對EV71感染所致重癥手足口病合并病毒性腦炎患兒進行循證護理的效果探討

焦麗君

（無錫市兒童醫(yī)院手足口病區(qū)，江蘇 無錫 214000）

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是指由腸道病毒〔主要為柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV71）〕感染引起的一種急性傳染病。近年來，我國HFMD的發(fā)病率和致死率逐年升高。多數(shù)HFMD患兒的預后良好，少數(shù)患兒的病情進展較快，會發(fā)展為重癥HFMD，其易出現(xiàn)病毒性腦炎、神經(jīng)源性肺水腫或肺出血及循環(huán)衰竭等并發(fā)癥[1]。臨床上在對EV71感染所致重癥HFMD合并病毒性腦炎患兒進行治療的過程中，對其實施有效的護理干預至關(guān)重要。循證護理是在循證醫(yī)學的基礎(chǔ)上形成的一種護理模式[2]。近年來，該護理模式在臨床上得到了廣泛的應用，并取得了顯著的成效。本文將近年來無錫市兒童醫(yī)院收治的90例EV71感染所致重癥HFMD合并病毒性腦炎患兒作為研究對象，探討對其進行循證護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年4月至2017年3月期間無錫市兒童醫(yī)院收治的90例EV71感染所致重癥HFMD合并病毒性腦炎患兒。其病情均符合重癥HFMD合并病毒性腦炎的診斷標準，其感染的病毒種類均為EV71，且其家長均自愿讓其參與本次研究。將這些患兒按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=45）與觀察組（n=45）。觀察組患兒的年齡為1個月～7歲，平均年齡為（3.39±1.60）歲；其中，男女患兒分別有23例和22例。對照組患兒的年齡為1個月～6歲，平均年齡為（3.07±1.39）歲；其中，男女患兒分別有25例和20例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。本研究已獲得我院的醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對兩組患兒均進行抗病毒、補液、吸氧、維持血壓的穩(wěn)定及糾正機體的酸堿失衡等治療，同時用甘露醇、人血免疫球蛋白及糖皮質(zhì)激素等藥物對其進行治療。在此期間，對對照組患兒進行環(huán)境護理、病情觀察、用藥護理及生命體征監(jiān)測等常規(guī)護理。對觀察組患兒進行循證護理，方法是：1）制定循證護理方案。由具有豐富臨床護理經(jīng)驗的護理人員組成循證護理小組，組長由護士長擔任。小組成員總結(jié)以往對EV71感染所致重癥HFMD合并病毒性腦炎患兒進行護理時常見的問題，并結(jié)合患兒的實際情況，提出循證問題（如怎樣做好患兒的消毒隔離、病情觀察、營養(yǎng)支持、口腔護理、皮膚護理等工作）。以EV71感染、HFMD、病毒性腦炎、循證護理等為關(guān)鍵詞，檢索網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，查找循證依據(jù)。對查找到的循證依據(jù)的真實性、科學性等進行評估，然后結(jié)合患兒的實際情及自身的護理經(jīng)驗為其制定循證護理方案。2）落實循證護理方案。（1）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。在患兒的病情得到確診后，及時與患兒家長進行溝通，將患兒安置在隔離病房內(nèi)。每天早晚用紫外線空氣消毒機對患兒的病房進行消毒，每次消毒的時間不可低于2 h。定時對病房進行通風，保持室內(nèi)空氣的清新。每天用消毒液對患兒病房內(nèi)的地面、桌面、臺面等進行消毒，并對其日常生活用品進行消毒。在消毒時，護理人員要穿隔離衣，戴一次性乳膠手套和外科口罩，在消毒后要及時洗手。對于患兒的糞便和嘔吐物，應用含氯的消毒液浸泡1 h左右，然后將其傾倒在指定的位置。（2）密切觀察患兒病情和生命體征的變化情況。嚴密監(jiān)測患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖、意識狀態(tài)、瞳孔大小、肢體的運動情況及末梢循環(huán)的情況等，注意觀察其有無頭痛、嘔吐、肢體抖動、驚跳等情況發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)異常情況，應及時向醫(yī)生報告。若患兒的體溫為37.5℃～38.5°，應對其進行物理降溫（如對其進行溫水擦浴、為其戴冰帽等）；若其體溫超過38.5℃，應遵醫(yī)囑為其應用退熱藥（如布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚栓等）。在患兒臥床休息時，適當抬高其床頭，以促進其腦部血液的回流。當患兒出現(xiàn)呼吸急促、心率加快等表現(xiàn)時，應警惕其發(fā)生肺水腫。（3）加強對患兒進行營養(yǎng)支持。告知患兒家長讓患兒進食清淡、質(zhì)軟、易消化、溫涼的流質(zhì)食物或半流質(zhì)飲食（如配方奶、爛糊面、菜粥）等，忌食具有刺激性的食物和甜膩的食物。對于食欲差、進食量少的患兒，遵醫(yī)囑為其靜脈輸注營養(yǎng)液。（4）做好患兒的口腔護理工作。告知患兒家長在患兒進食后及時用生理鹽水為其漱口。對于發(fā)生口腔皰疹或口腔潰瘍的患兒，每天用濃度為5%的碳酸氫鈉溶液對其口腔進行2～3次清潔，然后將活性銀離子抗菌液噴灑在其潰瘍處，以促進其潰瘍面的愈合。若患兒發(fā)生嘔吐，應協(xié)助其取側(cè)臥位，及時清除其口腔內(nèi)的嘔吐物，保持其口腔的清潔、衛(wèi)生。（5）對患兒進行皮膚護理。告知患兒家長為患兒穿著干凈、舒適、柔軟的棉質(zhì)衣服。將患兒的指甲剪短，避免其抓破皮疹。對于臀部出現(xiàn)皮疹的患兒，應保持其臀部的清潔、干燥，并在皮疹處涂抹重組人干擾素。若患兒的皮疹發(fā)生破潰，可在其破潰處涂抹濃度為0.5%的碘伏。（6）對患兒家長進行健康宣教。重癥HFMD合并病毒性腦炎患兒的病情較重，其家長的情緒不穩(wěn)定，易出現(xiàn)擔心、緊張、焦躁、恐懼等情緒。因此，責任護士應主動與患兒家長進行溝通，耐心地解答其提出的問題，并對其進行手足口病相關(guān)知識的健康宣教，為其講解此病的發(fā)病原因、流行特征、治療措施、護理要點及患兒的預后等。向患兒家長發(fā)放醫(yī)院自制的《EV71感染患兒就診告知書》及相關(guān)的健康宣傳材料，使其能夠正確地認識此病，提高其對治療和護理工作的配合度[3]。

