對妊娠早期孕婦進行個體化飲食和運動干預(yù)對其妊娠期糖尿病的發(fā)生率及妊娠結(jié)局的影響

程林鳳

（臨汾市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 臨汾 041000）

妊娠是一個復(fù)雜的生理過程。女性在妊娠后，其體內(nèi)孕激素、雌激素、胎盤胰島素酶和胎盤生乳素的水平會明顯增高，可導(dǎo)致其機體對胰島素的敏感性降低，加之其攝入的熱量較多、活動量不足，因此易導(dǎo)致其罹患妊娠期糖尿病[1]。孕婦在罹患妊娠期糖尿病后不僅會影響其自身的健康，增加其日后2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險，還會對其胎兒的生長發(fā)育造成不良的影響，易導(dǎo)致其出現(xiàn)不良的妊娠結(jié)局[2]。因此，臨床上應(yīng)加強對妊娠早期的孕婦進行管理和干預(yù)，使其能夠科學(xué)、合理地控制體重，最大限度地降低其妊娠期糖尿病的發(fā)生率。本文以近年來在臨汾市人民醫(yī)院進行定期產(chǎn)檢及分娩的79例孕婦作為研究對象，探討對其進行個體化飲食和運動干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文的研究對象是2018年1月至10月期間在臨汾市人民醫(yī)院進行定期產(chǎn)檢及分娩的79例孕婦。其中，排除在參與本研究時妊娠的時間≥14周、存在溝通障礙、患有營養(yǎng)性疾病、病歷資料缺失及不愿參與本次研究的孕婦。將這些孕婦按照分層抽樣法分為觀察組（n=40）與對照組（n=39）。觀察組孕婦的年齡為21～40歲，平均年齡為（28.19±3.65）歲；其參與本研究時的孕周為7～13周，平均孕周為（11.03±1.52）周；其中，首次妊娠的孕婦有25例，再次妊娠的孕婦有15例。對照組孕婦的年齡為20～39歲，平均年齡為（28.54±3.48）歲；其參與本研究時的孕周為6～13周，平均孕周為（11.26±1.71）周；其中，首次妊娠的孕婦有23例，再次妊娠的孕婦有17例。兩組孕婦的基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

在妊娠早期，對對照組孕婦進行常規(guī)的飲食和運動干預(yù)，方法是：在孕婦進行產(chǎn)檢時，為其建立健康檔案，向其發(fā)放妊娠指導(dǎo)手冊，指導(dǎo)其根據(jù)自身的孕周、體重、營養(yǎng)狀況和每天的活動量等合理進食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。指導(dǎo)孕婦進行適量的運動，保持良好的心態(tài)，并向其介紹妊娠期糖尿病的發(fā)生原因、危害和預(yù)防措施等。對觀察組孕婦進行個體化飲食和運動干預(yù)，方法是：1）進行個體化的飲食干預(yù)。在孕婦進行產(chǎn)檢時，詳細地向其介紹妊娠期糖尿病的定義、誘因、危害及預(yù)防方法等，以提高其對該病的認(rèn)知水平。告知孕婦每周測量一次體重，并將測量的結(jié)果記錄下來。結(jié)合孕婦的孕檢報告（包括其營養(yǎng)狀況、胎兒的狀況、空腹血糖和餐后2小時血糖的水平等）和體重增長的速度讓其科學(xué)地控制飲食，將其體重的增長幅度控制在合理的范圍內(nèi)（使其每個月體重的增長幅度不超過1.5 kg）。指導(dǎo)孕婦按照熱量的計算公式〔每天攝入的總熱量=（25-35）×（身高-105）〕計算出每天需要攝入的熱量。告知孕婦其每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)占總熱量的20%左右，脂肪的攝入量應(yīng)占總熱量的30%左右，碳水化合物的攝入量應(yīng)占總熱量的45%左右，其他能量的攝入量應(yīng)占總熱量的5%左右。告知孕婦在日常飲食中多吃富含維生素、微量元素、膳食纖維及易消化的食物（如蔬菜粥、饅頭、菠菜、獼猴桃、蘋果、甘薯、雞蛋、牛奶、魚肉、禽肉等），少吃或不吃高糖、高脂肪的食物。告知孕婦在日常飲食中要做到少食多餐，避免進食過飽。囑孕婦每天補充500 μg左右的葉酸。2）進行個體化的運動干預(yù)。向孕婦介紹妊娠早期進行運動的目的、必要性和安全性，以提高其對運動的依從性。結(jié)合孕婦的孕周、年齡、體質(zhì)、運動習(xí)慣等為其制定個體化的運動方案。運動方式可選擇散步、做孕婦操、游泳等。運動的強度應(yīng)以孕婦能耐受、在運動的過程中不感到心慌和勞累為宜。每次運動的時間應(yīng)因人而異，一般應(yīng)控制在30～60 min之間。通過對孕婦進行飲食和運動干預(yù)，將其每個月體重的增長幅度控制在合理的范圍內(nèi)，將其空腹血糖的水平控制在6.1 mmol/L以內(nèi)，將其餐后2小時血糖的水平控制在8 mmol/L以內(nèi)。若發(fā)現(xiàn)孕婦的血糖水平升高，應(yīng)及時對其進行干預(yù)和治療。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)后，比較兩組孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率及其妊娠結(jié)局（包括其陰道分娩率、早產(chǎn)的發(fā)生率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其新生兒窒息的發(fā)生率、巨大兒的出生率、新生兒的Apgar評分）。Apgar評分的分值為1～10分，新生兒的評分越高，表示其健康狀況越佳[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比干預(yù)后兩組孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率、陰道分娩率及其早產(chǎn)的發(fā)生率

干預(yù)后，觀察組孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率和早產(chǎn)的發(fā)生率均低于對照組孕婦，其陰道分娩率高于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比干預(yù)后兩組孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率、陰道分娩率及其早產(chǎn)的發(fā)生率[%（n）]

2.2 對比干預(yù)后兩組孕婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其新生兒窒息的發(fā)生率和巨大兒的出生率

干預(yù)后，觀察組孕婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其巨大兒的出生率均低于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。干預(yù)后，兩組孕婦新生兒窒息的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。詳見表2。

表2 對比干預(yù)后兩組孕婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其新生兒窒息的發(fā)生率和巨大兒的出生率[%（n）]

2.3 對比干預(yù)后兩組孕婦新生兒的Apgar評分

干預(yù)后，觀察組孕婦與對照組孕婦新生兒平均的Apgar評分分別為（9.85±0.12）分與（8.86±0.33）分，二者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，t=13.00，P=0.00。

3 討論

有研究表明，導(dǎo)致孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的最主要因素是其體重在短時間內(nèi)增長過快。孕婦在日常飲食中若過度攝入蛋白質(zhì)、糖分、脂肪、碳水化合物等營養(yǎng)物質(zhì)，使這些營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量超出其機體和胎兒的需要量，就會導(dǎo)致其體內(nèi)胰島素的分泌相對不足。若長期存在這種情況，孕婦就易罹患妊娠期糖尿病[4]。因此，臨床上應(yīng)通過對妊娠早期的孕婦進行飲食干預(yù)和運動干預(yù)來控制其體重的增長，進而達到降低其妊娠期糖尿病發(fā)生率的目的[5]。

本次研究的結(jié)果證實，對妊娠早期孕婦進行個體化飲食和運動干預(yù)能顯著降低其妊娠期糖尿病的發(fā)生率，改善其妊娠結(jié)局。