超聲心動(dòng)圖對(duì)成人危急重癥心血管疾病的應(yīng)用

鄭美端

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建泉州362000）

危急重癥心血管疾病患者病情危重，患者往往伴有暈厥、眩暈、紫紺、心悸、呼吸困難等癥狀，臨床表現(xiàn)多變，治療難度大，死亡率較高，因此搶救時(shí)效在危急重癥心血管疾病心血管疾病的治療中具有重要價(jià)值，對(duì)于提升患者生存品質(zhì)有重要價(jià)值。超聲心動(dòng)圖檢查具有應(yīng)用方便、快捷、靈活及無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，屬于危急重癥心血管疾病的重要檢查方式，在臨床上有著廣泛的應(yīng)用[1]。現(xiàn)將危急重癥心血管疾病患者93例作為研究對(duì)象，均自2018年3月至2019年4月接受救治，評(píng)價(jià)和分析為患者實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查的價(jià)值，如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

以在我院診治的危急重癥心血管疾病患者93例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者病情均經(jīng)DSA或冠脈造影等相關(guān)檢查確診病情；入組病例或者其家屬在對(duì)本研究有知情權(quán)的情況下自愿參與本次研究；入組患者發(fā)病至就診時(shí)間不超過(guò)12h。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦肝腎肺等臟器功能障礙病例；合并語(yǔ)言功能障礙或者聽(tīng)力功能障礙病例；重度過(guò)敏體質(zhì)病例；既往有心血管疾病史病例；先天性凝血功能障礙病例；有人格障礙史或者外周神經(jīng)疾病史病例；合并惡性器質(zhì)性病變病例[2]。男性51例，女性42例，年齡23至94周歲，平均年齡（57.56±3.09）歲。

1.2 方 法

應(yīng)用GE Vivid I和Philip CX50彩色多普勒超聲診斷儀為全部入組病例實(shí)施床旁超聲心動(dòng)圖檢查，探頭頻率設(shè)置為1.5-2.5MHz，根據(jù)患者實(shí)際病情取其半臥位、平臥位或者左側(cè)臥位，應(yīng)用二維超聲為患者實(shí)施常規(guī)測(cè)量，主要指標(biāo)包括左右肺動(dòng)脈內(nèi)徑、肺動(dòng)脈主干、升主動(dòng)脈內(nèi)徑、主動(dòng)脈根部、左心室后壁舒張末期厚度、室間隔、各心腔大小、左室射血分?jǐn)?shù)等進(jìn)行測(cè)定；采用彩色多普勒血流顯像進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，觀察并評(píng)估其室壁運(yùn)動(dòng)情況，探查部位主要包括心尖部切面及胸骨旁切面，根據(jù)患者病情為其實(shí)施胸骨上窩及劍突下切面檢查[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析超聲心動(dòng)圖與臨床診斷符合率及超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動(dòng)圖診斷與臨床診斷符合率對(duì)比

此次研究共計(jì)納入急危重癥心血管疾病患者93例，超聲心動(dòng)圖共計(jì)檢出危急重癥心血管疾病患者81例，診斷符合率為87.10%，見(jiàn)表1。

2.2 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)分析

主動(dòng)脈竇瘤破裂超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示主動(dòng)脈竇右冠竇瘤樣膨突，多普勒可探及左向右連續(xù)性分流入右室；風(fēng)濕性心臟病合并左心房血栓兩例均為二尖瓣重度狹窄，并合并有左心房?jī)?nèi)中等回聲團(tuán)塊附著，團(tuán)塊固定，活動(dòng)差；肥厚型心肌病患者超聲表現(xiàn)為室間隔非對(duì)稱明顯增厚，并伴有左室流出道重度狹窄，室壁運(yùn)動(dòng)幅度明顯減低等；重癥心肌炎患者表現(xiàn)左心明顯擴(kuò)大且室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性明顯減弱，根據(jù)心肌酶學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)以及超聲表現(xiàn)等確診病情；主動(dòng)脈瓣狹窄表現(xiàn)為主動(dòng)脈瓣明顯增厚、鈣化，瓣葉開(kāi)放幅度明顯減小，瓣膜最大跨瓣壓差明顯增加；肺栓塞患者可見(jiàn)三尖瓣反流、室間隔反常運(yùn)動(dòng)、肺動(dòng)脈增寬、右心擴(kuò)大等，通過(guò)三尖瓣反流對(duì)肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行估測(cè)，右肺動(dòng)脈腔內(nèi)血栓形成患者1例；A型主動(dòng)脈夾層可見(jiàn)顯著增寬的升主動(dòng)脈且升主動(dòng)脈腔內(nèi)內(nèi)膜樣回聲飄動(dòng)；慢性肺源性心臟患者存在肺動(dòng)脈壓增高、三尖瓣反流、右心室增大、肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬等影像學(xué)表現(xiàn)；心包積液患者心包腔內(nèi)有中到大量的液性暗區(qū)；急性心肌梗死合并左心功能不全患者可見(jiàn)心功能不全及心肌梗死等表現(xiàn)；非急性心肌梗死后左心功能不全主要表現(xiàn)為左室射血分?jǐn)?shù)下降，左室壁整體運(yùn)動(dòng)減低；急性心肌梗死患者梗死段室壁明顯變薄，心肌三層結(jié)構(gòu)尚存在，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)消失或者明顯減弱、甚至出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)。急性心肌梗死病情危重者可多種并發(fā)癥，其中1例患者合并有乳頭肌斷裂并二尖瓣重度關(guān)閉不全，2例患者超聲檢查結(jié)果可見(jiàn)心尖部室壁瘤并血栓形成，1例合并室間隔穿孔。

