預防腦部小血管病變控制三高很重要

人的血供系統(tǒng)就像一棵樹，心臟就是樹根，大血管是樹干，小血管是樹枝、樹葉。腦小血管病就是指樹枝、樹葉出問題了，得病了。

腦小血管病，顧名思義，指的是腦部小血管病變所導致的疾患，為一類由多種原因導致的腦內小動脈、微動脈、毛細血管、微靜脈及小靜脈受累的疾病，其所造成的腦組織損害包括腔隙性腦梗塞（小梗死灶）、腦白質損害和微出血等。

60歲開始要檢查腦小血管病變

有很多情況可以損害腦小血管，最常見是小動脈硬化，這和高血壓等血管危險因素有關。此外還有一些比較特殊的疾病，比如淀粉樣腦血管病、一些遺傳性和炎性血管病也會導致腦小血管病。腦小血管受到損害后，它供應的腦組織缺血、缺氧，血腦屏障損害還會導致腦組織受到一些毒性物質的破壞。

腦小血管病主要發(fā)生于老年人群，尤其是高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素沒有得到良好控制的人群。60歲以上的老人如果去做個腦MRI或CT，80%以上可以發(fā)現(xiàn)有腦白質變性和腔隙，這都是腦小血管病的影像學表現(xiàn)；而80歲以上的人群，100%存在一定程度的腦小血管病的影像學改變。

不過也不用太緊張，這些影像學表現(xiàn)不一定有臨床表現(xiàn)。

腦小血管急性病變有栓塞和破裂兩種臨床癥狀

腦小血管病早期，血管損害程度比較輕，可能沒有明顯的癥狀。但隨著腦小血管病變加重，腦損害程度也逐步加重，這時就可以引起許多疾病狀態(tài)，最常見的是血管性癡呆，其次還可以引起行走困難、大小便失禁、血管性帕金森綜合征（震顫麻痹）、血管性抑郁等。

有時這些受損的小血管可以發(fā)生急性病變，主要有兩種情況：

一種是小血管閉塞，會引起腔隙性腦梗塞，這種梗死一般（體積）比較小，發(fā)生在大腦半球深部和腦干等解剖部位。

另外一種是小血管發(fā)生破裂，引起腦出血。腦卒中患者主要癥狀為偏癱、感覺障礙、失語，腦出血嚴重者可發(fā)生昏迷乃至喪失生命。

我們常常通過影像學檢查來發(fā)現(xiàn)腦小血管病的線索，頭顱MRI和CT是檢查腦小血管病的主要手段，尤其是腦MRI。根據(jù)影像學表現(xiàn)，加上典型的臨床癥狀，比如認知功能下降、行走困難等，診斷腦小血管病并不難。

預防腦小血管病變控制“三高”很重要

治療方面，首先是針對病因治療，包括控制血壓、血糖、血脂等。腦小血管病患者的血壓控制很重要。我們建議腦小血管病患者采用長效降壓藥物減少血壓波動，對控制腦小血管病更有好處。

抗血小板藥能幫助防止腦梗塞的發(fā)生，但是部分腦小血管患者可能增加發(fā)生腦出血風險。他汀類藥物除了調脂，還可改善內皮功能、抗炎癥或保護神經，也可以用于腦小血管病的治療。有認知功能下降的患者可以選擇改善認知功能藥物。腦小血管病的形成和發(fā)展是個慢性過程，遏制這種慢性過程的進展，可使患者的神經組織得到保護。但是由于我們的腦組織再生和重建能力非常差，已發(fā)生的損害很難再逆轉。