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    16層螺旋CT對(duì)脊椎滑脫的診斷價(jià)值

    2011-11-17 01:25郝愛國(guó)李秀燕
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年7期
    關(guān)鍵詞:X線計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)

    郝愛國(guó) 李秀燕

    【摘要】 目的 探討16層螺旋CT診斷脊椎滑脫的價(jià)值。方法 采用16層螺旋CT對(duì)脊椎滑脫患者進(jìn)行掃描并重建,分析薄層重建、多平面重建(MPR)級(jí)及容積顯示技術(shù)(VRT)對(duì)脊椎滑脫基本征象的顯示及價(jià)值,并與常規(guī)橫斷面對(duì)比分析。結(jié)果 16層螺旋CT薄層重建、MPR、VRT在顯示脊椎滑脫方面優(yōu)于常規(guī)橫斷面。結(jié)論 16層螺旋CT通過(guò)薄層重建配合MPR、VRT能夠克服橫斷掃描限制,更加細(xì)微、準(zhǔn)確、立體、完整顯示脊椎滑脫的基本征象,為脊椎滑脫的診斷提供更多信息。

    【關(guān)鍵詞】 脊椎滑脫;體層攝影術(shù);X線計(jì)算機(jī)

    Diagnostic value of 16-slice spial CT in spondylolisthesis HAO Ai-guo,LI Xiu-yan.Department of Radiology, Shandong Province Rongjun General Hospital, Shandong 250013,China

    【Abstract】 Objective To explore the value of 16-slice spiral CT in diagnosing spondylolisthesis.Methods Patients with spondylolisthesis were scaned and reconstructed by 16-slice spial CT.After scanning, retrospective thin-slice reconstruction,multi-planar reconstruction (MPR) and volume rendering technique (VRT) images were obtained. These images were analyzed and compared with conventional axial images. Results Thin-slice reconstruction,MPR and VRT were provided higher detecing rate in spondylolisthesis than conventional axial images.Conclusion In combination with thin-slice reconstruction, MPR and VRT can demonstrate more accurate,stereo and integrated pathognomonic sign in spondylolisthesis.16-slice spiral CT can provide more information for the diagnosis ofpatients in spondylolisthesis.

    【Key words】 Spondylolisthesis;Tomography;X-ray computed

    作者單位:250013 山東省榮軍總醫(yī)院放射科

    脊椎滑脫是指一個(gè)椎體與相臨的另一椎體位置發(fā)生相對(duì)滑移。簡(jiǎn)單說(shuō)就是指一個(gè)椎體在另一個(gè)椎體上向前或向后移位。脊椎滑脫最常見的是腰椎滑脫。 腰椎滑脫最常見的原因是隨年齡增加而發(fā)生的退行性腰椎滑脫,其次是運(yùn)動(dòng)損傷、先天或不明原因造成腰椎峽部裂而導(dǎo)致的腰椎滑脫。腰椎滑脫好發(fā)于L4/5及L5/S1之間,一般為前滑脫。本文就脊椎滑脫的病因、病理、臨床表現(xiàn)及CT檢查方法和影像表現(xiàn)作詳細(xì)敘述。

    1 脊椎滑脫病因及分類

    脊椎滑脫主要是由于椎體間骨性連接異常引起。主要有3種情況[1]:①先天發(fā)育不良:由于骶骨上部或L5椎弓部分缺損,從而缺乏足夠力量阻止椎體前移,發(fā)生向前滑脫;②椎弓峽部裂:由于椎弓峽部骨質(zhì)缺損或斷裂引起。峽部裂隙多成斜行、水平狀、弧形,邊緣不規(guī)則。發(fā)生機(jī)制有先天性骨質(zhì)發(fā)育缺陷和創(chuàng)傷兩種學(xué)說(shuō)。上述因素導(dǎo)致椎弓連接不牢固而發(fā)生椎體滑脫;③退行性變:由于長(zhǎng)時(shí)間脊椎不穩(wěn)或應(yīng)力增加使相應(yīng)小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損,退行性變使關(guān)節(jié)突變得水平加上韌帶變松弛而逐漸發(fā)生滑脫。多見于50歲以后,女性多于男性3倍,多見于L4,其次為L(zhǎng)5??傊忍煨曰撏?,目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腰椎滑脫主要由于外傷和勞損引起。先天性滑脫占33%,峽部裂引發(fā)滑脫占15%,最多見的是退行性變引起滑脫。

    腰椎滑脫程度分類是以X線側(cè)位片(CT的MPR正中矢狀面,VR側(cè)位片)上將腰椎體的前后經(jīng)等分為四份,按椎體間滑移的程度分為四度:Ⅰ度:指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體前后徑的1/4; Ⅱ度:指椎體向前滑動(dòng)不超過(guò)椎體前后徑的1/41/4,但不超過(guò)1/2; Ⅲ度:指椎體向前滑動(dòng)超過(guò)椎體前后徑的1/2,但不超過(guò)3/4;Ⅳ度:指椎體向前滑動(dòng)超過(guò)椎體前后徑的3/4以上。