表1 超聲心動(dòng)圖診斷與臨床診斷符合率對(duì)比

3 討論

超聲心動(dòng)圖檢查具有快捷、方便等特點(diǎn)，有助于臨床對(duì)危急重癥心血管疾病進(jìn)行早期判斷，而且臨床診斷準(zhǔn)確率較高。此次研究中，共計(jì)檢出81例患者，診斷符合率為87.10%。

急性心肌梗死患者血管再灌注時(shí)間與患者預(yù)后有重要關(guān)聯(lián)，及早開(kāi)通血管能夠顯著減少心肌壞死范圍并可有效降低心功能損害程度。早期超聲檢查有助于臨床及時(shí)明確病灶梗死范圍及患者心功能情況，可為臨床進(jìn)行梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈血管重建以及冠狀動(dòng)脈造影提供重要信息。急性心肌梗死患者為其實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)左心室局部室壁運(yùn)動(dòng)異常等表現(xiàn)，并且評(píng)估其各種嚴(yán)重并發(fā)癥，為臨床及時(shí)處理、評(píng)估病情及預(yù)后提供參考依據(jù)。

此次研究中，主動(dòng)脈竇瘤破裂1例、風(fēng)濕性心臟病合并左房血栓2例、肥厚型心肌病3例、心肌炎1例、主動(dòng)脈瓣狹窄1例、肺栓塞5例、A型主動(dòng)脈夾層2例、慢性肺源性心臟病4例、心包積液23例、急性心肌梗死合并左心功能不全10例、非急性心肌梗死后左心功能不全22例、急性心肌梗死7例。主動(dòng)脈夾層具有臨床癥狀多樣化等特點(diǎn)，其中，A型主動(dòng)脈夾層具有病情發(fā)作突然、臨床死亡率高等特點(diǎn)，而且由于臨床表現(xiàn)與急性心肌梗死存在一定的相似性，因而，容易出現(xiàn)臨床誤診現(xiàn)象。超聲心動(dòng)圖檢查可見(jiàn)明顯增寬的主動(dòng)脈內(nèi)徑，隨心動(dòng)周期主動(dòng)脈腔內(nèi)可見(jiàn)撕裂內(nèi)膜飄動(dòng)現(xiàn)象，彩色多普勒檢查可見(jiàn)假腔與真腔內(nèi)血流方向相反，左室壁運(yùn)動(dòng)未出現(xiàn)明顯減低現(xiàn)象，但超聲心動(dòng)圖檢查陰性并不能排除主動(dòng)脈夾層的診斷，仍需進(jìn)一步行CTA檢查。肺栓塞具有臨床癥狀不明顯以及發(fā)病突然等特點(diǎn)，依照肺動(dòng)脈分支或者主干擴(kuò)張、肺動(dòng)脈壓力增高、三尖瓣反流、室間隔運(yùn)動(dòng)異常、右心室或右心房擴(kuò)大等超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)等間接征象，可為臨床準(zhǔn)確判斷肺栓塞提供重要信息。主動(dòng)脈竇瘤一旦破裂對(duì)患者心功能可迅速產(chǎn)生不良影響，因此，一旦確診病情必須迅速采取病情控制措施，以免加大患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。超聲心動(dòng)圖具有應(yīng)用方便、快捷以及診斷準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，可于胸骨旁長(zhǎng)軸切面使主動(dòng)脈竇瘤破入右心室得到清晰顯示，大動(dòng)脈短軸位有助于臨床觀察主動(dòng)脈右竇膨出而且囊袋狀壁厚度明顯減低且頂部存在破口現(xiàn)象。左室射血分?jǐn)?shù)是臨床判定左心室收縮功能的重要指標(biāo)，作為急診科常見(jiàn)病癥，急性左心功能不全病情危重，為患者實(shí)施超聲檢查時(shí)通常應(yīng)用M型法，若患者合并室壁瘤、陳舊性心肌梗死或者急性心肌梗死等，應(yīng)用M型法進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量出現(xiàn)偏差的可能性較大。除此之外，部分患者存在舒張功能不全、體位受限、瓣膜反流等現(xiàn)象，對(duì)檢測(cè)結(jié)果可能會(huì)產(chǎn)生一定的影響，臨床漏診風(fēng)險(xiǎn)較高[5]，因此床旁超聲心動(dòng)圖檢查多采用目測(cè)法估測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)。

綜上所述，為危急重癥患者實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查的準(zhǔn)確率較高，并且可準(zhǔn)確評(píng)估各種并發(fā)癥，能夠?yàn)榕R床診治及病情評(píng)估提供重要參考依據(jù)，有助于臨床制定針對(duì)性病情控制方案，對(duì)于改善患者體質(zhì)以及生存質(zhì)量均有重要價(jià)值。