1.3 觀察指標

治護后，比較兩組患兒退熱的時間、皮疹消退的時間、口腔潰瘍愈合的時間、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、驚跳、精神萎靡等）消失的時間、住院的時間及其并發(fā)癥（如肺水腫、心臟損害、腎臟損害、感染等）的發(fā)生率。護理后，采用自擬的問卷調(diào)查兩組患兒家長對健康知識的掌握情況。此問卷包括HFMD的發(fā)病原因、危害、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及預防措施共5個維度，每個維度的分值均為0～4分，總分為20分?；純杭议L此問卷的評分越高，表示其對健康知識的掌握度越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 18.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治護后兩組患兒臨床癥狀消失的時間及住院的時間

治護后，觀察組患兒退熱的時間、皮疹消退的時間、口腔潰瘍愈合的時間、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失的時間和住院的時間均短于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比治護后兩組患兒臨床癥狀消失的時間及住院的時間（d，）

表1 對比治護后兩組患兒臨床癥狀消失的時間及住院的時間（d，）

組別 例數(shù) 退熱的時間 皮疹消退的時間 口腔潰瘍愈合的時間 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失的時間 住院的時間觀察組 45 2.50±0.97 3.19±0.66 2.31±0.79 4.81±0.75 8.69±0.79對照組 45 5.13±0.89 6.44±0.89 5.81±0.91 7.00±1.03 13.06±1.12 t值 8.014 11.7461 11.593 13.123 12.724 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比治護后后兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率

治護后，觀察組患兒與對照組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率分別為8.89%與33.33%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比治護后后兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率

2.3 對比護理前后兩組患兒家長對健康知識掌握度的評分

護理前，觀察組患兒家長與對照組患兒家長對健康知識掌握度的平均評分分別為（4.87±0.83）分與（4.47±1.06）分，二者相比，P＞0.05。護理后，觀察組患兒家長與對照組患兒家長對健康知識掌握度的平均評分分別為（15.60±1.30）分與（9.60±1.99）分，二者相比，P＜0.05。詳見表3。

表3 對比護理前后兩組患兒家長對健康知識掌握度的評分（分，）

表3 對比護理前后兩組患兒家長對健康知識掌握度的評分（分，）

組別 例數(shù) 護理前 護理后 t值 P值觀察組 45 4.87±0.83 15.60±1.30 26.940 0.000對照組 45 4.47±1.06 9.60±1.99 13.735 0.000 t值 1.149 14.256 P值 0.260 0.000

3 討論

循證護理是在循證醫(yī)學的基礎(chǔ)上形成的一種護理模式。此護理模式包括提出循證問題、搜集臨床護理實證、查找循證依據(jù)、制定護理方案和落實護理方案等環(huán)節(jié)，且各個環(huán)節(jié)緊密相扣，缺一不可。本研究的結(jié)果顯示，治護后，觀察組患兒退熱的時間、皮疹消退的時間、口腔潰瘍愈合的時間、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失的時間和住院的時間均短于對照組患兒，P＜0.05。這與劉曉瑩等[4-7]的研究結(jié)果相近。說明對EV71感染所致重癥HFMD合并病毒性腦炎患兒進行循證護理可縮短其臨床癥狀消失的時間和住院的時間，促進其早日康復。本研究的結(jié)果顯示，治護后，觀察組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患兒，P＜0.05。這與張蕾等[8-10]的研究結(jié)果基本一致。說明對EV71感染所致重癥HFMD合并病毒性腦炎患兒進行循證護理可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解其病情。本研究的結(jié)果還顯示，護理后，觀察組患兒家長對健康知識掌握度的評分高于對照組患兒家長，P＜0.05。這與李玉玲[11]的研究結(jié)果相近。說明對此類患兒進行循證護理可提高其家長對HFMD的認知水平，提高其對治護工作的配合度。

綜上所述，對EV71感染所致重癥HFMD合并病毒性腦炎患兒進行循證護理可顯著縮短其臨床癥狀消失的時間和住院的時間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其家長對健康知識的掌握度。