    2 脊椎滑脫的病理

    脊椎滑脫以腰椎滑脫多見,腰椎滑脫是指某節(jié)椎體向前或向后移位;最常見的是L3、L4、L5。腰椎滑脫有真假之分,真性滑脫是指腰椎一側(cè)或兩側(cè)椎弓峽部或關(guān)節(jié)突之間的骨質(zhì)失去連續(xù)性,導(dǎo)致患椎向前移位。假性滑脫是指腰椎椎弓完整,而由于椎間盤退變或其他原因使關(guān)節(jié)突關(guān)系發(fā)生改變引起。這兩者的鑒別有賴于CT軸位掃描及其重建影像,CT圖像可明確滑脫的的性質(zhì)、滑脫的程度,并了解椎管內(nèi)的受壓情況。另外,不同的類型可有不同的病史,如創(chuàng)傷性的可有外傷史,退行性的一般年齡較大等。常見癥狀有腰部酸痛,臀部及大腿后痛,有時(shí)可放射到小腿及足部痛。腰椎管狹窄患者可有間歇性跛行等,滑脫嚴(yán)重者可見到腰部前凸,臀部后凸的特殊外觀,可有局部壓痛及扣痛等。

    3 脊椎滑脫的臨床表現(xiàn)

    脊椎滑脫患者的癥狀與體征與滑脫類型、脊椎穩(wěn)定情況、滑脫程度、年齡、性別等因素密切相關(guān)。①退行性脊椎滑脫常見于50歲以后,女多于男,隨年齡增加,發(fā)病率增加。患者脊椎穩(wěn)定性較差時(shí),常表現(xiàn)為休息時(shí)意識(shí)到疼痛和下肢僵硬感,活動(dòng)后減輕,長(zhǎng)時(shí)間站立,蹲起后疼痛加重,休息后緩解。椎管狹窄時(shí)可有下肢疼痛、各種運(yùn)動(dòng)感覺障礙,肌肉僵硬,皮膚麻木等。有時(shí)可出現(xiàn)間歇性跛行。椎間盤突出時(shí),直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性;②峽部裂性滑脫多見于50以下,男多于女,可有腰背痛及下肢痛,腰部過(guò)伸時(shí)及勞累可加重,休息則好轉(zhuǎn),疼痛向臀部及下肢放射,很少到小腿,合并椎間盤突出時(shí)可出現(xiàn)根性痛。而無(wú)癥狀的脊椎椎弓裂占80%[2]。查體時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)棘突壓痛,左右推擠痛,峽部不連深處壓痛,腰后伸痛等。

    4 脊椎滑脫的CT檢查方法

    4.1 我院機(jī)器設(shè)備采用西門子Siemens16排螺旋 CT,掃描條件120 kV,200~300 mA,準(zhǔn)直0.75 mm,層厚6 mm。掃描范圍根據(jù)DR平片或CT定位像,以整個(gè)腰椎為主,上包括t11、t12椎體,下包括S1、S2椎體,連續(xù)無(wú)間斷掃描后行0.75 mm骨算法及軟組織算法薄層重建,在3D中行VRT、MPR重建顯示。

    4.2 三維重建圖像技術(shù)要求 亞毫米的準(zhǔn)直是各向同性掃描的必要條件,16層螺旋CT實(shí)現(xiàn)了真正的“各向同性”掃描,這是保證圖像質(zhì)量的必要條件,使任意方向的圖像的空間分辨力都等同于直接掃描圖像,為全方位觀察脊椎打下基礎(chǔ)。

    4.3 16層螺旋CT掃描參數(shù)及后處理技術(shù) 一般采用0.75 mm準(zhǔn)直,6 mm層厚即可達(dá)到診斷要求并減少球管損耗。用骨算法及軟組織算法進(jìn)行薄層(0.75 mm)重建,在三維界面進(jìn)行VRT、MPR圖像處理,層厚、間隔均為1~2 mm可獲得滿意的圖像效果。

    5 脊椎滑脫CT表現(xiàn)

    連續(xù)無(wú)間斷常規(guī)軸位掃描后行0.75 mm骨算法及軟組織算法薄層重建所得圖像數(shù)量巨大,在2D VIEW中顯示,觀察瀏覽很不方便,容易造成漏診、誤診,因此有必要在3D中行VRT、MPR重建顯示,即簡(jiǎn)單明了,又不會(huì)造成漏診、誤診。在確定病變范圍后,運(yùn)用三維重建圖像技術(shù)進(jìn)行再次重建,包括層厚、層間隔等修改,將重建后的圖像,在2D VIEW中顯示或行激光照片,即減少了瀏覽圖像數(shù)量,又節(jié)省成本,還確保診斷完整準(zhǔn)確。

