用艾灸聯(lián)合威伐光療法治療腦卒中后失禁相關(guān)性皮炎的效果觀察

郭 靜

（揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，江蘇 揚(yáng)州225200）

失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是指患者的皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的皮膚損傷。IAD患者的臨床表現(xiàn)為皮膚紅斑、瘙癢、水腫、丘疹、糜爛、感染等[1]。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，長(zhǎng)期住院患者IAD的發(fā)病率為5.7%，急癥患者IAD的發(fā)病率為20%，80歲以上的高齡患者IAD的發(fā)病率為50%[2]。以往，臨床上對(duì)IAD患者主要是使用造口粉聯(lián)合3M液體敷料進(jìn)行治療，但效果并不令人滿意。本次研究主要是探討用艾灸聯(lián)合威伐光療法治療IAD的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2018年6月至10月期間揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院康復(fù)科收治的30例IAD患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合1AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[3]。2）患者自愿參加本次研究，并簽署了參加本次研究的知情同意書。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者有皮膚過敏的癥狀。2）患者對(duì)本次研究所用的治療方法有過敏反應(yīng)。3）患者患處的皮膚破潰或形成壓瘡。在這30例患者中，有男17例，女13例；其中單純性尿失禁患者有16例，單純性糞失禁患者有5例，尿糞失禁患者有9例；其中有15例患者偶爾有尿糞失禁的情況，有10例患者經(jīng)常出現(xiàn)尿糞失禁的情況，有5例患者有頻繁尿糞失禁的情況；其中會(huì)陰部、肛周及骶尾部皮膚炎癥程度為Ⅰ度的患者有13例，為Ⅱ度的患者有15例，為Ⅲ度的患者有2例。將這30例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n＝15）和試驗(yàn)組（n＝15）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為對(duì)照組患者使用造口粉聯(lián)合3M液體敷料進(jìn)行治療，方法是：在患者患處的皮膚上直接噴灑造口粉，再將3M液體敷料覆蓋在其皮膚上包扎好。為試驗(yàn)組患者使用艾灸聯(lián)合威伐光療法進(jìn)行治療，方法是：1）使用艾灸對(duì)患者進(jìn)行治療。將艾條點(diǎn)燃后，在距離患者患處皮膚上方的3～5 cm處用艾條來回旋轉(zhuǎn)灸約10分鐘，然后將艾條置于距離其患處皮膚約3 cm處進(jìn)行熏灸，以其局部皮膚有溫?zé)岣校ú僮髡呖蓪⑹持负椭兄钢糜诨颊哌M(jìn)行艾灸的部位上來感覺其皮膚的溫度）為宜。每次治療20～30 分鐘，每天治療2次。2）使用由德國(guó)生產(chǎn)的Hydrosun TM500H威伐光wIRA光治療系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行治療，方法是：將威伐光治療系統(tǒng)的電壓設(shè)為750 w，再將治療系統(tǒng)的光源放在距離患者皮膚約25 cm處進(jìn)行照射，以其皮膚感覺微熱、無灼熱感為宜，每次治療20 分鐘，每天治療1次[4]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）痊愈：在進(jìn)行治療的7天內(nèi)，患者的臨床癥狀消失，其創(chuàng)面愈合。2）顯效：在進(jìn)行治療的14天內(nèi)，患者患處皮膚的滲出液明顯減少，其臨床癥狀明顯減輕，其創(chuàng)面與治療前相比減少2/3以上。3）有效：在進(jìn)行治療的21天內(nèi)，患者患處皮膚的滲出液仍較多，但其臨床癥狀減輕，其創(chuàng)面與治療前相比減少1/3以上。4）無效：在進(jìn)行治療的21天內(nèi)，患者的臨床癥狀無明顯改變[5]?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者治療效果的比較

3 討論

多數(shù)老年腦卒中患者有二便失禁、腹瀉的現(xiàn)象。老年人受皮膚老化、松弛、皮下脂肪減少及彈性減退等原因的影響，其對(duì)刺激的耐受能力隨之下降[6]。在腦卒中患者出現(xiàn)二便失禁或腹瀉癥狀時(shí)，其皮膚受到排泄物的浸漬及多次擦拭引起的物理刺激，其會(huì)陰部周圍的皮膚會(huì)出現(xiàn)潮紅、糜爛的情況，情況嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)濕疹及IAD[7-9]。威伐光治療系統(tǒng)是將鹵素光源產(chǎn)生的光通過wIRA（威伐）系統(tǒng)濾出能夠?qū)θ梭w皮膚產(chǎn)生熱效應(yīng)的光，只保留其中具有治療價(jià)值且人體可耐受的高能量光波的一種光學(xué)治療系統(tǒng)。威伐光的光波包含大部分的紅外光波段和部分的可見光波段，可穿透至人體皮下7 cm以上的深度[10-11]。有研究表明，威伐光具有促進(jìn)人體血液循環(huán)、減輕致痛物質(zhì)對(duì)人體的刺激、減輕炎癥反應(yīng)的作用。艾灸是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法之一，具有調(diào)節(jié)人體的臟腑功能、增強(qiáng)免疫力的功效。中醫(yī)認(rèn)為，IAD可導(dǎo)致人體的經(jīng)絡(luò)受阻、氣滯血凝致使肌膚失養(yǎng)引起皮膚損傷。對(duì)此病應(yīng)以解毒去腐生肌、散瘀通絡(luò)、行氣活血為治療原則[12]。艾條是以艾葉為主要原料，用多種中藥制作而成，具有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)寒、行氣血、散結(jié)等功效。用艾灸治療IAD的優(yōu)勢(shì)是：1）使用該療法可保持患者創(chuàng)面的干燥。2）使用該療法可對(duì)患者皮膚的周圍組織進(jìn)行消毒殺菌，減少其創(chuàng)面的滲出，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。3）艾條中的部分藥物可增強(qiáng)患者機(jī)體內(nèi)細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)其機(jī)體的新陳代謝，增強(qiáng)其局部皮膚的抗病菌能力，減輕其機(jī)體的炎性反應(yīng)[13]。4）該療法的操作簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜。艾灸療法和威伐光療法均屬于溫?zé)岑煼?，一年四季均可使用。有研究表明，用艾灸法?lián)合威伐光治療腦卒中后IAD，可縮短患者治療的時(shí)間，減輕其痛苦，減少其醫(yī)療費(fèi)用。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。這說明，用艾灸法聯(lián)合威伐光療法治療腦卒中后IAD的效果顯著。