管道等進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，如評(píng)估結(jié)果不佳應(yīng)查找原因并作出反饋，直至達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。⑤嚴(yán)格掌握侵入性操作適應(yīng)證。對(duì)于沒有必要進(jìn)行侵入性操作的患者，應(yīng)該避免進(jìn)行侵入性操作；對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行侵入性操作的患者，在病情緩解后應(yīng)該盡早終止侵入性操作，以減少院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，ICU發(fā)生院內(nèi)感染是一個(gè)多因素作用的結(jié)果，這里面包括環(huán)境因素、患者因素和醫(yī)護(hù)人員因素，只有進(jìn)行多方位的防控才能減少院內(nèi)感染的發(fā)生，保證患者順利度過疾病危險(xiǎn)期[8]。

表2 對(duì)照組和觀察組平均ICU住院時(shí)間和侵入性操作持續(xù)時(shí)間比較(d)

表3 感染途徑分布情況

感染途徑 例次 構(gòu)成比(%)呼吸系統(tǒng) 191 48.60泌尿系統(tǒng) 83 21.12血行感染 59 15.01消化系統(tǒng) 37 9.41神經(jīng)系統(tǒng) 15 3.82其他 8 2.04合計(jì) 393 100.00

[2] 王玉芳，范亞霞，陳超，等.中心ICU院內(nèi)感染質(zhì)量控制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(34)：73-75.

[3] 呂玉蓮，羅連平.綜合性ICU控制和預(yù)防院內(nèi)感染的護(hù)理干預(yù)效果分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26(16)：130-131.

[4] 張麗娟，林永芝，徐曉紅.某二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院ICU醫(yī)院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素調(diào)查及防范對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25(18)：131-133.

[5] 陳大洋，高永友.我院ICU病房的醫(yī)院感染特點(diǎn)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26(7)：204-207.

[6] 丁珠云，韓亮亮，程炎芳，等.ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(6)：915-916.

表4 病原菌分布情況

病原菌 株數(shù) 構(gòu)成比(%)革蘭陰性菌 314 71.85 肺炎克雷伯菌 116 26.54 嗜麥芽假單胞菌 53 12.13 陰溝腸桿菌 43 9.84 銅綠假單胞菌 37 8.47 鮑曼不動(dòng)桿菌 29 6.64 大腸埃希菌 21 4.81 其他 15 3.43革蘭陽(yáng)性菌 101 23.11 屎腸球菌 34 7.78 表皮葡萄球菌 23 5.26 金黃色葡萄球菌 19 4.35 溶血葡萄球菌 15 3.43 肺炎葡萄球菌 7 1.60 其他 3 0.69真菌 22 5.03合計(jì) 437 100.00

[7] 丁翠芳，趙茹.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析及護(hù)理對(duì)策[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36(7)：778-780.

[8] 潘琴山.監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染控制的護(hù)理管理新進(jìn)展[J].大家健康(中旬版)，2013，7(4)：185-186.