    5.1 容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT),VRT三維成像運(yùn)用橫斷掃描的全部數(shù)據(jù),根據(jù)所觀察組織的密度,確定CT值閾值范圍,將閾值以下不需要觀察的組織透明度變?yōu)?00%,消除其影像,保留所觀察的組織,即可獲得滿意的三維重建圖像。成像簡(jiǎn)單,立體感強(qiáng),解剖結(jié)構(gòu)容易辨認(rèn),空間定位準(zhǔn)確,通過(guò)旋轉(zhuǎn)圖像能很好觀察脊柱曲度、椎間孔及椎間隙的變化。在側(cè)位可觀察確定脊椎滑脫的程度,還可看到在椎弓根后下方上下關(guān)節(jié)突之間自后上斜向前下的透明裂隙等。在正位可看到脊椎是否側(cè)彎,左右椎間隙是否等同等。在雙斜位(45°)可清晰顯示峽部裂隙。在此位置,正常椎弓及附件的影像酷似獵狗,當(dāng)峽部斷裂時(shí),在狗頸部可見一帶狀裂隙,形成狗帶項(xiàng)圈征。脊椎滑脫時(shí),可因橫突與上關(guān)節(jié)突隨椎體前移,而形似其狗頭被砍掉。

    5.2 多平面重建(MPR) 通過(guò)容積數(shù)據(jù)重建顯示橫斷、冠狀、矢狀和其他任意角度平面圖像。由于組織結(jié)構(gòu)不重疊,細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清楚[1]。椎弓崩裂性脊柱滑脫:①在橫斷面上顯示:椎弓不完整,峽部裂表現(xiàn)為特征性的“環(huán)裂征”,裂隙延伸至椎管,其段端呈不規(guī)則“鋸齒狀”,邊緣骨質(zhì)硬化、膨大,部分可伴有碎骨塊。此處應(yīng)注意峽部裂與椎小關(guān)節(jié)間隙的鑒別[2,3]。鑒別依據(jù):a:峽部裂位于椎弓根下緣層面,椎小關(guān)節(jié)位于椎間盤層面;b:峽部裂邊緣不規(guī)則,可見碎骨片,椎小關(guān)節(jié)可見光整皮質(zhì)面;c:峽部裂方向接近水平位,椎小關(guān)節(jié)接近矢狀位;d:峽部裂有其他伴隨征象,椎小關(guān)節(jié)內(nèi)可有“真空征”。另滑脫椎體的后下緣可見到對(duì)稱的椎間盤軟組織影,其下一椎體后上緣無(wú)椎間盤影。此可與椎間盤膨出或突出相鑒別。椎間盤膨出或突出時(shí),椎間盤同時(shí)超越上下椎體緣。在此斷面上,還可看到椎管及側(cè)隱窩是否狹窄,黃韌帶是否肥厚等;②在矢狀面上顯示:腰椎矢狀長(zhǎng)軸面MPR圖像能在同一層面上全長(zhǎng)展示椎弓峽部的長(zhǎng)軸切面,所有腰椎上下關(guān)節(jié)突極其小關(guān)節(jié)間隙,所有腰椎體及椎間隙;在周圍正常椎弓峽部骨性結(jié)構(gòu)背景下,椎弓峽部裂隙顯示尤為明顯,避免了橫斷面上峽部裂隙與小關(guān)節(jié)間隙混淆。由于該層面顯示所有椎體及其排列,因此便于發(fā)現(xiàn)任一椎體的滑脫及其滑脫程度;③當(dāng)某處骨質(zhì)結(jié)構(gòu)可疑時(shí),可通過(guò)多角度平面圖像顯示確診[2]。退行性脊椎滑脫,是有椎間盤退變、椎間隙變窄、椎小關(guān)節(jié)及附著韌帶松弛所致,一般滑脫較輕,表現(xiàn)為椎小關(guān)節(jié)失穩(wěn),積氣,錯(cuò)位,可合并椎小關(guān)節(jié)增生,關(guān)節(jié)面受損,無(wú)峽部裂隙,在橫斷面及矢狀面顯示較清晰。從這些方面可與椎弓崩裂性脊椎滑脫相鑒別[3]。先天性脊椎滑脫,在橫斷面、矢狀面及冠狀面上會(huì)顯示脊椎局部骨質(zhì)缺損,主要是L5椎弓部分和骶骨上部骨質(zhì)缺損。以此可與上述兩種脊椎滑脫相鑒別。

    6 16層螺旋CT應(yīng)用展望

    16層螺旋CT以更快的掃描速度,更長(zhǎng)的覆蓋范圍明顯縮短掃描時(shí)間,一次掃描就提供了更薄層、更高縱軸分辨率的三維信息和容積數(shù)據(jù),各項(xiàng)同性的數(shù)據(jù)采集使任意角度的多平面重組圖像與原始的軸掃圖像質(zhì)量相同。在不增加患者輻射劑量的前提下,能利用16層螺旋CT掃描及重建技術(shù)就能獲取診斷脊椎滑脫極有價(jià)值的CT圖像,能為臨床治療及手術(shù)術(shù)式的選擇提供更多更可靠的影像學(xué)診斷依據(jù)。

    參考文獻(xiàn)

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