急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的臨床分析

李文屏 李 剛

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院，云南曲靖655000）

急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭患者，病情兇險(xiǎn)，且死亡率（原為死亡病死率）非常高，對(duì)于該類型的患者需要及時(shí)的進(jìn)行診斷和治療[1]。本文通過我院于2016年1月至2019年1月進(jìn)行治療的急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭62例，評(píng)定急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭患者的臨床特征以及發(fā)病的機(jī)制。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取本院的急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭62例，均符合急性心肌梗死和急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選時(shí)間區(qū)間是2016年1月至2019年1月，將此階段的62例患者作為試驗(yàn)對(duì)象。

相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死：（1）持續(xù)缺血性胸痛20min以上，舌下含服硝酸甘油不能緩解;無胸痛表現(xiàn)者AMI心電圖及血清心肌酶、肌鈣蛋白的動(dòng)態(tài)演變。（2）心電圖中連續(xù)兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV，胸前導(dǎo)聯(lián)≥0.3mV;或連續(xù)兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.2mV及T波倒置持續(xù)24h。

急性左心衰竭:存在胸悶、氣促、呼吸困難、端坐

啰呼吸、咳泡沫痰等突發(fā)癥狀，雙側(cè)肺部可聞及濕性音，X線胸片存在間質(zhì)性肺水腫或肺泡性肺水腫。

62例急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭，其中男40例，女22例，年齡在61-72歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）合并其他重要器官衰竭患者。（2）患者及其家屬對(duì)研究均屬于知情、配合的狀態(tài)，同意書已簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的其他精神異常等疾病患者。（2）不能夠配合完成本次實(shí)驗(yàn)的患者。

1.2 方 法

62例患者均接受常規(guī)治療，包括急性心肌梗死治療、吸氧心電監(jiān)護(hù)、強(qiáng)心、利尿，嗎啡鎮(zhèn)靜等治療，同時(shí)給與患者硝酸甘油（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020569）以10-30μg/min以靜脈泵入的方式進(jìn)行滴注[2]。在住院之后的兩個(gè)星期內(nèi)做二維超聲心動(dòng)圖的檢查，觀察左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑[3-4]。以上所有的過程，醫(yī)護(hù)人員都需要注意患者的生命體征的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

核算軟件為：SPSS20.0版本，其中計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表達(dá)，計(jì)數(shù)資料以（%）的形式表示。

2 結(jié)果

2.1 急性心肌梗死的特征

患者中有12例（19.34%）判定為急性非ST段抬高型急性心肌梗死；有40例（64.52%）患者為前壁梗死，有10例（16.13%）為下壁梗死。62例患者中有40例患者及時(shí)的進(jìn)行診斷，其余的患者則是因?yàn)樾碾妶D的演變和血清酶的升高而確診。

2.2 急性左心衰竭的特征

62例患者心功能均為Ⅳ級(jí)，并且會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等情況，有42例患者會(huì)出現(xiàn)咯白色或者粉紅色泡沫痰，發(fā)作時(shí)平均血壓在（160±25.1）/（103±22.2）mmHg，心率在（110±23）次/min，呼吸在（37±9）次/min 啰?；颊叩姆尾慷紩?huì)出現(xiàn)較多的濕性音，有20例患者還會(huì)存在肺部哮鳴音，5例患者出現(xiàn)了間質(zhì)性肺水腫，30例肺泡性肺水腫，NT-proBNP:（2640±250）pg/ml。

2.3 心功能的狀態(tài)和預(yù)后

所有的患者住院平均時(shí)間為（16±10）d，出院之后心功能等級(jí)為：Ⅲ級(jí)為29例，Ⅱ級(jí)為33例。住院一周之后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖的檢查顯示，左室舒張末期內(nèi)徑（64±9.5）mm，左房舒張末期內(nèi)徑（41±7.1）mm，45例左心射血分?jǐn)?shù)小于40%，17例左心射血分?jǐn)?shù)大于40%。進(jìn)行隨訪后，出現(xiàn)了7例死亡，且都在出現(xiàn)急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的一年之內(nèi)。

2.4 冠心病史和出現(xiàn)的并發(fā)癥

52例患者都曾有過勞力性心絞痛，有30例（48.39%）患者在發(fā)病前的一個(gè)星期內(nèi)都曾出現(xiàn)過心絞痛。有10例患者（16.13%）出現(xiàn)陳舊性心肌梗死，有 20例（32.26%）存在并發(fā)高血壓，有 25例（40.32%）存在并發(fā)糖尿病，有15例（24.19%）患者同時(shí)存在高血壓和糖尿病，有16例（25.81%）患者有高血脂癥，30例（48.39%）有吸煙的習(xí)慣。

2.5 冠脈造影的結(jié)果

患者都接受了冠脈造影檢查，其中10例（16.12%）為單支血管病變，19例（30.64%）為雙支血管病變，33例（53.23%）為左主干或三支血管病變。有45例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，17例冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療。

3 討論

急性左心衰竭屬于急性心肌梗死常見的并發(fā)癥，且較為嚴(yán)重[5]。本次實(shí)驗(yàn)證實(shí)，患有急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的患者在臨床上會(huì)出現(xiàn):胸痛癥狀隱匿，長(zhǎng)時(shí)間的勞力型心絞痛，以及梗死前的心絞痛，并且會(huì)有高血壓、糖尿病、高血脂等，吸煙的習(xí)慣也比較多[6-7]。冠脈基礎(chǔ)病變十分嚴(yán)重，且以左主干、三支血管病變較為常見。

急性心肌梗死者會(huì)因心肌嚴(yán)重缺血而壞死，心排出量急劇下降，心室舒張壓末壓升高，并發(fā)急性左心衰竭，由于肺毛細(xì)血管的壓力急劇升高，通透性也會(huì)隨之升高，血漿外滲導(dǎo)致形成肺水腫，造成氣體交換障礙和通氣血流比例失衡，進(jìn)而產(chǎn)生呼吸困難的癥狀[8]。急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭以前壁梗死最為多見。另外在本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，33例（53.23%）屬于左主干、三支血管病變，說明該類型屬于高危人群。同時(shí)左房舒張末期內(nèi)徑（41±7.1）mm，45例左心射血分?jǐn)?shù)小于40%，17例左心射血分?jǐn)?shù)大于40%。說明這類型的患者以左室收縮、舒張功能出現(xiàn)嚴(yán)重受損最終出現(xiàn)了心力衰竭為主要因

素[9]。

綜合以上結(jié)論，對(duì)于急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭，急性心肌梗死的及時(shí)診斷和治療尤為重要，排除或治療心力衰竭加重的誘因，例如感染、心律失常、貧血、低氧血癥等，盡早行冠狀動(dòng)脈造影及血運(yùn)重建治療，挽救瀕死的心肌細(xì)胞，改善患者的預(yù)后。